I. Pembagian mediastinum dan ciri-ciri yang sesuai dengan tumor umum Metode tiga zona Felson sederhana dan praktis, yaitu pembagian ke dalam zona anterior, tengah, dan posterior dengan penyelarasan longitudinal pada radiografi dada lateral. Metode empat zona dan metode sembilan zona juga tersedia. Diagnosis dibuat berdasarkan lokasi massa dalam pembagian: gondok atau tumor intra-toraks, tumor timus, tumor sel germinal (teratoma) dan kista perikardial sering terjadi pada mediastinum anterior. Tumor dan lesi neoplastik pada mediastinum tengah meliputi tumor limfatik dan pembesaran kelenjar getah bening non-neoplastik, serta kista trakea dan bronkus yang sering ditemukan pada mediastinum tengah. Tumor neurogenik dan tumor esofagus paling sering ditemukan di mediastinum posterior, sementara aneurisma aorta desendens non-neoplastik dan abses paravertebral juga lebih sering ditemukan. Pentingnya CT dan MRI dalam menentukan apakah tumor mediastinum dapat direseksi dengan VATS (1) Jaringan dan organ intra mediastinum: CT dan MRI memberikan gambaran yang jelas dan realistis tentang jaringan dan organ intra mediastinum, yang dekat dengan pengamatan anatomi dan merupakan studi morfologi in vivo. Sebagai contoh, hubungan yang erat antara kelenjar tiroid dan trakea sering kali menyebabkan deformasi dan perpindahan trakea akibat kompresi. Jaringan limfatik di mediastinum paling banyak terdapat di daerah paratrakea dan bronkus, dan nodul atau massa di daerah ini paling sering merupakan pembesaran kelenjar getah bening (tumor dan non-tumor). Mediastinum posterior kaya akan jaringan saraf dan tumor neurogenik paling sering terjadi di area ini. Esofagus dan aorta desendens juga terletak di mediastinum posterior, serta infeksi pada tulang tulang belakang, yang juga dapat membentuk massa mediastinum posterior, yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. (2) Celah mediastinum: Di antara jaringan mediastinum dan organ, terdapat celah konstan tertentu yang, pada orang dewasa, kaya akan jaringan adiposa, pembuluh darah kecil, dan jaringan limfatik, dan dapat divisualisasikan dengan jelas oleh CT dan MRI tingkat lanjut. Celah mediastinum yang umum dalam kaitannya dengan reseksi VATS ① Celah sternum posterior atau prevaskular, sesuai dengan daerah mediastinum anterior divisi sinar-X, berisi jaringan timus normal atau degenerasi, jaringan adiposa, dan jaringan limfatik, dll.; ② Jendela paru utama, peri-trakea dan peribronkial, termasuk celah trakea anterior-posterior dan celah subserosa, berisi jaringan limfatik yang melimpah, sesuai dengan bagian daerah mediastinum tengah divisi sinar-X; ③ Ruang mediastinum posterior, termasuk ruang peri-esofagus dan ruang aorta peri-descending, dan sulkus tulang belakang posterior di sebelah tulang belakang; ¾ Fosa esofagus vena ganjil dibentuk oleh paru-paru kanan yang memanjang ke bronkus utama kanan dan jantung setelah mencapai tepi kanan esofagus dan vena ganjil. Tumor esofagus dan pembesaran kelenjar getah bening dapat menyebabkan deformasi fossa ini. Ini adalah area yang menganga pada x-ray dan tidak dapat divisualisasikan pada radiografi dada polos. Prosedur logis untuk analisis dan penilaian reseksi VATS pada massa mediastinum ① apakah massa tersebut merupakan lesi mediastinum: bedakan massa mediastinum dengan kanker paru mediastinum; ② lokalisasi dan diagnosis: perjelas posisi massa pada bagian rontgen mediastinum; ③ diagnosis kualitatif: analisis awal dan diagnosis sifat jinak dan ganas serta asal jaringan dari massa tersebut; ④ observasi dan analisis massa dan hubungannya dengan jaringan dan organ mediastinum: amati massa tersebut dan kontaknya dengan organ mediastinum melalui pemeriksaan CT atau MRI (4) Pengamatan dan analisis massa dan hubungannya dengan jaringan dan organ mediastinum: melalui pemeriksaan CT atau MRI, manifestasi morfologi massa itu sendiri dan permukaan kontaknya dengan organ mediastinum serta manifestasi morfologi lapisan lemak diamati, dan kemungkinan massa mediastinum jinak atau ganas disimpulkan. (5) Analisis komprehensif dan perencanaan perawatan: Diagnosis awal akan dibuat dengan menggabungkan temuan pencitraan dengan temuan klinis dan laboratorium, dan rencana perawatan akan dirumuskan. V. Indikasi untuk pembedahan tumor mediastinum VATS Tidak ada invasi yang jelas pada organ mediastinum; lesi kistik dengan berbagai ukuran; lesi padat tergantung pada situasi spesifik, sebaiknya kurang dari 5 cm. Lesi kistik yang umum Kista mediastinum Kista usus anterior Kista perikardium Kista timus VI. Kontraindikasi untuk pembedahan tumor mediastinum VATS Perlekatan yang luas dan invasi dengan organ vital di sekitarnya tanpa batas yang normal; tumor ganas: timus raksasa, karsinoma timus, tumor sel germinal Tumor asal; lesi jinak: teratoma dengan perlekatan yang berat dan invasi eksternal; vii. Teknik pembedahan tumor mediastinum VATS Perlindungan saraf-saraf penting Terutama: saraf frenikus, batang simpatis dan ganglion bintang, saraf vagus, saraf antiklinal laring, saraf tulang belakang; perhatikan arah saraf frenikus kiri dan kanan sehubungan dengan posisi tumor; metode perlindungan saraf frenikus.