Hepatitis B adalah penyakit menular dengan morbiditas yang tinggi, infektivitas yang tinggi, dan ancaman serius bagi kesehatan manusia. Secara global, sekitar 2 miliar orang terinfeksi Virus Hepatitis B (HBV), dan sekitar 350 juta orang terinfeksi secara kronis. Semakin muda usia infeksi, semakin tinggi kemungkinan menjadi pembawa kronis. Orang yang terinfeksi kronis ini memiliki risiko 15-25% meninggal akibat penyakit hati terkait HBV, termasuk sirosis dan karsinoma hepatoseluler stadium lanjut. Cina adalah daerah dengan prevalensi tinggi untuk hepatitis B, dengan 9,76 persen orang dengan HBsAg-positif, sekitar 130 juta, dan perkiraan saat ini jumlah pasien dengan hepatitis B kronis yang ada lebih dari 20 juta. Ada banyak penyebab infeksi HBV kronis, terutama melalui darah, ibu-ke-anak dan kontak seksual. Di Cina, yang paling penting adalah penularan vertikal dari ibu ke anak, dan infeksi HBV kronis yang disebabkan oleh penularan vertikal dari ibu ke anak menyumbang sekitar 30 hingga 50 persen dari total. Saat ini, tidak ada obat antivirus yang efektif untuk hepatitis B. Literatur melaporkan bahwa kejadian virus hepatitis pada wanita hamil adalah 0,8% – 17,8%, dan hepatitis berat merupakan salah satu penyebab kematian ibu di Cina. Pertama, manifestasi klinis hepatitis B 1, gejala sistemik Hati mempengaruhi seluruh tubuh, karena kerusakan fungsi hati, pasien hepatitis B sering merasa lemas, kelemahan fisik, tungkai bawah atau oedema umum, mudah lelah, tidak bisa mengalahkan semangat, susah tidur, melamun dan gejala lainnya. Beberapa orang juga akan mengalami gejala seperti flu. 2, gejala pencernaan Hati adalah organ pencernaan penting dalam tubuh manusia, dan penderita hepatitis B sering mengalami kehilangan nafsu makan, mual, anoreksia, ketidaknyamanan epigastrium, kembung dan gejala lain yang jelas karena berkurangnya sekresi empedu. 3, penyakit kuning Hati adalah pusat metabolisme bilirubin, pasien hepatitis B yang mengalami peningkatan konsentrasi bilirubin dalam darah akan mengalami penyakit kuning, kulit dan urin menguning, urin berwarna seperti teh pekat dan gejala lainnya. 4, nyeri di daerah hati Hati biasanya tidak merasakan sakit, tetapi ada saraf sensorik nyeri yang didistribusikan di peritoneum hepatik di permukaan hati, dan ketika hepatitis B memburuk, pasien hepatitis B akan mengalami gejala seperti ketidaknyamanan dan rasa sakit yang tersembunyi di perut bagian kanan atas dan seperempat bagian kanan tulang rusuk. 5 . Pembesaran hati dan limpa Pasien hepatitis B sering kali disertai dengan pembesaran hati akibat peradangan, kongesti, oedema dan kolestasis. 6, kinerja telapak tangan Banyak pasien dengan hepatitis B akan memiliki telapak tangan hati, yaitu permukaan telapak tangan akan berwarna merah kongestif, sendi kedua jari manis kedua tangan memiliki tekanan dan rasa sakit yang jelas pada permukaan telapak tangan. 7, kinerja kulit Banyak pasien dengan hepatitis kronis, terutama sirosis, memiliki warna gelap atau gelap, yang mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin hepatitis B. Kulit pasien dengan hepatitis kronis, terutama sirosis, berwarna gelap atau gelap, yang mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin gejala hepatitis B. Pada saat yang sama, pasien hepatitis B juga akan muncul di kulit, seperti spider nevi. Kedua, perubahan fisiologis hati selama kehamilan 1, histologi hati Tidak ada perubahan ukuran dan bentuk hati pada kehamilan normal, tetapi ketika rahim membesar, posisi hati bergerak sedikit ke atas. Hati terdorong ke posterior kanan, jadi jika hati dapat disentuh pada akhir kehamilan, itu adalah patologis. Pada akhir kehamilan, volume darah sistemik meningkat 35% hingga 40%, tetapi karena pirau janin, aliran darah ke hati tidak meningkat secara signifikan, sedangkan laju metabolisme basal wanita hamil sedikit menurun pada awal kehamilan, dan kemudian secara bertahap meningkat, dan dapat ditingkatkan 15% hingga 20% pada akhir kehamilan, yang mengakibatkan penurunan aliran darah hati secara relatif, relatif kurangnya nutrisi hati, dan kerentanan terhadap