Cacat tulang rawan pada facet lutut lebih sering terjadi pada pasien muda dan setengah baya dan lebih sulit untuk diobati, dan tidak ada pendekatan yang seragam untuk perbaikan cacat tulang rawan. Pembedahan artroskopi tidak hanya dapat meningkatkan tingkat diagnosis cedera tulang rawan, tetapi juga dapat mengobati cacat tulang rawan dengan pembedahan invasif minimal. Di rumah sakit kami, transplantasi osteochondral onlay autroskopi arthroscopic dilakukan dari Juni 2004 hingga Desember 2010 untuk mengobati cacat tulang rawan pada sendi lutut dengan hasil klinis yang memuaskan.
1. Data dan metode
1.1 Informasi umum
Manifestasi klinis utama adalah nyeri lutut dan pembengkakan, yang meningkat setelah aktivitas, terutama saat berjalan di bawah beban. 7 kasus mengalami lutut meletus. Semuanya memiliki berbagai tingkat pembengkakan lutut dan akumulasi cairan serta atrofi paha depan. 12 di antaranya memiliki akumulasi darah di sendi lutut.
Skor fungsional Brittberg-Peterson digunakan: mencakup 13 aspek: nyeri istirahat, nyeri aktif, pencekikan sendi, klaudikasio, derajat pembengkakan sendi, kesulitan berjalan, kesulitan berlari, kesulitan jongkok, kesulitan menaiki tangga, nyeri sendi, kekakuan sendi, nyeri fleksi lutut, dan ketidakstabilan sendi. Setiap item diberi skor 0-10, dengan 0 menunjukkan tidak ada gejala dan 10 menunjukkan gejala yang parah. Skor total adalah 0-130. Skor rata-rata adalah (87,63±8,19).
1.2 Artroskopi
Semua pasien dalam kelompok ini menjalani pemeriksaan artroskopi. Tingkat kerusakan tulang rawan diklasifikasikan menurut Johnson-Nurse: tipe I: pemisahan tulang rawan total, tulang subkondral terpapar; tipe II pemisahan tulang rawan non-total, bagian tulang rawan yang mengambang seperti bola ping-pong, tulang subkondral tidak terpapar. 60 pasien, termasuk 39 kasus tipe I, 21 kasus tipe II, 33 kasus defek permukaan penahan beban kondilus bagian dalam femoralis dan 27 kasus defek permukaan penahan beban kondilus luar femoralis. Luas lesi adalah 10-40 mm. 12 kasus berhubungan dengan cedera meniscal dan 3 kasus dengan cedera ligamentum cruciatum.
1.3 Metode pembedahan
Kombinasi anestesi lumbal dan kaku digunakan, dan setelah pemeriksaan artroskopi rutin, lesi yang rusak dibersihkan dan diperbaiki di dalam sendi, dan luasnya cacat tulang rawan diperiksa. Di bawah artroskopi langsung, tulang rawan yang sakit dan tulang subkondral diangkat ke jaringan tulang normal untuk meratakan dasar lesi. Tergantung pada ukuran cacat, lubang dibor dengan bor berongga berdiameter 6-8 mm dengan interval 1-2 mm, tegak lurus terhadap permukaan artikular dan sejajar satu sama lain, 15 mm untuk cacat tulang rawan traumatis dan 20 mm untuk osteoartritis.
Lubang donor diisi dengan tulang yang sesuai dari area resipien dan celah ditutup dengan gel bioprotein. Tempatkan blok tulang osteochondral ke dalam baling-baling cangkok dengan ukuran yang sesuai dan dorong blok tulang secara perlahan dan merata ke arah lubang tulang dengan ukuran yang sesuai di area penerima. Setelah semua blok tulang ditempatkan, blok tulang dapat diketuk secara perlahan dengan tongkat berujung datar untuk membuat blok tulang di area penerima menyatu dengan permukaan artikular dalam busur yang sama dan mempertahankan kelengkungan yang sama pada permukaan artikular, dan blok tulang harus menutupi lebih dari 70% area defek kartilago.
