Kandung kemih neurogenik dan inkontinensia urin pada anak Gambaran umum kandung kemih neurogenik Disfungsi kandung kemih dan saluran kemih bagian bawah yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf pusat atau perifer yang mengontrol buang air kecil disebut disfungsi kandung kemih neurogenik, yang juga dikenal dengan kandung kemih neurogenik. Kandung kemih neurogenik memiliki dampak serius terhadap kehidupan sosial pasien dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan gagal ginjal dan kematian. Fungsi dasar kandung kemih adalah untuk menyimpan dan mengeluarkan air seni, dan kandung kemih mengandalkan otot detrusor dan sfingter (setara dengan sakelar) untuk menjalankan kedua fungsi ini di bawah kendali neurologis normal. Selama buang air kecil normal, otot detrusor berkontraksi dan sfingter terbuka untuk mengeluarkan air seni dari tubuh. Pada kondisi patologis, kerusakan pada saraf yang menginervasi forsep kandung kemih dapat menyebabkan kelumpuhan kandung kemih dalam bentuk tidak ada kontraksi atau kontraktur, dengan yang pertama mengakibatkan hilangnya kekuatan untuk buang air kecil, dan yang terakhir mengakibatkan kandung kemih hanya menampung sedikit urin. Kerusakan pada saraf yang menginervasi sfingter dapat menyebabkan sfingter membuka tanpa kontraksi atau menutup dengan kejang, yang pertama mencegah kandung kemih menyimpan urin dan membiarkan urin keluar, yang kedua mencegah urin dikeluarkan. Karena saraf yang menginervasi forsep dan sfingter kandung kemih relatif terpisah dan terdapat kerusakan lengkap dan tidak lengkap pada saraf, jenis kandung kemih neurogenik sangat kompleks dan penanganannya pun bervariasi atau bahkan berbeda. Secara keseluruhan, masih banyak hal yang belum dipetakan mengenai mekanisme yang mendasari persarafan, fisiologi, dan patologi gangguan kandung kemih. Misalnya, mekanisme inisiasi berkemih, persarafan berbagai bagian kandung kemih dan sinergi fungsionalnya, dll. Klasifikasi kandung kemih neurogenik yang lebih ilmiah baru saja ditetapkan. Pemahaman tentang kandung kemih neurogenik masih sangat kurang dipahami dan penanganannya masih sulit dilakukan, baik di tingkat nasional maupun di seluruh dunia. Perkembangan normal kontrol kandung kemih pada populasi pediatrik Kandung kemih bersifat otonom sejak lahir, yaitu tidak ada berkemih yang disadari secara sukarela dan kandung kemih dikosongkan dengan kontraksi spontan otot detrusor setelah tingkat pengisian kandung kemih tertentu. Selama tahun pertama kehidupan, sensasi kandung kemih mulai berkembang, yang tercermin dari perasaan tidak nyaman anak saat menahan air seni dan kondisi pikiran yang nyaman setelah mengosongkan air seni. Frekuensi buang air kecil menurun dari 20 kali sehari saat lahir menjadi sekitar 10 kali sehari dan tetap seperti itu hingga usia 2 tahun. Tanda-tanda pertama kontrol kandung kemih, yaitu kemampuan untuk mengontrol dan menahan air seni dalam jangka waktu yang lebih lama, muncul pada usia sekitar 18 bulan. Karena kontrol buang air kecil tidak hanya membutuhkan kematangan neurologis, tetapi juga tingkat pemahaman tertentu untuk melengkapi pelatihan toilet training orang tua. Jika anak dapat merasakan kandung kemih penuh atau kosong, atau dapat menahan air seni untuk waktu yang lebih lama jika diperlukan, maka anak memiliki kontrol kemih yang baik. Langkah terakhir dalam pengembangan kontrol kemih adalah kemampuan untuk memulai refleks kemih kapan saja jika diperlukan. Pada usia sekitar 4 tahun, sebagian besar anak memiliki kontrol dasar untuk buang air kecil, selain kemampuan untuk buang air kecil sendiri. Secara umum, urutan perkembangan kontrol berkemih adalah: pertama kontrol feses di malam hari, kemudian kontrol feses di siang hari, lalu kontrol kemih di siang hari, dan terakhir kontrol kemih di malam hari. Latihan buang air kecil harus dilakukan untuk anak-anak usia prasekolah (4 hingga 6 tahun). Inkontinensia di siang hari sesekali tidak jarang terjadi pada masa ini, tetapi sebagian besar disebabkan oleh kemampuan pengambilan keputusan yang buruk pada anak. Anak sering kali tidak dapat menilai apakah kandung kemih menahan urin hingga batasnya dan akhirnya