Kanker payudara adalah tumor ganas yang umum terjadi pada wanita, dan metode pengobatan utama saat ini adalah pembedahan radikal yang dimodifikasi ditambah pengobatan komprehensif. Karena invasi bedah yang besar, seringkali merusak pembuluh darah, saraf dan otot, menyebabkan beberapa pasien menderita komplikasi seperti kekakuan bahu, atrofi, adhesi otot dan keterbatasan fungsi anggota tubuh bagian atas. Latihan fungsional anggota tubuh yang tidak memadai setelah pembedahan dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal dan meningkatkan beban pengembalian darah dan limfatik, yang menyebabkan oedema dan komplikasi lainnya. Latihan fungsional anggota tubuh setelah operasi kanker payudara dapat meningkatkan fungsi anggota tubuh bagian atas, meningkatkan pengembalian darah dan limfatik ke anggota tubuh, mengurangi pembengkakan anggota tubuh karena trauma bedah dan pengembalian yang buruk, mengurangi akumulasi darah dan cairan subkutan dan nekrosis flap kulit, dan meningkatkan penyembuhan luka. Oleh karena itu, penting untuk mempelajari latihan fungsional anggota tubuh yang terkena dampak setelah operasi kanker payudara untuk mengurangi edema anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak dan mengembalikan sensasi superfisial kulit di lokasi bedah, untuk mengembalikan pergerakan sendi bahu dan untuk memaksimalkan pemulihan kemampuan perawatan diri. I. Signifikansi latihan rehabilitasi pascaoperasi Latihan rehabilitasi pascaoperasi untuk kanker payudara sangat penting dalam mencegah disfungsi pascaoperasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Secara umum diyakini bahwa serat miogenik akan memendek dengan derajat yang bervariasi 5-7 hari setelah operasi, dan lebih dari 3 minggu, jaringan ikat yang longgar di sekitar otot dan persendian akan menjadi jaringan ikat yang padat, yang akan dengan mudah menyebabkan kontraktur sendi dan melemahnya atau hilangnya kekuatan otot. Oleh karena itu, latihan fungsional yang sistematis pada periode awal pasca operasi dapat mencegah kontraktur bekas luka, atrofi otot, dan ankilosis sendi di sekitar ketiak, serta mencegah jaringan parut yang berkontraksi menekan vena ketiak dan mengurangi obstruksi aliran balik vena ketiak, sekaligus meningkatkan sirkulasi darah dan aliran balik limfatik, yang secara efektif mengurangi terjadinya edema dan mengurangi derajat edema. 2. Posisi dan waktu latihan rehabilitasi 1. Posisi: Pasien harus mengadopsi posisi semi-telentang dengan kepala tempat tidur ditinggikan 30-40° dan sendi siku ditekuk ringan, dan anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak dilapisi dengan bantal lembut 6 jam setelah operasi. Langkah-langkah postural untuk mencegah edema anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak adalah dengan memasukkan bantal atau pakaian atau selimut lembut biasa di bawah anggota tubuh bagian atas, dan membuat sendi siku lebih tinggi dari bahu, pergelangan tangan lebih tinggi dari sendi siku, dan anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak pada 30 ° ke tempat tidur, yang secara efektif dapat mengurangi edema anggota tubuh yang terkena dampak setelah operasi. 2. Waktu: Untuk waktu untuk mulai berolahraga, pandangan tradisional adalah bahwa anggota tubuh yang terkena harus direm dalam waktu 2 hari setelah operasi kanker payudara agar tidak mempengaruhi adhesi flap sayatan dan menyebabkan perdarahan dan akumulasi cairan di bawah flap. Namun demikian, studi klinis baru-baru ini menunjukkan bahwa selama sendi bahu tidak diculik, dilenturkan atau diperpanjang, dan besarnya gerakan tidak terlalu besar, dan anggota tubuh yang terkena dampak tidak digunakan untuk menopang bangun, latihan fungsional anggota tubuh yang terkena dampak harus dilakukan sedini mungkin pada periode awal pascaoperasi (dalam 1 minggu). Latihan jari dapat dilakukan pada hari pembedahan, dan latihan tangan, pergelangan tangan dan siku dapat dilakukan 1 hingga 3 hari setelah pembedahan. Waktu untuk mulai melatih sendi bahu harus 7-10 hari setelah operasi. Setelah 10 hari, flap kulit melekat erat pada dinding dada, sehingga Anda dapat memulai latihan abduksi dan rotasi bahu untuk mengembalikan fungsi sendi bahu ke tingkat pra-operasi sejauh mungkin. 