Belajar melihat herniasi diskus lumbal CT dan film resonansi magnetik MRI tutorial yang luar biasa (Catatan: tutorial yang sangat praktis, dapat diterapkan pada ilmu kedokteran, para profesional merawatnya juga sangat baik untuk dipelajari dan ditinjau. Saya tidak tahu siapa yang asli, boleh dibagikan). Pelajaran pertama, pertama-tama kita pelajari sedikit pengetahuan persiapan. Diskus intervertebralis lumbal terdiri dari tiga bagian, bagian tengah adalah nukleus pulposus, nukleus pulposus dikelilingi oleh anulus fibrosus, dan bagian atas dan bawah adalah lempeng tulang rawan. Untuk pengetahuan rinci tentang komposisi diskus lumbal, silakan lihat artikel yang relevan di aula pengetahuan tulang belakang lumbal, di sini terutama membahas tentang dan film MRI / CT dengan penyakit diskus lumbal yang terkait dengan beberapa struktur anatomi utama. Lihatlah tampilan aksial film diskus lumbal. Struktur kunci ini penting untuk diagnosis: ・ Kapsul selubung tendon, juga disebut Kantung Thecal ・ Akar Saraf Tulang Belakang yang keluar (L5) ・ Akar Saraf Tulang Belakang yang melintasi (S1). Dengan melihat diagram ini secara seksama, “penyebab” utama yang harus dicari adalah: ・Nukleus pulposus ・Ligamentum longitudinal posterior ・Cincin fibrosa posterior ・Sendi-sendi kecil Masalah pada salah satu dari struktur ini dapat menyebabkan nyeri pinggang dan juga nyeri pada tungkai bawah (linu panggul). Cara yang tepat untuk melihat di mana dan apa yang dikompresi adalah dengan melihat tampilan aksial (dari atas ke bawah) dari MRI/CT. Sedangkan dari tampilan sagital (dilihat dari samping) Anda hanya dapat mengetahui secara kasar apakah ada kompresi, penonjolan atau herniasi. Ketika Anda mempelajari hal berikut ini, Anda mungkin merasa bahwa gambar CT dan MRI tidak menunjukkan bagian-bagiannya sejelas diagram ini, dan Anda terkadang harus menggunakan imajinasi Anda untuk melihat film CT/MRI yang sebenarnya ^_^ Pelajaran 2: Temukan diskus yang ingin kita lihat. Tanpa peta lokalisasi tulang belakang lumbal, hampir tidak mungkin bagi “orang awam” untuk membedakan antara 5 diskus di daerah lumbal. Peta lokalisasi seperti peta jalan yang memberi tahu kita di mana tepatnya tempat untuk memindai di setiap tingkat tulang belakang lumbal, jadi peta ini sangat penting bahkan untuk praktisi yang sangat berpengalaman. Peta lokalisasi ini memberi label pada 20 lapisan irisan MRI tulang belakang lumbal dari tampilan bidang sagital. Setiap nomor mewakili gambar MRI yang diambil melalui bidang tersebut. Lapisan gambar pada irisan ini hanya mencakup segmen L3, L4, dan L5. Sebagai contoh, lapisan 11 (lapisan di atas lapisan 10 yang ditandai dengan warna merah) melewati cakram L4. Jika Anda memiliki masalah dengan disk L4 Anda, lihatlah lapisan ini. Informasi lapisan 18 juga sangat berguna, karena berhubungan dengan diskus L3. Untuk pasien dengan cakram yang sangat tipis, ketebalan lapisan idealnya sedikit lebih tipis (6mm) untuk memastikan bahwa lapisan tersebut dapat melewati cakram yang menipis. Jadi, jika Anda melihat film MRI atau CT lumbal Anda sekarang, Anda akan belajar bagaimana menemukannya melalui “peta lokalisasi”. Pada banyak film MRI, setiap gambar besar disertai dengan peta lokalisasi kecil, yang memudahkan untuk mengetahui diskus mana yang kita lihat. Pelajaran 3, Belajar untuk melihat tampilan aksial film MRI/CT lumbal. Gambar (a) dan (b) adalah tampilan aksial dari diskus L5. Meskipun pasien ini mengalami degenerasi diskus lumbal sedang (diskus hitam terlihat pada film) dan herniasi diskus sentral 4mm yang kecil dan tidak tekan, ia memiliki “kanal sentral” yang besar yang diwakili dengan baik oleh anatomi MRI aksial. Nukleus pulposus diskus tidak terlihat pada kedua gambar ini karena diskus terlalu dehidrasi untuk memisahkan anulus fibrosus dari daerah nukleus pulposus, dan karena gambar-gambar ini berbobot T1 (resolusi yang