berbagai virus dan racun. Hilangnya nafsu makan, mual dan muntah selama reaksi kehamilan dapat lebih lanjut mempengaruhi asupan nutrisi hati. Karena kadar lipid darah meningkat selama kehamilan, terjadi penimbunan lemak ringan di hati, terutama kolesterol dan trigliserida, dan perubahan non-spesifik pada jaringan hati terlihat. Perubahan tersebut membantu menyimpan energi untuk kebutuhan metabolisme jika terjadi kelaparan dan kekurangan nutrisi. Karena dilatasi kandung empedu selama kehamilan, kadar kolesterol dalam empedu meningkat, sehingga wanita hamil rentan terhadap batu empedu. Fungsi hati Beberapa tes fungsi hati mungkin sedikit melebihi nilai normal pada akhir kehamilan dan kembali normal dengan cepat setelah melahirkan. Sekitar setengah dari total protein serum pada akhir kehamilan kurang dari 60g/L, terutama karena pengenceran darah. Albumin plasma menurun, globulin sedikit meningkat karena hiperfungsi sistem retikuloepitel hati, dan rasio albumin terhadap globulin (A/G) menurun. Pada beberapa wanita hamil, serum alanine aminotransferase (ALT) dan mentholatum aminotransferase (AST) sedikit meningkat pada akhir kehamilan. Serum alkali fosfatase (ALP) meningkat, penyebabnya mungkin terutama dari plasenta. Faktor koagulasi II, V, VII, VIII, IX, dan X meningkat, dan fibrinogen meningkat sekitar 50%. Kolesterol serum, trigliserida, lipid total, fosfolipid, dan lipoprotein α dan β meningkat. Kadar estrogen meningkat selama kehamilan, beberapa wanita hamil menunjukkan “telapak tangan hati” dan “spider nevus”, dan diperburuk dengan perkembangan kehamilan, dan menghilang 4-6 minggu setelah melahirkan. Ketiga, dampak kehamilan terhadap hepatitis B kehamilan itu sendiri tidak meningkatkan kerentanan terhadap virus hepatitis, tetapi perubahan fisiologis dan karakteristik metabolisme kehamilan, sehingga kemampuan hati untuk melawan penyakit berkurang dan beban pada hati meningkat, yang dapat memperburuk kondisi hepatitis B dan meningkatkan kesulitan diagnosis dan pengobatan hepatitis berat dan ensefalopati hepatik yang terjadi pada masa non-kehamilan 37-65 kali lebih tinggi daripada kejadian hepatitis B. Komplikasi kehamilan yang disebabkan oleh penyakit hati, kanker hati, dan hepatitis B merupakan penyebab utama penyakit ini. Kerusakan hati yang disebabkan oleh komplikasi kehamilan sangat mudah disalahartikan sebagai hepatitis virus akut, yang membuat diagnosis dan pengobatan menjadi lebih sulit. Keempat, dampak hepatitis B pada ibu dan anak Kombinasi virus hepatitis pada awal kehamilan dapat memperburuk reaksi kehamilan, kejadian keguguran dan kelainan janin sekitar dua kali lebih tinggi. Dan ini adalah penyebab umum penyakit kuning pada kehamilan, termasuk hepatitis A, B, C, D dan E. Hal ini dapat meningkatkan kejadian hipertensi gestasional pada akhir kehamilan, mungkin terkait dengan penurunan inaktivasi aldosteron hati; kejadian perdarahan pascapersalinan secara signifikan lebih tinggi, bersama dengan kejadian hepatitis berat yang lebih tinggi, 66 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak hamil. Kematian ibu akibat hepatitis berat akut jarang terjadi di negara maju, sekitar 1,2 persen. Di negara berkembang, seperti India, Asia Tengah dan Afrika, hepatitis berat akut yang parah, terutama pada akhir kehamilan, menyebabkan sekitar 30 persen kematian ibu. Status gizi yang buruk dan kurangnya pemeriksaan antenatal dapat berkontribusi pada tingginya angka kematian ibu akibat hepatitis di negara berkembang. Virus hepatitis pada kehamilan juga dapat meningkatkan risiko persalinan prematur pada akhir kehamilan. Kelahiran prematur terjadi pada 25 persen wanita hamil dengan hepatitis virus akut di negara maju, dengan tingkat kematian perinatal sebesar 8 persen, sedangkan di India dan Asia Tengah, tingkat kematian perinatal mencapai 50 persen. V. Jalur penularan virus hepatitis B dari ibu ke anak 1. Penularan dalam kandungan (1) Jalur plasenta Dahulu, diperkirakan bahwa virus hepatitis B jarang melewati plasenta. