Terapi laser invasif minimal 2 μm untuk hiperplasia prostat jinak

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) adalah penyakit jinak yang paling umum menyebabkan disuria pada pria paruh baya dan lanjut usia, biasanya terjadi setelah usia 40 tahun, dengan prevalensi > 50% pada usia 60 tahun dan hingga 83% pada usia 80 tahun [1,2]. Dengan proses penuaan yang semakin cepat pada masyarakat kita, BPH telah menjadi salah satu penyakit yang paling umum dalam diagnosis dan pengobatan klinis urologi [3-5], membawa beban ekonomi yang berat bagi pasien dan masyarakat. Secara klinis, tindakan utama untuk mengobati BPH meliputi pengawasan, pengobatan, pembedahan, dan terapi endoluminal invasif minimal. Saat ini, reseksi transurethral prostat (TURP) masih merupakan “standar emas” untuk pengobatan klinis BPH. Namun, prosedur ini terutama berlaku untuk pasien BPH dengan volume prostat di bawah 80ml, dan memiliki lebih banyak komplikasi, seperti hiponatremia dilusional dan hemodilatasi yang disebabkan oleh penyerapan cairan irigasi yang berlebihan, ejakulasi retrograde, kontraktur leher kandung kemih, inkontinensia urin, stenosis uretra, dan sebagainya. Dengan kemajuan berkelanjutan dari berbagai teknik invasif minimal (misalnya, elektrokauter bipolar plasma transuretra, elektrifikasi prostat transuretra, dan bedah laser transuretra) di bidang urologi, proporsi aplikasi klinis TURP telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Dengan pesatnya perkembangan teknologi laser, berbagai teknik laser telah diterapkan pada pengobatan BPH. Dibandingkan dengan pisau bedah konvensional, bedah laser memiliki lebih sedikit kehilangan darah dan diharapkan dapat mengatasi banyak masalah yang dihadapi selama perawatan klinis BPH. Saat ini, sumber cahaya utama termasuk laser holmium, laser hijau, dan laser 2 μm [6,7]. Diantaranya, laser 2 μm memiliki kemampuan penguapan dan pemotongan jaringan yang kuat, kontinuitas, daya tinggi, dan selektivitas area kerja yang kuat (penetrasi permukaan yang dipotong hanya antara 2 μm), sehingga memiliki banyak keuntungan dari “penguapan” laser hijau dan teknologi “pemotongan” laser holmium, dan dapat digunakan dalam perawatan klinis BPH. Laser 2 μm adalah laser volume mikro yang digunakan dalam pengobatan BPH, dan memiliki banyak keunggulan dibandingkan laser holmium. Laser 2 μm adalah laser kontinu yang dihasilkan oleh eksitasi elemen jejak yttrium-aluminium-garnet (thulium) pada panjang gelombang 1,91 μm dan 2,01 μm, dan umumnya disebut sebagai laser 2 μm. Panjang gelombang ini memiliki puncak penyerapan energi yang mendekati penyerapan energi air, menyebabkan air dalam jaringan berubah seketika dari cairan menjadi gas, sehingga menghasilkan penguapan, pemotongan, dan pembekuan yang efektif. Jaringan dipotong hingga kedalaman 2 mm dan ketebalan lapisan koagulasi adalah 1 mm, tanpa menyebabkan nekrosis dan edema jaringan yang parah. Laser 2 μm dapat membekukan dan menutup pembuluh darah di lokasi pemotongan selama eksisi jaringan prostat, sehingga sangat mengurangi jumlah perdarahan selama prosedur, dan pada saat yang sama mengurangi penyerapan cairan irigasi, yang secara efektif meningkatkan keamanan metode pembedahan ini. Dari penelitian di atas, mudah untuk melihat bahwa ada perbedaan yang signifikan antara bedah laser 2 μm dan metode bedah tradisional dalam pengobatan BPH. Selama operasi, penggunaan laser berenergi tinggi dapat mencapai hemostasis intraoperatif yang sangat baik sambil menguapkan dan memotong jaringan prostat, sehingga meningkatkan kejernihan bidang dan mengurangi kebutuhan transfusi darah selama operasi. Selain itu, keuntungan terbesar dari bedah laser 2 μm adalah kemanjurannya yang jelas dan risiko pembedahan yang rendah, yang secara efektif dapat mengurangi terjadinya berbagai potensi komplikasi dan menghemat sumber daya kesehatan sosial, serta meningkatkan kualitas kerja dan kehidupan sebagian besar pasien. Namun, perlu ditelusuri bahwa meskipun operasi laser 2 μm memiliki keunggulan alami dibandingkan operasi TURP dalam mengatasi gejala perdarahan intraoperatif dan komplikasi pasca operasi, beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa operasi laser 2 μm tidak dapat sepenuhnya menghindari terjadinya beberapa komplikasi jangka panjang, misalnya, beberapa penelitian melaporkan bahwa persentase tertentu (3,57%) pasien akan mengalami kegagalan kandung kemih pada tingkat tertentu setelah operasi laser 2 μm untuk BPH. Pasien akan mengalami kontraktur leher kandung kemih pada tingkat tertentu, dan sebagainya [8]. Di sisi lain, urutan pemotongan bedah dan rincian perawatan laser 2 μm untuk BPH bervariasi dari satu pusat ke pusat lainnya, dan prosedur standar yang seragam belum terbentuk [9-13].