1. Klasifikasi kandung kemih neurogenik
Gangguan kemih yang disebabkan setelah cedera tulang belakang adalah manifestasi klinis utama kandung kemih neurogenik. Tergantung pada lokasi dan tingkat pasca cedera, jenis kandung kemih neurogenik berbeda-beda. Di masa lalu, klasifikasi kandung kemih neurogenik di Tiongkok, pada dasarnya sesuai dengan metode klasifikasi Nesbit, yaitu
1) kandung kemih refleks;
2) Kandung kemih otonom;
3) Kandung kemih yang tidak terhambat;
4) Kandung kemih lumpuh saraf sensorik;
5) Kandung kemih kelumpuhan saraf motorik. Klasifikasi ini lebih sulit untuk diterapkan dalam praktiknya.
Bors mengacu pada gangguan berkemih yang disebabkan oleh lesi di atas pusat kemih tulang belakang (sakral 2-4) sebagai kandung kemih neuron motorik atas, di mana akar saraf konus dan sakral 2-4 atau cauda equina tidak rusak dan lengkung refleks melalui saraf vegetatif panggul dan kemaluan utuh; gangguan berkemih yang disebabkan oleh lesi pada pusat kemih tulang belakang itu sendiri atau saraf perifer (termasuk saraf parasimpatis dan somatik) disebut sebagai kandung kemih neuron motorik bawah, di mana lengkung refleks di atas tidak ada. atau berkurang.
Masing-masing dari kedua jenis kandung kemih neurogenik ini diklasifikasikan sebagai lengkap atau tidak lengkap, tergantung pada tingkat kerusakannya. Kandung kemih neuron motorik atas yang lengkap berhubungan dengan kandung kemih refleks dan kandung kemih neuron motorik bawah yang lengkap dan tidak lengkap berhubungan dengan kandung kemih otonom. Oleh karena itu, bagi pasien yang mengidentifikasi lokasi lesi mereka, dikombinasikan dengan presentasi klinis, kesimpulan dapat diambil tanpa kesalahan dan dapat digunakan sebagai dasar untuk pengobatan.
2. Rehabilitasi fungsional kandung kemih neurogenik
Tujuan utama perawatan kandung kemih neurogenik untuk pasien SCI adalah untuk membentuk ritme kemih otonom sesegera mungkin, menghilangkan kebutuhan kateterisasi atau mengurangi kebutuhan kateterisasi, menghilangkan kebutuhan untuk membawa kantong kemih, dan meningkatkan kualitas hidup pasien semaksimal mungkin. proses rehabilitasi urologi untuk pasien SCI terdiri dari tiga tahap: kateterisasi yang menetap, kateterisasi primer, dan pembentukan kandung kemih refleks, yang pada akhirnya dilatih untuk membentuk kandung kemih refleks. Oleh karena itu, rehabilitasi fungsional kandung kemih memainkan peran penting.
Rehabilitasi fungsional kandung kemih neurogenik sekarang sebagian besar dilakukan dengan manipulasi: ketika kandung kemih penuh dan bagian bawah kandung kemih mencapai dua jari di atas umbilikus, kandung kemih dapat dipijat untuk buang air kecil. Operator menggunakan satu tangan untuk memijat perut bagian bawah pasien dari luar ke dalam, dengan menggunakan tekanan yang merata, dari yang ringan ke yang berat, hingga kandung kemih menyusut menjadi bentuk bola, memegang bagian bawah kandung kemih dengan satu tangan dan menekan kandung kemih ke depan dan ke bawah. Setelah buang air kecil, operator meletakkan tangan kiri di punggung tangan kanan untuk memberikan tekanan untuk mengalirkan urin, dan ketika urin tidak lagi mengalir keluar, lepaskan tangan dan berikan tekanan sekali lagi, cobalah mengalirkan urin. Pada pasien dengan inkontinensia urin, tekanan harus sedikit lebih besar dan diarahkan ke perineum; pada pasien dengan kelumpuhan spastik, pijatan harus berlangsung selama sekitar 15 menit dan usapannya harus lembut.
Pada tahun 1992 Menon dkk. mengusulkan metode baru untuk melatih kembali fungsi kandung kemih neurogenik dengan keran suprapubik setiap 4 jam yang diikuti dengan kateterisasi. Seorang penulis menerapkan metode ini pada kelompok 55 pasien dengan SCI yang menjalani pelatihan ulang kandung kemih dengan kateterisasi dan obat-obatan dan 45 (82%) dari pasien ini mencapai berkemih secara sukarela setelah keluar dari rumah sakit. Namun, pada tahun 1993, Zhou Guochang dkk. menemukan bahwa perkusi kandung kemih dapat menyebabkan refleks berlebihan otonom pada pasien dengan SCI tingkat tinggi dan menyarankan agar pasien SCI mencari titik pemicu di kedua sisi perut bagian bawah saat melakukan rehabilitasi fungsi kandung kemih, (dengan menggunakan refleks kandung kemih kulit untuk menstimulasi paha bagian dalam pasien, korpus penis, atau perineum untuk menemukan tempat yang memunculkan gerakan mengedan) untuk membentuk kandung kemih refleks.