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih banyak informasi membuktikan bahwa tingkat infeksi intrauterin tinggi, dan infeksi intrauterin yang disebabkan oleh plasenta adalah sekitar 5% hingga 10%. Dipercaya bahwa infeksi intrauterin HBV terutama disebabkan oleh kerusakan atau perubahan permeabilitas penghalang plasenta yang disebabkan oleh HBV. Semakin tinggi tingkat infeksi dalam darah ibu, semakin besar kemungkinan plasenta terinfeksi. Plasenta yang terinfeksi HBV dikaitkan dengan infeksi janin, tetapi setelah plasenta terinfeksi HBV, tidak dapat dihindari bahwa janin akan terinfeksi, dan plasenta memiliki efek perlindungan pada janin sampai batas tertentu. Beberapa percobaan juga menunjukkan bahwa dari awal kehamilan hingga persalinan cukup bulan, infeksi HBV plasenta mengalami peningkatan secara bertahap. (2) Jalur PBMC Pecahnya vili korionik selama kehamilan dan persalinan dapat memungkinkan sejumlah kecil leukosit ibu melewati penghalang plasenta ke janin, dan HBV juga dapat menyerang sel berinti satu darah tepi untuk membentuk infeksi laten. PBMC yang terinfeksi HBV dapat melewati plasenta yang utuh untuk menginfeksi janin, dan persalinan prematur, persalinan prematur, dan infeksi TORCH dapat menyebabkan kerusakan jaringan plasenta, pembentukan sumbing plasenta, dan gangguan pada penghalang plasenta. Penghalang plasenta hancur dan darah ibu bercampur langsung dengan darah tali pusat. HBV dalam serum darah ibu dan PBMC dapat masuk ke dalam sirkulasi janin secara langsung, menyebabkan infeksi janin dalam kandungan. (3) Penularan melalui sel germinal Uji in vitro menunjukkan bahwa sperma hidup manusia normal dapat menangkap DNA HBV, dan distribusi DNA HBV yang ditangkap dalam sperma sama dengan sperma pasien hepatitis B. Dapat dilihat bahwa HBV dapat hidup dalam sperma dan air mani, dan bereplikasi di dalamnya, bahkan terintegrasi dalam kromosom sperma, di satu sisi menyebabkan kelainan pada sperma itu sendiri, di sisi lain merupakan cara utama penularan HBV terutama penularan dari ayah ke anak. 2 . Penularan melalui kelahiran: Ini adalah cara utama penularan HBV dari ibu ke anak, terhitung 40% ~ 60%. Ketika janin melewati jalan lahir, ia menelan darah ibu, cairan ketuban dan cairan vagina yang mengandung HBsAg, atau kontraksi uterus selama persalinan memecahkan korion plasenta, dan darah ibu bocor ke dalam sirkulasi darah janin. 3, penularan pascakelahiran: berhubungan dengan kontak dengan ASI dan air liur ibu. Dilaporkan bahwa ketika HBsAg darah ibu, HBeAg, anti-HBc positif, tingkat HBV-DNA ASI adalah 100%, HBsAg murni positif, tingkat HBV-DNA ASI sekitar 46%. Metode pemutusan penularan dari ibu ke anak 1. Pembentukan sistem perawatan kesehatan perinatal yang komprehensif Skrining, manajemen dan pemantauan ibu hamil yang terinfeksi HBV, serta pengujian dan tindak lanjut bayi baru lahir untuk menentukan apakah mereka terinfeksi janin. Apakah virus hepatitis dapat menyebabkan malformasi janin belum dapat dipastikan, namun, ada laporan peningkatan insiden kebodohan bawaan, wanita hamil dini dengan titer HBsAg tinggi dan HBeAg positif untuk mengakhiri kehamilan. bayi yang baru lahir dari ibu hamil yang terinfeksi HBV dimandikan segera setelah lahir, dan pemberian ASI dihentikan serta ibu diisolasi selama 4 minggu. 2, imunoprofilaksis (1) Vaksin Hepatitis B Saat ini, Cina terutama menggunakan vaksin hepatitis B ragi rekombinan secara genetik, 5μg setiap kali, sesuai dengan prosedur vaksinasi pada bulan ke-0, bulan ke-1 dan bulan ke-6. Tingkat perlindungan vaksinasi hepatitis B rutin untuk bayi baru lahir yang darah ibunya positif untuk HBsAg dan HBeAg adalah 43%, dan tingkat perlindungan infeksi HBsAg hanya 80% setelah meningkatkan dosis vaksin. Sejak dimasukkannya vaksin hepatitis B ke dalam program imunisasi pada tahun 2002 dan diperkenalkannya vaksinasi universal untuk bayi baru lahir terhadap hepatitis B setelah lahir, tingkat infeksi pada anak-anak telah sangat berkurang. 