mengalami inkontinensia akibat kandung kemih yang terlalu penuh sehingga memicu kontraksi otot detrusor yang tidak terhambat. Seiring dengan semakin dewasanya anak secara mental dan fisik, kemampuan mengontrol buang air kecil juga akan meningkat. Anak usia sekolah harus memiliki kontrol kemih yang baik dan dapat mengikuti rutinitas sekolah. Jika inkontinensia terus berulang, mereka harus diperiksa lebih lanjut. Kandung kemih neurogenik pada anak-anak Anak-anak dengan inkontinensia urin sering kali pertama kali dilihat oleh dokter umum atau dokter anak, tetapi penyebab inkontinensia urin pada anak-anak sangat kompleks dan melibatkan banyak departemen seperti neurologi, urologi, dan ortopedi, sehingga menyulitkan dokter umum dan dokter anak untuk menanganinya dengan benar. Enuresis nokturnal pada anak-anak sebagian besar terkait dengan latihan berkemih yang buruk dan sebagian besar anak dapat diobati dengan baik dengan pelatihan perilaku dan pengobatan tambahan yang tepat. Namun, dengan adanya enuresis atau inkontinensia di siang hari yang signifikan, kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya penyakit organik yang menyebabkan kandung kemih neurogenik. Penyebab umum inkontinensia urin pediatrik meliputi kandung kemih neurogenik, infeksi saluran kemih, rangsangan psikologis, enuresis, dan anomali urin. Kelainan umum yang menyebabkan inkontinensia neurogenik dapat diklasifikasikan sebagai kelainan bawaan atau kelainan yang didapat. Kelainan bawaan yang utama adalah spina bifida dan sindrom emboli sumsum tulang belakang; kelainan yang didapat termasuk cedera sumsum tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang, pasca bedah panggul, dan mielitis. Kandung kemih neurogenik yang disebabkan oleh spina bifida, sindrom emboli sumsum tulang belakang, dan tumor sumsum tulang belakang adalah kondisi yang memerlukan penanganan bedah saraf dan urologi bersama. Operasi emboli sumsum tulang belakang diselesaikan dengan bedah saraf dan pasien pasca operasi kemudian ditindaklanjuti dengan urologi untuk mencegah kandung kemih neurogenik mengganggu fungsi ginjal. Tujuan dan prinsip-prinsip manajemen urologi Bedah saraf dapat membantu mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan berkelanjutan pada sumsum tulang belakang akibat spina bifida, tetapi tidak serta merta memulihkan displasia atau kerusakan neurologis yang sudah ada sebelumnya. Seiring pertumbuhan anak, penambatan sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh perlekatan ujung sumsum tulang belakang dan akar saraf ke jaringan di sekitarnya merupakan penyebab utama kandung kemih neurogenik pada spina bifida. Pada masa bayi, inkontinensia urin akibat kerusakan saraf sering kali sulit ditangani secara serius kecuali jika terdapat penyakit neurologis yang signifikan. Sebagian besar anak dengan disfungsi vesikouretra mengakibatkan peningkatan tekanan dalam kandung kemih, tekanan tinggi yang berkepanjangan dalam kandung kemih, dan refluks vesikoureteral, infeksi saluran kemih berulang, pelebaran saluran kemih bagian atas, bahkan gagal ginjal. Oleh karena itu, anak-anak dengan spina bifida harus ditindaklanjuti secara ketat terlepas dari ada tidaknya gejala urologis dan apakah orang tua mereka dapat mengenali inkontinensia sebagai masalah atau tidak, sehingga kemungkinan disfungsi kandung kemih-uretra dapat diidentifikasi secara tepat waktu dan diobati sedini mungkin untuk menjaga penyimpanan kandung kemih dan fungsi ginjal. Orang tua harus memahami bahwa gejala inkontinensia urin pada anak dengan spina bifida hanyalah salah satu manifestasi dari kondisi saluran kemih yang kompleks, dan sebenarnya ada disfungsi ginjal, kandung kemih, dan uretra yang lebih serius di balik inkontinensia urin yang dapat mengancam nyawa jika tidak segera ditangani. Singkatnya, dua tujuan utama manajemen urologi dari spina bifida adalah untuk melindungi fungsi ginjal semaksimal mungkin, serta mengontrol buang air kecil dan meningkatkan kualitas hidup semaksimal mungkin. Penting juga untuk menghindari pengalihan aliran urin sebanyak mungkin untuk memberikan jaminan yang dapat diandalkan untuk kehidupan dan pekerjaan anak di masa depan.