3. Latihan rehabilitasi pasca-operasi 1. Tahap 1: Kerangka waktu kira-kira 0-7 hari setelah operasi. Selama tahap ini, fokus utama adalah pada pelatihan fungsional sendi jari dan metakarpofalangeal. Perhatian harus diberikan pada pengereman sendi bahu dan pencegahan perdarahan subkutan pasca-operasi, yang dapat memengaruhi pemulihan luka dan menyebabkan efek samping lainnya. (1) Latihan peregangan jari: bergantian dengan permainan anak-anak “batu, kertas, gunting, kain” dan latihan fleksi jari bergantian pada sisi yang terkena satu per satu, cocok untuk 1-2 hari setelah operasi. (2) Latihan mencengkeram dan meremas bola: sisi tangan yang terkena memegang bola elastis atau logam dan ibu jari dan jari telunjuk yang terkena meremas bola elastis atau logam, cocok untuk 3-4 hari setelah operasi. (3) Latihan menggosok ujung jari: Pegang beberapa lembar kertas satu per satu menjadi donat dan gosok permukaan donat kertas dengan ujung jari dari sisi yang terkena, bergerak searah jarum jam dan kemudian berlawanan arah jarum jam, berulang kali, selama sekitar 5 hari setelah operasi. Mempraktikkan gerakan di atas membantu memastikan fungsi normal sendi metakarpal dan jari, dan juga meningkatkan sirkulasi perifer pada tungkai atas yang terkena, membantu meredakan oedema yang disebabkan oleh trauma bedah, selama sekitar 10 menit setiap kali, 4-5 kali sehari, atau dapat ditingkatkan atau dikurangi sesuai dengan kondisi fisik pasien pasca operasi. 2. Tahap 2: Kerangka waktu kira-kira 7-14 hari setelah pembedahan. Tahap ini didasarkan pada inversi sendi bahu, fleksi ke depan, ekstensi punggung dan latihan abduksi. Sudut gerakan adalah 30-45, ukuran sudut mungkin tergantung pada situasi aktual, tetapi adalah tepat untuk mengangkat sendi bahu tidak lebih dari 90 ° untuk menghindari peregangan luka yang berlebihan dan mempengaruhi pemulihan normal. (1) Latihan melempar bola: Tangan yang terkena dampak melempar bola dan kemudian mengambilnya dengan menggunakan tali kulit, berulang kali. Hal ini khususnya cocok untuk pasien dengan fungsi fleksi anterior yang terbatas. (2) Latihan menyisir: gantilah sisir dengan tangan di sisi yang sehat dan tangan di sisi yang terkena, dan ulangi latihan ini beberapa kali. Berhati-hatilah untuk menjaga kepala dalam posisi netral sejauh mungkin selama latihan, tanpa menyimpang atau berbelok ke kiri atau kanan. Hal ini khususnya cocok untuk pasien dengan adduksi internal dan eksternal yang terbatas, dan juga untuk pasien dengan supinasi terbatas. (3) Latihan pendulum: Dalam posisi tegak, rentangkan lengan lurus dan abduksi, kemudian silangkan lengan ke dalam, dan ulangi latihan beberapa kali, seperti latihan pendulum; atau dalam posisi tegak, condongkan tubuh bagian atas ke depan dan ayunkan tangan ke depan dan ke belakang dan ke kiri dan ke kanan, dengan lebar ayunan sedikit lebih lebar dari bahu. Hal ini khususnya cocok untuk pasien dengan fungsi internal dan eksternal yang terbatas, dan juga membantu pasien dengan ekstensi posterior yang terbatas. (4) Bahu mengangkat bahu: Pasien mengangkat bahu mereka dan menggerakkan bahu mereka dalam lingkaran, berulang kali, untuk mengendurkan otot-otot lokal sendi bahu. (5) Senam panjat dinding: Gunakan tangan pada sisi yang sehat untuk menggapai ke atas di sepanjang dinding hingga titik tertinggi, dan gunakan ini sebagai latihan target untuk anggota tubuh yang terkena. Perhatikan bahwa setelah naik ke titik tertinggi, diam sejenak agar jaringan lunak yang melekat cukup terpisah, lalu perlahan-lahan turun dari titik tertinggi untuk menghindari rasa sakit yang parah saat meletakkannya dengan cepat. Selalu jaga agar tubuh Anda tetap tegak ketika memanjat ke samping dan jangan memutar tubuh bagian atas Anda. Hal ini khususnya cocok untuk pasien dengan fleksi dan abduksi ke depan yang terbatas, dan juga untuk pasien dengan supinasi terbatas. Tujuan latihan di atas adalah untuk mencegah disfungsi sendi bahu pada sisi yang terkena, untuk melepaskan adhesi, untuk meningkatkan sirkulasi darah di tungkai atas dan bahu pada sisi yang terkena dan untuk mencegah oedema. 