70% kegagalan imunisasi pada bayi yang lahir dari ibu yang positif HBeAg yang diimunisasi dengan vaksin hepatitis B saja untuk memutus penularan dari ibu ke anak disebabkan oleh infeksi dalam kandungan, dan hampir semua bayi yang tidak dapat diimunisasi dengan vaksin kombinasi disebabkan oleh infeksi dalam kandungan. Oleh karena itu, dianjurkan untuk meningkatkan dosis vaksin hepatitis B atau menggunakan vaksin hepatitis B yang dikombinasikan dengan HBIG untuk mengurangi kejadian penularan dari ibu ke anak. (2) Hepatitis B imunoglobulin (HBIG) bervalensi tinggi Studi tentang blokade prenatal menunjukkan bahwa pemberian HBIG hepatitis B pada ibu hamil dari minggu ke-28 kehamilan hingga persalinan dapat secara signifikan mengurangi tingkat infeksi intrauterin. Mekanismenya adalah dengan mengurangi viral load ibu sebanyak mungkin pada masa prenatal, dan yang lebih penting, karena imunoglobulin HPV hepatitis B dapat melewati plasenta, dan plasenta memiliki fungsi secara aktif mentransfer antibodi tipe IgG dari ibu ke janin, oleh karena itu, untuk ibu dengan serum HBsAg-positif yang telah menerima beberapa suntikan imunoglobulin HPV selama kehamilan, anti-HBs dapat ditransfer ke janin melalui plasenta, sehingga janin akan terlindungi dengan kekebalan pasif dan mencegah infeksi intrauterin pada masa intrauterin. Jika vaksin HBIG dan hepatitis B diberikan segera setelah lahir, tingkat perlindungan terhadap infeksi HBV meningkat menjadi lebih dari 92%. Jika HBIG dan vaksin HBV diberikan segera setelah lahir, tingkat perlindungan terhadap infeksi HBV dapat ditingkatkan menjadi lebih dari 92%. Jika HBIG diperkuat satu bulan setelah lahir, tingkat perlindungan dapat ditingkatkan lebih lanjut menjadi 97%. Oleh karena itu, untuk bayi baru lahir yang darah ibunya positif untuk HBsAg dan HBeAg, rejimen blokade gabungan vaksin hepatitis B dan imunoglobulin hepatitis B harus digunakan, dan jika imunisasi berhasil, 27% bayi akan menjadi anti-HBc positif. Untuk bayi baru lahir dengan HBsAg positif dan HBeAg negatif, hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan pemberian vaksin hepatitis B sebanyak 20ug secara rutin dalam waktu 24 jam setelah lahir sesuai dengan rejimen 0-1-6. Oleh karena itu, pencegahan penularan HBV pada periode perinatal sangat penting. 3 . Obat antivirus nukleosida Sudah jelas bahwa kemungkinan penularan HBV dari ibu ke anak sangat erat kaitannya dengan status replikasi HBV pada ibu. Jika replikasi HBV dapat ditekan secara efektif, tingkat keberhasilan pemutusan penularan dari ibu ke anak akan sangat meningkat. Obat antivirus nukleosida telah digunakan selama bertahun-tahun dalam pengobatan infeksi HBV kronis, dan banyak pengalaman klinis yang telah diperoleh. Levamisol adalah imunomodulator non-spesifik, terutama bekerja pada sel T, menginduksi diferensiasi dan pematangan sel T awal, menjadi sel T fungsional dan dapat membuat sel T yang tidak berfungsi kembali normal, sambil meningkatkan kemotaksis dan fagositosis monosit, mengaktifkan makrofag dan granulosit untuk memindahkan faktor penghambat, menginduksi interferon endogen, dan meningkatkan kemanjuran kekebalan dan virus, yang telah digunakan dalam pengobatan hepatitis B kronis. 4, tentang masalah operasi caesar Operasi caesar dapat menghindari janin menghirup sekresi kelahiran yang terinfeksi selama persalinan, tetapi penelitian menemukan bahwa operasi caesar memiliki sedikit efek pencegahan, dan perdarahan intraoperatif, bayi terpapar sejumlah besar darah ibu yang terinfeksi, sehingga operasi caesar tidak dapat menurunkan tingkat infeksi HBV pada bayi baru lahir. Penularan HBV dari ibu ke anak merupakan jalur penularan hepatitis B yang penting, dan jika dapat diblokir sepenuhnya, maka akan memainkan peran penting dalam mengendalikan atau bahkan membasmi hepatitis B. Imunisasi aktif dan pasif pada ibu hamil dengan HBsAg-positif secara efektif dapat mengurangi tingkat infeksi intrauterin. Pemahaman masyarakat tentang penularan HBV dari ibu ke anak dan penelitian China tentang tindakan interupsi telah membuat kemajuan besar, tetapi masih ada kesenjangan besar dari persyaratan realistis, dan penelitian mendalam diperlukan untuk menjelaskan mekanismenya dan mengevaluasi dengan benar serta secara aktif mempromosikan semua tindakan intervensi yang efektif.