Kandidiasis paru adalah penyakit infeksi paru-paru yang disebabkan oleh Candida spp. Ini terutama mencakup lesi yang terkait dengan infeksi Candida pada paru-paru dan bronkus, seperti bronkitis, bronkopneumonia, pneumonia, abses paru-paru, dan lesi paru-paru alergi, tetapi tidak termasuk parasit jamur. Infeksi Candida paru dapat berupa infeksi primer paru-paru yang disebabkan oleh invasi langsung oleh organisme patogen atau infeksi sekunder paru-paru yang disebabkan oleh penyebaran hematogen dari Candidaemia ke paru-paru, yang terakhir adalah manifestasi intra-paru dari kandidiasis invasif (IC). Mekanisme pertahanan alami paru-paru agak tahan terhadap invasi jaringan paru-paru oleh Candida spp. dan bahkan pada pasien sakit kritis yang dirawat dengan ventilasi mekanis, kultur positif Candida dari sekresi saluran napas mungkin hanya merupakan kolonisasi Candida daripada infeksi. Oleh karena itu, definisi pneumonia Candida saat ini adalah adanya perubahan histopatologis invasi Candida pada paru-paru selain manifestasi klinis yang sesuai, dan kultur positif jaringan paru-paru untuk Candida, sehingga diagnosis sebenarnya dari pneumonia Candida dan abses paru sangat jarang terjadi dan data kejadian yang tepat kurang dan studi lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hal ini. Baru-baru ini, hasil penelitian retrospektif multisenter di Tiongkok yang dipimpin oleh Profesor Liu Yuning menunjukkan bahwa kandidiasis paru tidak jarang terjadi, dan bahwa kejadiannya adalah yang kedua setelah aspergillosis paru, di antara tujuh penyakit jamur paru yang umum. Kolonisasi saluran napas dengan Candida spp. dan/atau kontaminasi sekresi pernapasan dengan Candida orofaringeal sangat umum terjadi, dan kultur positif Candida dari sekresi pernapasan saja tanpa bukti lain dari kandidiasis invasif tidak dapat digunakan sebagai indikasi untuk memulai terapi antijamur pada pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya. Beberapa studi prospektif dan retrospektif (termasuk otopsi) secara konsisten menunjukkan bahwa kultur positif Candida dari sekresi pernapasan (termasuk cairan lavage bronchoalveolar) tidak memiliki signifikansi klinis yang pasti. I. Faktor risiko kandidiasis paru Penderita kandidiasis paru biasanya memiliki faktor risiko yang luas, dan faktor risiko tinggi yang paling umum dapat dibagi menjadi dua kategori utama, faktor inang dan faktor asal medis. Faktor tuan rumah termasuk usia lanjut, kolonisasi Candida sebelumnya (> 1 situs), luka bakar atau trauma berat, komorbiditas seperti keganasan, diabetes, pankreatitis berat, penyakit berat seperti skor APACHE II > 10, malnutrisi, penekanan asam lambung, defisiensi neutrofil, kandidiasis invasif sebelumnya, dll. Faktor medis termasuk masuk ke ICU, penggunaan antibiotik spektrum luas yang berkepanjangan, dan Penggunaan berbagai kateter yang menetap seperti kateter vena sentral, terapi nutrisi parenteral, ventilasi mekanis (>48 jam), pembedahan perut atau jantung, implan prostetik, dan pengobatan dengan agen imunosupresif (termasuk glukokortikoid adrenal, agen kemoterapi dan imunomodulator). Sekarang diakui bahwa sebagian besar faktor risiko di atas adalah perancu umum di lingkungan rumah sakit atau lingkungan ICU dan secara individual tidak terlalu membantu dalam menentukan risiko IC, sedangkan penting untuk melihatnya sebagai kontinum, dengan kemungkinan infeksi meningkat secara eksponensial ketika 2 atau lebih faktor risiko hadir pada saat yang sama. Mengkategorikan faktor risiko di atas mengungkapkan bahwa yang utama adalah