1.4 Rehabilitasi pasca-operasi
Pasca operasi, anggota tubuh yang terkena harus dibungkus dengan perban elastis. Pada hari pertama pasca operasi, pasien harus didorong untuk berlatih mengangkat kaki lurus, dan pada hari ketiga pasca operasi, pasien harus berlatih latihan fungsional pada mesin CPM. Rentang awal gerakan dengan mesin CPM adalah 0-45°, meningkat 10-15° per hari, dan mobilitas lutut harus lebih besar dari 90° dalam 1 minggu pasca operasi dan normal dalam 2 minggu. Pada 6 minggu setelah pembedahan, lutut dapat menahan sebagian berat badan dengan bantuan kruk. Pada 12 minggu, fungsi lutut pada dasarnya sudah normal dan lutut sudah berjalan normal.
2. Hasil
Semua 60 pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama 12-36 bulan, dengan rata-rata 25 bulan. MRI sendi lutut diulangi 1-2 tahun setelah operasi, dan permukaan tulang rawan dari area cacat tulang rawan pada dasarnya datar, dan kolom osteochondral yang dicangkokkan tumbuh dengan baik. Skor Brittberg-Peterson pasca operasi di bawah 20 dianggap sebagai penyembuhan, 20-40 sebagai efektif dan >40 sebagai tidak efektif. Dalam kelompok kami, 54 pasien memiliki skor 0 pada 3 bulan setelah pembedahan, 4 memiliki skor 4 karena nyeri ringan ketika berjalan naik dan turun tangga dan 2 memiliki skor 2. Tingkat kesembuhan adalah 100%, dan terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik (P<0,01) antara statistik pra-operasi dan pasca-operasi dengan menggunakan uji-t berpasangan. 3. Diskusi Dalam beberapa tahun terakhir ini, cacat tulang rawan artikular yang disebabkan oleh trauma dan berbagai penyakit (misalnya, osteoartritis, osteokondritis eksfoliatif, osteonekrosis, dll.) telah menjadi sangat umum dan lebih sulit ditangani. Tulang rawan artikular yang normal terutama terdiri atas kondrosit dan matriks seluler, dan tidak memiliki suplai darah, cairan limfatik dan saraf secara langsung. Kondrosit dewasa tidak dapat mengalami mitosis, dan oleh karena itu, tulang rawan artikular memiliki kemampuan yang buruk untuk memperbaiki dirinya sendiri, sehingga membuat cacat atau kerusakan tulang rawan sulit untuk diperbaiki. Perawatan tradisional untuk cacat tulang rawan artikular termasuk pembersihan dan pengeboran, mikrofraktur dan artroplasti, tetapi alih-alih tulang rawan yang jernih, mereka menginduksi produksi fibrokartilago dengan ketahanan aus yang buruk, yang sifat biomekanik dan mekaniknya jauh lebih rendah daripada tulang rawan yang jernih dan tidak dapat mencegah perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular, dengan kemanjuran jangka panjang yang buruk. Cangkok osteochondral autologous tidak cocok untuk perbaikan sendi besar karena sumber donor yang terbatas, kesulitan dalam fiksasi, dan ketidakpastian tentang sifat mekanik dan toleransi jangka panjang dari jaringan baru. Cangkok tulang rawan alogenik dapat mengobati cacat tulang rawan yang besar, tetapi dikaitkan dengan penolakan kekebalan tubuh, penularan penyakit, keruntuhan tulang subkondral, ketidakstabilan sendi, dan resorpsi tulang rawan yang dicangkokkan, dengan hasil awal hingga menengah yang memuaskan tetapi berbagai tingkat degenerasi di masa depan yang jauh. Pencangkokan osteochondral onlay autologous adalah prosedur artroskopi di mana tulang diambil dari permukaan tulang rawan area non-weight-bearing dan dicangkokkan ke dalam defek tulang rawan untuk mengisi area yang rusak dan mengembalikan fleksi permukaan artikular. Tujuannya adalah untuk