lebih tinggi), sehingga tidak memisahkan nukleus pulposus yang berair dari daerah anulus fibrosus yang lebih kering. Namun, pada gambar T2-berbobot diskus yang normal dan tidak mengalami degenerasi, mudah untuk melihat daerah nukleus pulposus dan daerah annulus fibrosus pada gambar T2-berbobot (lihat Gambar III). “Struktur saraf posterior” meliputi Akar Saraf yang melintasi, Kantung Thecal, dan Akar Saraf yang Keluar. Akar Saraf Keluar terletak di dalam foramen intervertebralis (lihat area berwarna merah muda pada gambar) dan tidak terlihat pada gambar ini. Jika Anda menggunakan imajinasi Anda, Anda dapat menemukan gambar seperti “Mickey Mouse” pada gambar, dengan kantung dural sebagai kepala Mickey Mouse dan dua Akar Saraf Keluar sebagai telinga Mickey Mouse. Untuk mengulangi, meskipun diskus ini mengalami herniasi 4mm, tidak ada kontak antara akar saraf S1 yang keluar dari pasien dan herniasi. Pada kebanyakan kasus, herniasi diskus atau jaringan parut akan menutupi salah satu akar saraf yang lewat (telinga Mickey Mouse), yang biasanya merupakan tanda kompresi akar saraf. Gambar (c) menunjukkan pandangan aksial diskus L4 pada pria sehat berusia 45 tahun. Kita sekarang dapat membedakan antara daerah nukleus pulposus dan daerah anulus fibrosus di sekitarnya. Perhatikan bahwa “Mickey Mouse” tidak akan terlihat pada bidang ini. Perhatikan juga cekungan tepi posterior diskus dekat akar saraf L5, yang merupakan tanda diskus yang normal dan sehat; L4 berasal dari akar saraf sedikit lebih ke samping. Sangat mudah untuk melihat mengapa, dalam kasus herniasi diskus yang besar atau stenosis tulang belakang, akar saraf yang memancar, L4, dan akar saraf yang lewat, L5, akan tertekan pada waktu yang sama. Pada gambar ini, akar saraf kecil (L5 dan S1) yang menggantung di dalam kantung dural dapat terlihat dengan jelas, tersusun dalam keadaan yang tidak selaras. Perhatikan bahwa foramina saraf sangat terbuka (area kuning muda), menunjukkan bahwa tidak ada stenosis tulang belakang yang ada karena masalah pada sendi intervertebralis yang berdekatan. Gambar berbobot T2 adalah cara terbaik untuk memvisualisasikan penyakit diskus degeneratif karena gambar T2 menunjukkan struktur yang kaya air berwarna putih cerah dan area yang miskin air berwarna hitam. Dalam Pelajaran 4, pelajari cara melihat tampilan sagital CT/MRI lumbal. Gambar (d) adalah tampilan lateral, atau sagital, dari daerah lumbal tulang belakang. Perhatikan bahwa gambar ini berada di antara T2 dan T1, disebut gambar densitas proton, dan merupakan gambar terbaik untuk menentukan apakah herniasi diskus telah menembus ligamentum longitudinal posterior (PLL). Seperti gambar T1, gambar ini menggunakan magnet yang tinggi, sehingga bagian yang halus dapat terlihat dengan sangat baik. Mari kita lihat struktur dasarnya terlebih dahulu: cakram yang terletak di antara tulang belakang seharusnya berwarna putih (lebih banyak air). Perhatikan diskus L5 yang berwarna hitam (dehidrasi) (diskus antara L5 dan sakrum), yang menunjukkan penyakit diskus degeneratif sedang hingga berat. Ligamentum longitudinal posterior (PLL panah biru kecil) ditunjukkan pada gambar sebagai garis hitam yang membentang vertikal ke bawah di sepanjang setiap tulang belakang dan tepi posterior diskus. Menariknya, meskipun pasien ini memiliki diskus hernia 9mm (HNP) dengan beberapa tekukan pada tulang dan bahan nukleus pulposus yang terlihat di atas bidang diskus, ligamentum longitudinal posterior terus menahan bahan nukleus pulposus yang mengalami hernia tanpa membebaskannya. Kondisi ini secara akademis disebut sebagai herniasi diskus inklusif yang besar. Kantung dural (bintang merah) muncul sebagai struktur “super putih” yang mengisi kanal tengah di belakang badan vertebra. Kantung ini berisi akar saraf tulang belakang yang mengambang bebas (cauda equina) yang terdiri dari serat saraf motorik dan