Pada tahun 1995, Zhan Shaoli dkk. melaporkan pengamatan klinis tentang penerapan metode fisioterapi untuk pelatihan rehabilitasi fungsi kandung kemih. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 38 kasus, 26 pasien dengan paraplegia yang tidak lengkap, 22 memulihkan kandung kemih acak, 2 memulihkan kandung kemih refleks dan 2 tidak efektif. Semua dari mereka yang tidak efektif dirawat lebih dari 1,5 tahun setelah cedera. Dari 12 kasus dengan paresis total dan cedera konus, 9 di antaranya ditangani dengan baik dan 3 tidak efektif. 2 dari 3 kasus yang tidak efektif adalah transeksi sumsum tulang belakang atau akar saraf. Oleh karena itu, beberapa penulis berpendapat bahwa kandung kemih neurogenik setelah SCI berhubungan dengan derajat dan lokasi cedera tulang belakang dan bahwa pengobatan dini dengan eksitasi listrik dalam waktu 2 bulan setelah cedera bermanfaat dalam pemulihan fungsi kandung kemih dan pembentukan kandung kemih refleks.
Namun, ada beberapa indikasi dan kontraindikasi tertentu untuk merehabilitasi fungsi kandung kemih. Menurut Menon et al, kondisi berikut ini harus dipenuhi sebelum pelatihan ulang kandung kemih dapat dilakukan
1) Kapasitas dan kepatuhan kandung kemih pasien berlanjut selama 4 jam tanpa kateterisasi;
2) Mikroskopi urin ≤10 WBC/HPF;
3) Tidak demam;
Perkash percaya bahwa refluks vesikoureteral, penyakit batu, dan gagal ginjal merupakan kontraindikasi untuk pelatihan ulang kandung kemih. Oleh karena itu, penting untuk melakukan urodinamika, pemindaian nuklir, ultrasonografi ginjal, sistografi, uretrografi, dan pielogram intravena sebelum melakukan pelatihan ulang kandung kemih.
3. Perawatan selama masa rehabilitasi
Bersamaan dengan pelatihan ulang kandung kemih neurogenik, sama pentingnya untuk mengetahui cara memberikan perawatan kandung kemih yang tepat.
1) Drainase terus menerus Untuk pasien dengan kateter yang menetap, pendekatan tradisional adalah membiarkan kateter terbuka pada tahap paling awal agar kandung kemih tetap kosong dan menghindari peregangan yang berlebihan serta melelahkan otot detrusor dalam kondisi tidak teregang. Kateter biasanya dijepit setelah 1 hingga 2 minggu dan dibuka setiap 3 hingga 4 jam untuk memfasilitasi pemeliharaan volume kandung kemih tertentu dan untuk mencegah kontraktur. Kateter urin diganti setiap 1 hingga 2 minggu dan kandung kemih dibilas dengan larutan furacilin 1:5000 sekali atau dua kali sehari. 1995 Zhu Jianying dkk, mengusulkan metode manajemen drainase kontinu di mana kateter urin yang menetap dijepit dan ditutup pada hari berikutnya dan urin dilepaskan setiap 2 jam untuk infus dan setiap 4 jam untuk non-infus. Kateter urin tidak diganti dan kandung kemih tidak dibilas selama masa menetap dan dilepas setelah 3 minggu. Para penulis menerapkan metode ini dibandingkan dengan metode tradisional dan tingkat infeksi adalah 19,35%, secara signifikan lebih rendah daripada 85,29% pada kelompok tradisional. Oleh karena itu, para penulis menyimpulkan bahwa metode perawatan yang lebih baik ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat infeksi saluran kemih dan mengikuti pola perkembangan pembentukan kandung kemih neurogenik, merupakan metode perawatan yang sederhana, efektif dan layak untuk manajemen awal saluran kemih pada pasien dengan paraplegia akibat cedera tulang belakang.
2) Intermittent Caltheterization (IC) Metode ini pertama kali diusulkan pada tahun 1844 oleh Stromeyer, yang merekomendasikan agar urin dapat dikeluarkan dari kandung kemih dengan pembilasan secara berkala. Ia berpendapat bahwa IC memungkinkan pasien untuk tetap tidak dikateter untuk menstimulasi pemulihan fungsi kandung kemih dengan pelebaran kandung kemih secara berkala. Dalam sebuah penelitian terhadap sekelompok kasus, penulis menemukan bahwa 77% pasien keluar dari rumah sakit tanpa kateter dan sebagian besar pasien dalam keadaan steril intra-urinaria. Bennett dkk. menganalisis hasil perawatan kandung kemih pada 70 wanita dengan SCI dan menyimpulkan bahwa IC adalah pilihan terbaik.
Sebagai hasilnya, metode ini sekarang menjadi metode yang paling umum untuk manajemen kandung kemih bagi pasien dengan SCI akut dan kronis. Kateterisasi dilakukan setiap 2 hingga 4 jam tanpa kateter. Kateter yang sedikit lebih tipis lebih disukai untuk kateterisasi dan minyak parafin dalam jumlah yang cukup harus melumasi tabung saat dimasukkan untuk menghindari kerusakan pada uretra atau edema mukosa uretra akibat intubasi berulang. Pasien harus diinstruksikan untuk buang air kecil sendiri di antara waktu pemasangan, sementara metode lain untuk merangsang buang air kecil, seperti perkusi di daerah suprapubik dan menepuk paha, harus digunakan. Fang Yumei dkk. mengeksplorasi posisi kateterisasi intermiten untuk pasien SCI dan menyarankan bahwa posisi kateterisasi yang lebih baik untuk mengosongkan kandung kemih adalah posisi menyamping dan menyimpulkan bahwa posisi menyamping mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan pada pasien yang menjalani pembedahan abdomen dan iliaka, nyaman bagi pasien, mengurangi rasa malu dan cemas pada pasien wanita, serta cocok untuk semua jenis kandung kemih.