Kandung kemih neurogenik (NB) adalah istilah umum untuk sekelompok kelainan di mana lesi neurologis menyebabkan disfungsi kandung kemih dan M atau uretra (yaitu, disfungsi penampungan urin dan M atau berkemih), yang mengakibatkan berbagai gejala dan komplikasi saluran kemih bagian bawah. 1. Kandung kemih neurogenik bukanlah penyakit tunggal; semua lesi neurogenik (termasuk sentral dan perifer) yang dapat memengaruhi proses neuromodulator yang berkaitan dengan penyimpanan urin dan M atau berkemih dapat memengaruhi kandung kemih dan M atau fungsi uretra. Pada kasus etiologi yang berbahaya, setiap upaya harus dilakukan untuk menemukan penyebab lesi neuropatik. (Sangat dianjurkan) 2. Variasi gejala klinis dan tingkat keparahan kandung kemih neurogenik tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan lesi neurologis, oleh karena itu jenis disfungsi uretra kandung kemih tidak boleh diasumsikan semata-mata hanya berdasarkan jenis dan luasnya lesi neurologis primer. Klasifikasi kandung kemih neurogenik didasarkan pada sistem klasifikasi ICS untuk disfungsi saluran kemih bagian bawah berdasarkan temuan urodinamik. (Sangat dianjurkan) 3. Pengujian urodinamik sebagai dasar klasifikasi kandung kemih neurogenik dapat menjelaskan perubahan patofisiologi saluran kemih bagian bawah dan memberikan dasar yang obyektif untuk pengembangan dan penyesuaian rejimen pengobatan serta tindak lanjut hasil pengobatan. (Sangat dianjurkan) Pengobatan andalan untuk kandung kemih neurogenik adalah untuk melindungi fungsi ginjal dan mencegah pielonefritis, hidronefrosis yang menyebabkan gagal ginjal kronis; kedua, untuk memperbaiki gejala berkemih guna meringankan rasa sakit dalam hidup mereka. Langkah-langkah pengobatan yang spesifik adalah untuk mengurangi jumlah sisa urin dengan menggunakan berbagai metode non-bedah atau bedah, dan untuk mengurangi komplikasi kemih setelah volume sisa urin dihilangkan atau dikurangi menjadi sangat sedikit (kurang dari 50ml). Namun, perlu dicatat bahwa sejumlah kecil pasien mengalami komplikasi seperti pielonefritis, pielonefritis, dan penurunan fungsi ginjal meskipun hanya memiliki sedikit atau tidak ada volume residu. Karena kontraksi otot detrusor yang kuat selama berkemih pada pasien-pasien ini, tekanan intra-vesikal dapat mencapai 19 atau 72 kPa (200 cmH2O) atau lebih (normalnya adalah 6 atau 9 kPa atau kurang dari 7 cmH2O). Pasien-pasien ini harus ditangani secara dini untuk meringankan obstruksi saluran kemih bagian bawah. Beberapa perawatan yang umum digunakan dijelaskan di bawah ini: Perawatan non-bedah 1. Kateterisasi intermiten atau drainase terus menerus Selama periode syok tulang belakang setelah cedera tulang belakang atau jika terdapat sejumlah besar sisa urin atau retensi urin, kateterisasi intermiten dapat digunakan jika fungsi ginjal normal. Pada awalnya, hal ini harus dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional. Jika kondisi umum pasien baik, pasien dapat dilatih untuk melakukan kateterisasi sendiri. Kateterisasi intermiten lebih tepat dilakukan pada wanita. Jika semua tindakan bedah tidak efektif, kateterisasi mandiri dapat dilakukan seumur hidup. Jika pasien dalam kondisi umum yang buruk atau mengalami gangguan fungsi ginjal, kateter yang menetap harus digunakan untuk drainase berkelanjutan. 2. Terapi obat Setiap pasien dengan sisa urin kandung kemih yang tinggi, baik yang memiliki gejala hiperaktifitas refleks otot detrusor seperti frekuensi berkemih, urgensi, dan inkontinensia urin, pertama-tama harus diobati dengan alfa-blocker untuk mengurangi sisa urin. Jika alpha-blocker saja tidak efektif, obat-obatan seperti uratadine dan neostigmine dapat digunakan secara bersamaan untuk meningkatkan kontraktilitas kandung kemih. Untuk pasien dengan gejala hiperrefleksia otot detrusor (frekuensi berkemih, urgensi, enuresis) tanpa residu urin atau dengan residu urin yang sangat sedikit, obat yang menghambat kontraksi kandung kemih seperti doksisiklin urin, isoproterenol, dan prudensin dapat digunakan. Untuk pasien dengan inkontinensia stres ringan tanpa residu urin, obat yang meningkatkan kontraksi leher kandung kemih dan uretra posterior seperti efedrin dan tretinoin dapat digunakan. Untuk pasien dengan gangguan fungsi energi, tindakan harus dilakukan terlebih dahulu untuk memungkinkan drainase urin, daripada menggunakan obat untuk memperbaiki gejala kemih. 3 . Terapi akupunktur Akupunktur memiliki efek yang baik dalam mengobati kelumpuhan sensorik kandung kemih akibat diabetes melitus, dan sangat efektif untuk lesi awal. Metode ini dianjurkan oleh Bors dan digunakan untuk lesi neuron motorik atas (hiperrefleksia otot detrusor). Tidak efektif pada lesi neuron motorik (tidak ada refleks pada detrusor). Pada pasien dengan hasil yang baik setelah penutupan, terdapat penurunan yang signifikan pada volume urin residual dan perbaikan yang nyata pada gejala berkemih. Pada sejumlah kecil pasien, efeknya berlangsung selama beberapa bulan hingga satu tahun setelah 1 kali penutupan. Pasien-pasien ini hanya memerlukan pekerjaan tanah biasa dan tidak perlu menjalani pembedahan. Terapi penutupan dilakukan dengan urutan sebagai berikut: (1) Penutupan mukosa: kandung kemih dikosongkan dengan kateter dan 90 ml larutan pantokain 0,25% disuntikkan dan dikeluarkan setelah 10 hingga 20 menit. (ii) Blok saraf kemaluan bilateral. (iii) Blok saraf sakral selektif: memblokir sepasang saraf sakral di S2 hingga 4 sekaligus. Jika tidak ada efek, blok gabungan S2 dan S4 dan S4 dapat digunakan. 5 . Latihan dan pelebaran kandung kemih Metode ini dapat digunakan untuk mereka yang memiliki gejala frekuensi dan urgensi buang air kecil yang parah dan tidak ada sisa urin atau volume sisa yang sangat sedikit. Pasien harus diinstruksikan untuk minum secara teratur di siang hari, 200ml per jam, dan mencoba memperpanjang interval antara buang air kecil sehingga kandung kemih dapat dengan mudah dan bertahap mengembang.