serat saraf sensorik. Ligamentum flavum (bintang hijau) terletak di antara setiap tulang belakang dan meningkatkan stabilitas tulang belakang. Struktur ini dapat membesar atau menebal, yang berkontribusi pada pembentukan stenosis tulang belakang sentral, suatu kondisi yang rentan dialami oleh orang lanjut usia. Pelajaran 5, Menemukan diskus lumbal yang mengalami herniasi: ruang epidural anterior Sekarang mari kita gunakan beberapa tampilan aksial CT untuk mempelajari berbagai area ruang epidural anterior tempat herniasi diskus lumbal terjadi. Jika Anda pernah membaca laporan MRI, beberapa terminologi mungkin terdengar tidak asing, karena area-area ini sering digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan lokasi yang tepat dari diskus yang mengalami herniasi. Area biru: Ini adalah “area pusat”, tepat di belakang diskus dan di depan kantung dural. Karena ligamentum longitudinal posterior paling tebal di area ini, diskus yang mengalami herniasi biasanya sedikit ke kiri atau ke kanan di area ini. Area merah muda: Ini adalah “daerah paracentral” atau ceruk lateral, yang terletak tepat di sebelah lateral daerah pusat. Karena ligamentum longitudinal posterior tidak setebal di area ini seperti di area sentral, herniasi diskus sering terjadi di area ini. Faktanya, ini adalah lokasi nomor satu di mana herniasi diskus terjadi. Adalah umum untuk melihat akar saraf yang lewat bersentuhan, tergeser dan tertekan oleh diskus yang mengalami herniasi di zona ini. (Ingat, diskus yang mengalami herniasi di L5 di reses lateral menekan akar saraf yang lewat S1, bukan akar saraf yang keluar L5, yang terletak di foramen magnum.) Zona Hijau: Ini adalah “zona intraforaminal”, juga disebut “zona subartikular”, yang terletak di dalam foramen magnum. Jarang sekali diskus mengalami herniasi ke area ini atau lebih. Faktanya, hanya 5 hingga 10 persen herniasi diskus yang terjadi di zona ini atau lebih jauh lagi. Ketika herniasi diskus terjadi di area ini, biasanya lebih bermasalah bagi pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa “dorsal root ganglia” (DRG), dengan struktur saraf yang sangat halus, terletak di area ini. Kompresi pada DRG akan menyebabkan linu panggul dan kerusakan saraf yang parah. Area kuning: Ini adalah “area ekstraforaminal”, yang terletak tepat di luar foramen. Sekali lagi, ini adalah area yang jarang terjadi pada diskus hernia, tetapi ketika terjadi, hal ini dapat menyulitkan pasien dan dokter. Diskus hernia di area ini juga dapat menstimulasi “sistem saraf simpatis” yang menyebabkan gejala seperti distrofi simpatis refleks ekstremitas bawah (RSD). Pelajaran 6, melihat mielografi CT aksial. Sekarang mari kita lihat beberapa mielografi CT. Yang ada di Gambar (VI) berasal dari lapisan tepat di atas diskus L5 dan di bawah badan vertebra (ingat bahwa CT dan MRI adalah irisan tipis melalui bidang tulang belakang yang berbeda). Karena lapisan ini adalah lapisan pada bidang horizontal diskus, hanya struktur saraf posterior yang dapat dilihat dan bukan diskus itu sendiri. Perhatikan anulus putih terang (tidak diberi label), yang menunjukkan kontur luar tubuh vertebra (bagian atas gambar). Cauda equina (kantung dural) terisi penuh dengan kontras “putih” (disuntikkan selama mielografi) yang membuat kantung dural dan selubung dural tampak berwarna putih cerah. Segmen akar dorsal L5 tidak divisualisasikan dengan baik karena kontras hanya mengisi selubung akar di bawah segmen akar dorsal. Saya telah menggambar garis hitam di tengah-tengah sendi akar dorsal di setiap sisi. Perhatikan juga sendi intervertebralis (perpecahan hitam bersudut), yang menyerupai sandwich antara sinkondrosis sakral superior dan sinkondrosis L5 inferior. Film CT pada Gambar (7) berasal dari bawah lapisan kiri dan menunjukkan bagian posterior diskus dengan cukup baik. Dapat dimengerti bahwa diskus posterior memiliki tonjolan dan