Dari Februari 2003 hingga Mei 2006, 43 pasien dengan hiperplasia prostat yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih ditangani dengan reseksi transuretra prostat (TURP) yang dikombinasikan dengan nefroskopi pneumatik balistik dan litotripsi ultrasonik, dan hasil yang memuaskan dicapai. 1 Data dan metode 1.1 Data umum 43 kasus dalam kelompok ini, berusia 53-86 tahun, rata-rata 72 tahun. Semuanya memiliki manifestasi klinis yang khas dari hiperplasia prostat, seperti kesulitan buang air kecil dan frekuensi serta urgensi buang air kecil. Dua dari kasus tersebut dikombinasikan dengan retensi urin. Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS) adalah 16-29, dengan skor rata-rata 24. Semua kasus dikonfirmasi memiliki BPH dengan pemeriksaan rektal dan USG prostat transrektal serta PSA, dengan berat prostat berkisar antara 33 hingga 97 g. Berat rata-rata prostat adalah 65 g. Semua kasus dikonfirmasi memiliki batu kandung kemih dengan USG abdomen dan radiografi urologi (KUB), dengan batu berdiameter 1,5 hingga 5,8 cm, dengan rata-rata 3,6 cm. Dua kasus dikombinasikan dengan batu ureter bagian bawah unilateral. Adanya obstruksi saluran keluar kandung kemih dikonfirmasi dengan pemeriksaan urodinamik pada semua kasus, dan tidak ada faktor kandung kemih neurogenik. Laju aliran urin maksimum (Qmax) berkisar antara 4 hingga 15 ml/detik, dengan rata-rata 9 ml/detik. 1.2 Perawatan 1.2.1 Persiapan sebelum operasi Pemeriksaan rutin sebelum operasi terhadap fungsi semua organ penting dan perawatan terhadap kondisi medis yang dikombinasikan. Antibiotik pra-operasi harus digunakan untuk mencegah infeksi jika terdapat infeksi saluran kemih. Jika terdapat batu ureter, pemeriksaan KUB harus dilakukan di pagi hari untuk menemukan batu tersebut. 1.2.2 Metode pembedahan Semua pasien dalam kelompok ini dirawat dengan anestesi epidural kontinu dalam posisi litotomi. Untuk batu ureter gabungan, kandung kemih pertama-tama diakses melalui uretra di bawah penglihatan langsung dengan ureteroskop F8/9.8WOLF dan ureter dimasukkan di bawah panduan kateter ureter, dan sistem litotripsi balistik pneumatik disambungkan untuk memecah batu dan menyisakan tabung D-J di tempatnya. Untuk penanganan batu kandung kemih, kami menggunakan nefroskop F20.8 WOLF yang baru (tanpa selubung) untuk memasuki kandung kemih melalui uretra dengan penglihatan langsung. Setelah menemukan batu tersebut, digunakanlah litotripter ultrasound balistik pneumatik generasi ketiga EMS, termasuk sistem litotripter ultrasound balistik pneumatik dengan sistem litotripter ultrasound berkinerja tinggi dan sistem penghisapan tekanan negatif. Litotripsi balistik pneumatik atau litotripsi ultrasound dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan. Untuk batu yang lebih keras, sistem litotripsi balistik digunakan terlebih dahulu untuk memecah batu menjadi potongan-potongan kecil dalam waktu singkat, dan kemudian sistem balistik dan ultrasound digabungkan atau sistem ultrasound saja digunakan untuk menghancurkan batu lebih lanjut dan mengeluarkannya; untuk batu yang tidak terlalu keras, sistem ultrasound atau ultrasound balistik digunakan secara langsung untuk menghancurkan dan mengeluarkan batu. Setelah pemeriksaan dinding kandung kemih untuk memastikan tidak ada batu yang tersisa, prosedur TURP dilakukan dengan menggunakan mikroskop F24STORZ untuk mengangkat setiap lobus prostat yang membesar secara bergantian hingga ke bagian selubungnya. Fragmen prostat diaspirasi dengan Ellik dan balon ureter tiga lumen F22 dibiarkan di tempat untuk irigasi. 1.2.3 Manajemen pasca operasi Kandung kemih terus menerus dibilas dengan larutan garam selama 1-2 hari setelah operasi hingga cairan pembilasan jernih. Kateter kemih dipertahankan selama 4-6 hari dan kemudian dilepas. Pada kasus batu ureter gabungan, tabung D-J diangkat 1 bulan setelah operasi. 2 Hasil Semua 43 pasien menjalani operasi tunggal yang berhasil, menangani batu ureter selama kurang lebih 10-20 menit. batu kandung kemih dibersihkan dengan litotripsi selama 15-60 menit, rata-rata 30 menit. elektroda prostat dilepas selama 25-70 menit, rata-rata 55 menit. perdarahan sekitar 50-180 ml, rata-rata 100 ml, tanpa transfusi pada 1 kasus. Tidak ada komplikasi seperti perforasi kandung kemih, sindrom TURP, dan infeksi serius. Pada dua pasien dengan batu ureter gabungan, tabung D-J diposisikan dengan baik dan batu-batu tersebut terpecah di dalam ureter. Gejala kemih membaik secara signifikan setelah pengangkatan ureter dan lama rawat inap 5-7 hari. Laju aliran urin maksimum secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum operasi, yaitu 14-25 ml/detik dengan rata-rata 19 ml/detik. 