menyatukan tulang kanselus subkondral donor dan area penerima setelah pencangkokan untuk memberikan suplai darah yang diperlukan ke tulang rawan yang dicangkokkan sesegera mungkin. Karena adanya tulang subkondral, tulang rawan yang dicangkokkan tertanam dalam rongga tulang di area penerima untuk mendapatkan fiksasi yang andal tanpa kolaps. Prosedur ini memiliki keuntungan sebagai berikut. a. Mengurangi penularan penyakit melalui pencangkokan jaringan autologus. b. Tulang rawan yang dicangkokkan mudah diperoleh, blok tulang stabil dan tulang subkondral cukup kuat untuk mempertahankan integritas tulang rawan artikular, sehingga menghilangkan kebutuhan untuk fiksasi internal dan menghindari operasi sekunder. c. Cangkok memiliki panjang yang cukup untuk tertanam dengan area resipien dan kecil kemungkinannya untuk menjadi bebas pada tahap awal cangkok. d. Operasi artroskopi tidak terlalu traumatis, memfasilitasi latihan fungsional awal dan rehabilitasi, mencegah perlengketan sendi, dan sesuai dengan sudut pandang kosmetik invasif minimal. Cangkok osteochondral inlay autologous cocok untuk pasien dengan cacat tulang rawan yang terbatas, umumnya di bawah usia 50 tahun. Patologi sendi seperti ligamen cruciatum anterior dan posterior, ligamen kolateral medial dan lateral, serta cedera meniscal harus diatasi sebelum pencangkokan tulang rawan. Rontgen dan MRI harus diselesaikan sebelum pembedahan untuk sepenuhnya memperkirakan pendekatan bedah dan kondisi yang mungkin ditemui secara intraoperatif. Perhatian intraoperatif harus diberikan kepada a. Revisi area resipien. Tulang rawan artikular yang sakit dibuang seluruhnya dengan pisau plasma frekuensi radio dan planer hingga ke tepi tulang rawan normal. Ketika mengambil blok osteochondral dan tempat tidur cangkok tulang, perlu untuk membuat lubang yang dibor di blok osteochondral dan tempat tidur cangkok tulang tegak lurus satu sama lain untuk menghindari pengeboran silang dan membuat blok tulang tidak berbentuk. b. Ukuran cangkok harus 15-20mm panjang dan diameter 6-8mm, terlalu tipis dapat mudah patah dan membuat operasi lebih sulit, terlalu tebal dapat menyebabkan komplikasi di daerah donor. c. Blok osteochondral yang diimplan harus disesuaikan dengan kelengkungan yang sama dengan permukaan condylar femoralis, yang merupakan kunci untuk memastikan permukaan tulang rawan yang rata di area penerima. d. Setelah pencangkokan berhasil, jarum Kirschner berdiameter 1-1,5 mm dapat digunakan untuk mengebor lubang pada celah cangkok untuk menyebabkan mikrofraktur, yang akan memfasilitasi pertumbuhan dan penyembuhan di antara cangkok. e. Tulang rawan area donor harus normal, tanpa pelunakan, hiperplasia, atau lesi lainnya. Pasien dengan area defek <3cm2 dapat memilih area donor di sisi medial dan lateral talus, dan pasien dengan defek >4cm2 dapat memilih area donor di atas aspek posterior kondilus femoralis medial, yang bersentuhan dengan bagian posterior meniskus hanya ketika lutut mengalami hiperfleks dan memiliki tekanan tekan yang rendah, yang dapat mengurangi komplikasi dan meningkatkan jangkauan pilihan area donor.
Kami menggunakan metode ini untuk memperbaiki cacat tulang rawan pada permukaan artikular kondilus femoralis pada 60 kasus dengan hasil pasca operasi yang baik, trauma minimal, sedikit komplikasi dan biaya rendah, dan ini adalah metode yang dapat diandalkan untuk memperbaiki cacat osteochondral terbatas dan memulihkan integritas permukaan artikular.