20 menit setiap kali, 4-5 kali sehari. Jika disfungsi terbukti, fokuslah pada latihan yang sesuai. 3. Tahap 3: Dari sekitar 15 hari setelah pembedahan dan seterusnya, semua termasuk dalam tahap ini. Pelatihan rehabilitasi pada tahap ini dapat memperpanjang gerakan pada tahap kedua, tetapi amplitudo gerakan harus ditingkatkan, sehingga aktivitas sendi bahu dapat dikembalikan ke normal sejauh mungkin, dan gerakan-gerakan berikut dapat digunakan untuk memperkuat pelatihan fungsional sendi bahu. (1) Latihan ekspansi toraks: tekuk kedua siku, kepalkan kedua tangan di depan dada, dan tahan dada ke belakang; abduksi kedua lengan atas dan tahan dada ke belakang, secara berulang-ulang dan bergantian, untuk membantu pasien yang memiliki fungsi ekstensi posterior yang terbatas. (2) Latihan lengan atas: rentangkan kedua lengan atas ke depan, secara bertahap turunkan ke sisi tubuh, kemudian luruskan kedua lengan atas dengan menculiknya ke atas, berulang kali dalam urutan ini, untuk membantu pasien dengan fleksi ke depan yang terbatas, penculikan dan supinasi. (3) Rotasi lengan: Abduksi kedua lengan atas, memutar ke luar dan ke belakang sejauh mungkin dengan bahu sejajar sebagai pusatnya, membantu pasien yang mengalami disfungsional abduksi dan ekstensi posterior. (4) Latihan menyentuh telinga di atas kepala: tungkai atas pada sisi yang sehat mengelilingi bagian atas kepala untuk menyentuh telinga, dan tungkai atas pada sisi yang terkena dampak mengelilingi bagian atas kepala untuk menyentuh telinga, berulang kali dan bergantian, untuk membantu pasien dengan disfungsi abduksi dan supinasi. (5) Latihan mengikat kalung dan rok posterior: Letakkan tangan di posterior pada leher, punggung dan pinggang dan lakukan pengikatan kalung dan rok atau menutup jari-jari kedua tangan untuk membantu pasien dengan disfungsi supinasi dan ekstensi posterior. Tahap pelatihan rehabilitasi ini harus dilakukan secara terus menerus dan harus dilakukan secara sadar selama pekerjaan sehari-hari dan pekerjaan rumah tangga. Jumlah waktu dan waktu tidak boleh terlalu banyak melatih anggota tubuh yang terkena dampak sampai fungsinya pulih sepenuhnya. 4. Tindakan pencegahan latihan rehabilitasi pasca-operasi 1. Latihan fungsional terutama latihan mandiri, dan durasi latihan harus minimal 6 bulan. 2, selangkah demi selangkah, tepat dan berhenti, agar tidak merasa kelelahan, terutama latihan awal pasca operasi harus moderat, karena sirkulasi anggota tubuh yang terkena dampak pasca operasi belum ditetapkan sebelumnya. Pergerakan awal yang berlebihan dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal dan meningkatkan beban refluks darah dan limfatik, yang menyebabkan oedema dan komplikasi terkait lainnya. Aktivitas bahu harus dibatasi pada aktivitas yang tidak menimbulkan nyeri yang signifikan. 3. Mengembangkan rencana latihan individual. Ikuti konseling individual dalam proses latihan untuk memperbaiki berbagai penyimpangan, seperti penyimpangan postural. 4. Kombinasikan dengan pijatan. Stimulasi kulit dengan pijatan dapat menyebabkan pelepasan zat seperti histamin, yang melebarkan kapiler dan meningkatkan sirkulasi darah. Membantu menghilangkan pembengkakan anggota tubuh, sementara pijatan memiliki efek sedatif atau stimulasi pada sistem saraf. Memfasilitasi penyembuhan kulit, mengurangi pertumbuhan jejak, kondusif untuk otot, pemulihan fungsi saraf. 5, dikombinasikan dengan latihan aerobik. Pengembangan awal latihan fungsional lokal dan dikombinasikan dengan latihan aerobik, dapat meningkatkan fungsi kardiopulmoner, meningkatkan sirkulasi darah lokal, meningkatkan aktivitas enzim, menebalkan serat otot, meningkatkan sekresi cairan sinovial, mencegah atrofi otot dan kekakuan sendi, mempertahankan refleks motorik asli, mengembangkan fungsi kompensasi tubuh, yang kondusif untuk mempertahankan dan meningkatkan fungsi motorik anggota tubuh bagian atas, sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari dapat dipulihkan dan ditingkatkan.