3 Diskusi Sekitar 10% pasien dengan hiperplasia prostat (BPH) memiliki kombinasi batu kandung kemih[1], yang terbentuk terutama karena pengendapan materi partikulat dalam urin akibat buang air kecil yang buruk dan residu urin yang berlebihan, dikombinasikan dengan infeksi. Karena perkembangan teknologi lumpektomi, pembedahan terbuka tidak lagi digunakan di banyak rumah sakit untuk pasien dengan hiperplasia prostat sederhana, dan TURP telah menjadi standar emas untuk pengobatan BPH [2]. Namun, setelah batu kandung kemih digabungkan, pembedahan terbuka harus dilakukan, dengan sayatan kandung kemih suprapubik untuk mengangkat batu dan mengangkat kelenjar yang membesar pada saat yang bersamaan. Tindakan ini sangat invasif, dengan pemulihan yang lambat, rawat inap yang lama di rumah sakit, dan terkadang komplikasi seperti infeksi luka dan fistula kemih. Jika ada cara untuk mengeluarkan batu melalui uretra tanpa harus membuka kandung kemih, dan kemudian melakukan elektrodeseksi prostat dalam satu tahap, pasien akan sangat diuntungkan. Hal ini menyebabkan munculnya litotripsi lithotripter yang kuat, litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, sistem litotripsi elektrohidraulik, sistem litotripsi balistik pneumatik, dan sistem litotripsi laser. Sejak tahun 1980-an, metode ini telah digunakan untuk mengobati batu kandung kemih. Meskipun beberapa pasien telah terhindar dari rasa sakit akibat pembedahan terbuka, namun mereka sering kali dibatasi oleh ukuran dan kekerasan batu, dan komplikasi dapat terjadi. Litotripsi forsep hanya cocok untuk batu berukuran <2,5 cm dan dapat menyebabkan kerusakan pada dinding kandung kemih dan bahkan perforasi jika tidak dilakukan dengan hati-hati, sehingga terkadang memerlukan pembedahan terbuka. Meskipun lebih murah, litotripsi elektrohidraulik tidak terlalu efisien, membutuhkan waktu lebih lama untuk melakukannya, merusak kandung kemih dan membutuhkan lebih banyak cairan pembilas, dan hanya cocok untuk batu di bawah 4 cm. Sistem laser lithotripsy mahal dan tidak mudah tersedia di tingkat primer, dan biaya prosedur yang tinggi tidak mudah diterima oleh pasien. Sistem ini hanya dapat memecah batu, tetapi tidak dapat disedot pada saat yang sama, dan perlu diganti dengan aspirasi elektrosurgis melalui Ellik. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah memperkenalkan litotripsi balistik pneumatik generasi ketiga yang dikombinasikan dengan litotripsi ultrasound dan peralatan adsorpsi dari EMS Swiss, yang menggabungkan sistem litotripsi balistik pneumatik dengan sistem litotripsi ultrasound berkinerja tinggi dan sistem adsorpsi tekanan negatif, yang masing-masing dapat digunakan secara terpisah atau simultan untuk menghancurkan batu dengan cepat dan secara bersamaan menyedotnya tanpa mengganti instrumen atau peralatan. Studi in vitro telah menunjukkan bahwa perangkat ini secara signifikan lebih efisien dalam menghancurkan dan mengeluarkan batu dibandingkan dengan balistik pneumatik tunggal atau litotripsi ultrasound [3, 4]. Dalam aplikasi klinis, perangkat ini ditemukan secara signifikan mempersingkat waktu operasi dan meningkatkan tingkat pengangkatan batu per satuan waktu, dan memiliki efek kominusi yang baik pada batu dengan komposisi yang berbeda, yang secara signifikan meningkatkan hasil klinis [5, 6]. Merangkum pengalaman dari 43 kasus, kami percaya bahwa ada beberapa keuntungan lain dari pengobatan batu kandung kemih dengan balistik pneumatik yang dikombinasikan dengan ultrasound dan sistem adsorpsi sebelum TURP: (1) batu dihancurkan saat batu diadsorpsi, dan fragmen batu disedot keluar dari tubuh sepanjang probe, yang menghemat banyak waktu karena batu tidak berlari-lari selama proses berlangsung. ② Di masa lalu, ketika batu dihancurkan, batu tersebut harus dialihkan ke probe bedah listrik dan disedot dengan Ellik. Ketika sebuah batu besar tidak dapat diekstraksi oleh Ellik, batu tersebut kemudian dialihkan kembali ke nefroskop dan dipecahkan kembali. Proses ini terkadang diulang beberapa kali, yang membosankan dan dapat merusak uretra. Dengan sistem hisap ultrasonik, masalah ini dapat diselesaikan sepenuhnya dengan penempatan nefroskop tunggal. Dalam beberapa kasus, pecahan batu dapat melekat pada mukosa kandung kemih atau tertanam dalam mukosa dan tidak dapat diekstraksi dengan Ellik, tetapi harus dikikis dengan elektroda, yang dapat dengan mudah merusak elektroda. Hal ini hanya dapat dilakukan dengan menggores dengan cincin elektrodesorben, yang dapat dengan mudah merusak cincin. ④ Jika terdapat gumpalan darah di kandung kemih yang memengaruhi lapang pandang, sistem ini dapat dengan cepat menyedot gumpalan darah dan menjaga lapang pandang tetap jernih. Penggunaan saline sebagai cairan pembilas tidak menimbulkan komplikasi dengan penyerapan air dan tidak mengganggu TURP akibat litotripsi yang berkepanjangan.6 Dalam kasus batu ureter gabungan, alat ini dapat digunakan di bawah ureteroskopi untuk penatalaksanaan simultan. Kesimpulannya, TURP yang dikombinasikan dengan balistik pneumatik nefroskopi dan litotripsi ultrasonik untuk pengobatan hiperplasia prostat yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih merupakan metode yang ideal untuk pengobatan hiperplasia prostat yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih tanpa sayatan pembedahan, lebih sedikit trauma, lebih sedikit rasa sakit, lebih cepat sembuh, aman dan efisien.