Prinsip radioterapi untuk kanker serviks: Kanker serviks stadium IIB atau lebih tinggi adalah modalitas pengobatan yang lebih disukai, stadium I-IIA: baik pembedahan atau radioterapi dapat dipilih, keduanya memiliki kemanjuran yang sebanding. Terapi radiasi sinar eksternal (EBRT) Rencana radioterapi berbasis CT/MRI adalah pengobatan standar untuk EBRT. MRI paling efektif dalam menentukan apakah tumor telah menyusup ke jaringan lunak dan parametrium di sekitarnya. EBRT memerlukan cakupan seluruh lesi, termasuk parametrium dan ligamen uterosakral, kelenjar getah bening prakral dan kelenjar getah bening yang berpotensi metastasis lainnya, serta memastikan bahwa bidang radiasi mencakup area tertentu dari jaringan vagina normal (setidaknya 3 cm di luar lesi). Jika tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang terdeteksi oleh pembedahan atau tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang terdeteksi oleh pencitraan, volume bidang radioterapi perlu mencakup kelenjar getah bening iliaka eksternal, kelenjar getah bening iliaka internal, dan dasar foramen ovale. Jika terdapat risiko metastasis kelenjar getah bening yang lebih besar (misalnya, volume tumor yang besar, kecurigaan atau temuan kelenjar getah bening abnormal di bagian bawah panggul yang sebenarnya), bidang radiasi juga perlu mencakup area kelenjar getah bening iliaka umum. Dalam kasus metastasis ke kelenjar getah bening iliaka umum atau aorta para-abdominalis, diperlukan radioterapi lapangan yang diperluas, yang perlu mencakup aorta para-abdominalis dengan batas atas mencapai tingkat pembuluh darah ginjal (bidang radioterapi mungkin perlu diperluas lebih jauh ke arah cephalad untuk mencakup kelenjar getah bening yang terlibat). Dosis radioterapi adalah sekitar 45 Gy untuk pengobatan metastasis kelenjar getah bening mikroskopis mikroskopis (secara rutin 1,8-2,0 Gy per hari untuk radioterapi terfraksinasi), dengan tambahan radioterapi yang sangat konformal dengan dosis 10-15 Gy jika terdapat lesi terbatas yang besar. sebagian besar pasien kanker serviks yang menerima EBRT menerima rejimen kemoterapi yang mengandung platinum secara bersamaan selama radioterapi (cisplatin saja atau berbasis platinum + 5-FU/ paclitaxel). Untuk pasien yang rahimnya telah diangkat dan yang memerlukan radioterapi ke kelenjar getah bening para-aorta, radioterapi dengan modulasi intensitas dan teknik radioterapi yang sangat konformal lainnya dapat membantu mengurangi dosis radioterapi ke usus dan organ vital lainnya. Teknik-teknik ini juga efektif pada pasien yang memerlukan terapi radiasi dosis tinggi untuk pembesaran kelenjar getah bening lokal. Namun, pada pasien dengan serviks yang tidak dioperasi dan lesi sentral, teknik konformal seperti radioterapi dengan intensitas-modulasi tidak boleh lebih disukai, dan brachytherapy harus tetap menjadi modalitas pengobatan utama. Ketika menggunakan teknik radioterapi konformal seperti radioterapi dengan modulasi intensitas, perhatian khusus harus diberikan pada desain rencana radioterapi untuk memastikan bahwa rencana tersebut dapat direproduksi. Definisi akurat dari area target dan jaringan normal, pertimbangan pergerakan organ internal dan deformasi jaringan lunak ketika pasien menerima radioterapi, dan kontrol kualitas fisik secara teratur adalah jaminan penting untuk keberhasilan penerapan teknik konformal. Brachytherapy (radiasi internal) Brachytherapy adalah bagian pelengkap yang penting dari pengobatan awal dengan radioterapi. Brachytherapy sering kali dapat dilakukan dengan aplikator intracavitary. Aplikator terdiri dari tabung intrakaviter dan tempat implan vagina. Jika pasien memerlukan penyinaran eksternal, brachytherapy dapat diberikan dalam banyak kasus pada tahap akhir radioterapi, ketika tumor telah berkurang ukurannya secara signifikan dan instrumen brachytherapy dapat dengan mudah mencapai lokasi yang sesuai. Beberapa pasien stadium sangat awal (misalnya stadium IA2) dapat disembuhkan dengan brachytherapy saja. Jika morfologi tumor lebih spesifik dan brachytherapy tidak dapat dilakukan, radioterapi yang disisipkan secara interstisial lebih disukai dalam kasus ini. Jenis perawatan ini paling baik dilakukan oleh spesialis dari rumah sakit dengan pengalaman perawatan yang relevan. Terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT) bukan merupakan alternatif untuk brachytherapy. Brachytherapy dipandu oleh “teknik pencitraan 3D” sambil melindungi organ-organ yang berdekatan seperti kandung kemih, rektum dan usus. Radioterapi radikal pada kasus primer Dosis radioterapi total untuk EBRT radikal sebagian besar 45 Gy (40-50 Gy), dan volume radioterapi yang diberikan untuk EBRT ditentukan oleh status kelenjar getah bening yang ditentukan oleh pembedahan atau pencitraan. Dengan brachytherapy gabungan, lesi serviks primer akan menerima peningkatan dosis 30 hingga 40 Gy di situs A (dengan teknik dosis seperti LDR), di mana dosis total yang diterima di situs A (direkomendasikan oleh pedoman) dapat mencapai 80 Gy (volume lesi serviks kecil) atau ≥85 Gy (volume lesi serviks besar). Ketika dosis radioterapi lebih tinggi, terutama ketika EBRT digunakan, perhatian khusus perlu diberikan pada dosis radioterapi yang dapat ditoleransi yang dapat diterima oleh jaringan normal, dan dosis yang diterima oleh organ normal yang terletak di area dosis tinggi harus dikontrol secara ketat untuk menghindari iradiasi berlebih. Radioterapi ajuvan setelah histerektomi Radioterapi ajuvan harus diberikan setelah histerektomi ketika faktor risiko tinggi diidentifikasi pada pemeriksaan patologis. Bidang radioterapi perlu mencakup setidaknya lokasi berikut: 3 cm di bawah tunggul vagina, jaringan parametrium dan pangkal kelenjar getah bening yang berdekatan (misalnya kelenjar getah bening iliaka eksternal dan internal). Jika ditemukan metastasis kelenjar getah bening, batas atas bidang radiasi perlu diperpanjang. Jika ditemukan kelenjar getah bening yang membesar secara signifikan, dosis radiasi tambahan 10 hingga 15 Gy diperlukan oleh EBRT konformal atau EBRT yang dimodulasi intensitas (pengurangan volume), dan ketika dosis radiasi tinggi, terutama ketika EBRT dilakukan, perhatian perlu diberikan pada jumlah radiasi yang diterima oleh jaringan normal di area dosis tinggi untuk menghindari overdosis.