Herniasi diskus lumbal adalah penyebab klinis yang paling umum dari nyeri punggung dan kaki. Hal ini mempengaruhi 15-20% pekerja manual kami. Pasien dengan herniasi diskus lumbal dapat menunjukkan berbagai gejala klinis tergantung pada usia, jenis kelamin, durasi penyakit dan lokasi herniasi. Di masa lalu, herniasi lumbal diangkat untuk herniasi lumbal baik di dalam maupun di luar negeri. Namun, dengan kemajuan dalam bidang kedokteran, teknik invasif minimal yang sesuai untuk kondisi yang berbeda secara bertahap muncul, serta teknik non-fusi. Teknik invasif minimal tidak diragukan lagi menawarkan harapan bagi banyak pasien yang takut akan operasi terbuka konvensional ketika pengobatan konservatif gagal. Faktanya, setiap jenis bedah tulang belakang memiliki indikasi dan populasi yang sesuai, dan pilihannya harus didasarkan pada keadaan spesifik penyakit pasien, aspirasi pasien sendiri, serta pengalaman dokter bedah dan rumah sakit. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai teknik bedah tulang belakang minimal invasif telah menjadi yang paling aktif dalam berbagai tahap pengobatan. Tahap 1: pengobatan konservatif 80% pasien dapat membaik dengan pengobatan konservatif secara teratur. Mayoritas pasien dengan herniasi diskus lumbal dapat diobati secara konservatif dan mendapatkan kesembuhan. Perawatan konservatif formal meliputi istirahat di tempat tidur, traksi, fisioterapi, terapi tertutup dan pereda nyeri oral. Tahap 2: Perawatan Intervensi Untuk pasien yang telah gagal dalam perawatan konservatif dalam jangka waktu yang lama (lebih dari 3 bulan) dan tidak ingin menjalani pembedahan, perawatan intervensi dapat memberikan solusi parsial untuk masalah ini. Ini termasuk suntikan kolagenase, suntikan ozon, frekuensi radio, laser, dan pisau plasma. Secara umum, pasien dengan gejala ringan, lesi awal, pemeriksaan MRI atau CT yang menunjukkan diskus lumbal hernia ringan, tidak ada diskus yang bebas dan prolaps serta tidak ada ketidakstabilan segmental yang signifikan, dapat diobati dengan intervensi perkutan untuk mendapatkan bantuan terapeutik pada sumsum tulang belakang dan kompresi dan iritasi saraf. Perawatan intervensi tidak terlalu invasif dan memungkinkan pasien keluar dari tempat tidur lebih awal, tetapi tidak efektif untuk menghilangkan kompresor dan dalam banyak kasus kambuh dengan cepat setelah beberapa saat sembuh, sehingga indikasi untuk perawatan menjadi lebih sempit. Indikasi absolut untuk pembedahan adalah kerusakan pada cauda equina dan disfungsi motorik progresif; indikasi relatif adalah pasien dengan pengobatan konservatif yang tidak efektif, pengobatan konservatif yang efektif untuk sementara tetapi dengan linu panggul berulang, disfungsi motorik yang signifikan, stenosis tulang belakang lumbal gabungan, diskus hernia yang besar, nyeri hebat yang sulit dihilangkan di semua posisi. Pilihan pembedahan meliputi perawatan foraminoskopi invasif minimal dan pembedahan konvensional. 1, perawatan foramoskopi intervertebralis invasif minimal Fitur (dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional) kemanjuran bedah, komplikasi yang sama atau bahkan lebih baik daripada operasi terbuka tradisional; bentuk, yaitu sayatan kulit kecil (estetika); kerusakan otot kecil (nyeri pasca operasi ringan, pemulihan cepat); dampak kecil pada tulang dan sendi (berdampak kecil pada stabilitas tulang belakang); kerusakan ligamen kecil (berdampak kecil pada stabilitas pasca operasi); sedikit gejala sisa, pemulihan pasca operasi cepat, tinggal di rumah sakit yang singkat, saat ini yang paling banyak Ini adalah metode pengobatan yang paling ilmiah. Pada dasarnya berbeda dengan pengobatan intervensi karena nukleus pulposus diangkat langsung dari kanal tulang belakang di bawah visualisasi menggunakan endoskopi, yang lebih aman daripada operasi terbuka. Prosedur ini dilakukan dengan bius lokal dan pasien dapat berinteraksi dengan dokter bedah selama prosedur berlangsung. Luka hanya 7mm dan dapat ditutup tanpa jahitan. Diskus hernia diangkat di bawah pembesaran video langsung, sehingga operasi ini sepenuhnya visual dan aman. Segera setelah operasi, pasien merasa lega dari nyeri punggung dan kaki dan menjalani tes angkat kaki lurus yang negatif. Karena metode ini sangat minimal invasif dan memungkinkan pasien untuk segera beranjak dari tempat tidur, kami sekarang semakin banyak menggunakan bedah sehari sebagai metode pengobatan (rawat inap di rumah sakit pada hari operasi dan pulang keesokan harinya). Pembedahan konvensional Dengan tidak adanya pembedahan invasif minimal seperti foraminoskopi intervertebralis, pembedahan terbuka konvensional masih merupakan metode yang paling efektif untuk herniasi diskus lumbal. Pembedahan konvensional meliputi bukaan interlaminar terbuka, hemi-laminektomi, laminektomi total, dan prosedur pengangkatan diskus lainnya, yang meliputi bedah mikro atau pembedahan konvensional dengan penglihatan langsung. Tahap 4: Teknik non-fusi Teknik fiksasi non-fusi untuk herniasi diskus lumbal memiliki indikasi yang ketat dan umumnya dipertimbangkan untuk diindikasikan pada pasien dengan ketidakstabilan lumbal yang ringan. Teknik non-fusi digunakan untuk mencegah ketidakstabilan lebih lanjut dan mempertahankan gerakan tulang belakang, dan tidak diindikasikan pada kasus kelainan bentuk tulang gabungan, stenosis parah pada kanal tulang belakang yang membutuhkan dekompresi ekstensif atau adanya selip yang parah. Tahap 5: teknik fusi Ini adalah pendekatan yang paling matang dan paling definitif dan merupakan pengobatan utama untuk patologi diskus lumbal, untuk kasus-kasus di mana ketidakstabilan lumbal dan selip terdapat, tetapi dengan mengorbankan gerakan tulang belakang pada segmen yang dioperasi. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur ini telah dilakukan dengan bantuan akses invasif minimal, dan secara bertahap diterima oleh pasien untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, mengurangi rasa sakit pasca operasi, pemulihan yang lebih cepat (Anda dapat bangun dari tempat tidur sehari setelah operasi) dan rawat inap yang lebih singkat daripada operasi terbuka konvensional. “Perawatan berjenjang” untuk diskus hernia didasarkan pada berbagai faktor seperti kondisi patologis pasien yang berbeda, manifestasi klinis dan kondisi umum pasien, dan penerapan teknik invasif minimal yang canggih untuk memilih perawatan yang paling sesuai untuk pasien, sehingga menghilangkan gejala, mencapai penyembuhan, pemulihan dini dan mempertahankan fungsi sejauh mungkin. Tindakan yang berbeda digunakan pada tahap yang berbeda untuk menghindari pengobatan yang bersifat “satu ukuran untuk semua”.