tonjolan di sebelah kiri melewati akar saraf S1, sehingga mengaburkan (membanjiri) akar saraf S1 (warnanya tidak seputih S1 di sebelah kanan). Sebuah garis (garis smiley putih tipis) sekarang digambar pada bagian posterior anulus untuk menggambarkan bagaimana diskus yang sakit menonjol ke luar. Setiap kali jaringan diskus terlihat di luar anulus posterior ke badan vertebra, diskus dianggap menonjol. Diskus yang menonjol biasanya tidak lebih besar dari 2 hingga 3 mm dan berbentuk konsentris atau nonfokal. Diskus yang menonjol pada gambar ini adalah kantong yang menghadap ke luar dan bentuknya eksentrik, yang sebagian telah mencapai “soket lateral” kiri. Kantung yang menghadap ke luar ini adalah tonjolan dari cedera diskus, yang memungkinkan akar saraf S1 kiri hilang (terendam) karena tidak dapat terisi dengan kontras dengan baik akibat kompresi pada tingkat ini. Anda mungkin melihat sinar putih seperti rudal yang ditembakkan dari permukaan ke udara di bawah akar saraf S1 kiri yang terkena. Ini adalah hasil dari kebocoran kontras yang “tidak disengaja” ke dalam ruang epidural setelah mielogram, dan bukan efek kontras semi-epidural yang disengaja. Gambar diskus L5 yang sama, tetapi tidak diberi label. Coba lihat sendiri tanpa garis bantu dan label. Apakah Anda melihat herniasi? Saya yakin Anda bisa melihatnya sekarang! Ini adalah herniasi basal yang besar dengan dasar yang lebih besar daripada ujung yang menonjol. Satu hal yang perlu diingat: CT mielografi mencari “cacat pengisian” dan bukan merupakan cara terbaik untuk mengevaluasi diskus di dalam tubuh. MRI jauh lebih baik dalam menunjukkan detail diskus. Pada film CT mielografi (kiri), jika herniasi diskus besar, maka akan menggelapkan atau menghilangkan akar saraf. Ini karena kompresi yang diberikan pada akar saraf mencegah kontras mengisi saraf, sehingga akar saraf yang berwarna putih cerah tidak terlihat. Ini berarti ada masalah! Untuk Pelajaran 7, lihatlah sebuah contoh pemeriksaan MRI dari herniasi diskus lumbal berukuran 9mm. Gambar (9) menunjukkan pandangan aksial dan sagital T1 dari herniasi 9mm yang besar (bintang merah). Herniasi telah sepenuhnya mengaburkan (tidak terlihat) akar saraf S1 yang melewati kanan (sisi kiri gambar) dan mengeluarkannya ke dalam lempeng vertebra (panah hijau kecil). Kompresi sedang sampai berat pada kantung dural akibat herniasi besar ini dapat diamati pada tampilan aksial dan sagital (antara panah biru dan lima bintang merah). Pasien ini adalah seorang pria berusia 24 tahun yang telah menghindari operasi dan dalam keadaan baik. Perhatikan bagaimana kanal tulang belakangnya jauh lebih kecil daripada pria muda pada Gambar 10 dan 11; kanal tulang belakang yang besar jauh lebih toleran terhadap herniasi diskus lumbal daripada yang kecil. Pelajaran 8, saatnya untuk tes ~ mari kita lihat apa yang kita ketahui sekarang! Dengan menggunakan apa yang telah Anda pelajari, jawablah lima pertanyaan berikut ini: 1. Sebutkan struktur yang diwakili oleh masing-masing nomor pada tampilan aksial MRI pada Gambar (x). 2. Sebutkan lokasi herniasi diskus lumbal dengan menggunakan klasifikasi regional yang benar. 3. Akar saraf manakah yang digantikan oleh herniasi diskus? 4. Jenis gambar MRI apakah ini? Petunjuk: T1, T2, atau densitas proton? 5, Dua struktur jaringan apa yang dihubungi oleh herniasi diskus? Pertama, gunakan pikiran Anda untuk memikirkannya, jangan langsung melihat jawaban berikut ini Oh ~ ~ Publikasikan jawabannya: 1. Dalam urutan numerik, label pada Gambar (X) adalah: (1) Diskus L5 (2) Hernia diskus 9mm. (3) Akar saraf S1 kiri. (4) Kantung dural. (5) Ruang epidural. (6) Lamina kanan (7) Proses spinosus (8) Sendi intervertebralis kiri (2) adalah herniasi diskus paracentral kanan non-inklusif berukuran 9 mm yang terletak di ceruk lateral kanan. 3, Akar saraf S1 kanan. 4, Gambar berbobot T1 5, Akar saraf S1 kanan dan dura.