gangguan penghalang mukosa tubuh karena berbagai penyebab (terutama gangguan kulit, penghalang pencernaan dan gangguan penghalang karena kateter yang menetap); disbiosis karena penggunaan antibiotik spektrum luas (membunuh bakteri penghambat Candida); kandidiasis invasif sebelumnya atau/dan adanya kolonisasi Candida; dan berbagai perawatan seperti penyakit yang mendasari atau obat-obatan yang menghasilkan Imunosupresi. Beberapa penulis juga telah mengusulkan skor klinis untuk membantu praktisi menentukan apakah pasien memiliki infeksi atau kolonisasi Candida, untuk memfasilitasi pengobatan empiris awal. Misalnya, Leon et al. mengusulkan skor Candida untuk mengidentifikasi Kandidiasis invasif yang paling mungkin terjadi dan untuk memfasilitasi pengobatan antijamur awal pasien ICU. Strategi ini didasarkan pada studi multisenter yang besar, prospektif, yang menganalisis kolonisasi Candida dan faktor risiko potensial setiap minggu. Penelitian ini melibatkan 1669 pasien non-neutropenik, 97 di antaranya telah dikonfirmasi kandidiasis invasif. analisis regresi logistik mengidentifikasi empat faktor risiko independen: kolonisasi Candida multifokal, prosedur pembedahan, nutrisi intravena parenteral, dan sepsis berat. Kandidiasis dinilai sebagai berikut: sepsis berat 2, pembedahan 1, nutrisi intravena parenteral 1, dan kolonisasi Candida multilokus 1. Skor dipotong pada 2,5 dan diagnosis infeksi Candida adalah 7,75 kali lebih mungkin untuk dikonfirmasi ketika skor pasien individu> 2,5 daripada ketika skor ≤2,5. Metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas 81% dan 74%. Stratifikasi faktor risiko membantu untuk memilih pasien yang benar-benar akan mendapat manfaat dari pengobatan preventif atau empiris (pre-emptive) secara lebih akurat. Ada dua rute infeksi kandidiasis paru: rute inhalasi, di mana Candida yang berkoloni di mulut dan saluran udara bagian atas terhirup ke saluran udara bagian bawah dan alveoli ketika mekanisme pertahanan tubuh melemah, mengakibatkan kandidiasis bronkopulmoner primer; dan rute darah, yang menyebabkan infeksi invasif pada jaringan dalam dan organ dan menginfeksi jaringan paru-paru sebagai kandidiasis paru sekunder. Pertahanan tubuh terhadap Candida memerlukan sistem kekebalan tubuh yang utuh, terutama neutrofil (PMN). Neutrofil pertama kali merespons invasi Candida, diikuti oleh infiltrasi makrofag dan pembentukan granuloma. Ketika tubuh mengalami gangguan kekebalan, Candida dapat tumbuh dan berkembang biak secara lokal dalam jumlah besar, berubah dari fase ragi ke fase miselium dengan peningkatan virulensi, yang menyebabkan infeksi dan bahkan kandidiasis yang disebarluaskan. II. Manifestasi klinis (a) Tipe klinis 1. Menurut lokasi lesi: (1) tipe bronkitis: lesi melibatkan bronkus dan jaringan di sekitarnya, tetapi tidak menyerang parenkim paru, pemeriksaan pencitraan menunjukkan tekstur paru yang meningkat, menebal, dan kabur; (2) tipe pneumonia: Candida menginvasi alveoli, menyebabkan perubahan inflamasi akut, subakut, atau kronis pada parenkim paru, pencitraan menunjukkan tanda-tanda bronkopneumonia atau pneumonia segmen lobar. 2. Menurut rute infeksi: (1) pneumonia Candida primer (inhalasi): mengacu pada infeksi Candida invasif yang terjadi dan terbatas pada paru-paru; penyebaran hematogen juga dapat terjadi pada beberapa pasien. (2) Pneumonia Candida sekunder: mengacu pada lesi paru-paru yang disebabkan oleh penyebaran hematogen dari infeksi aliran darah Candida. (3) Jenis lain: jenis khusus seperti alergi, gumpalan Candida paru dan rongga paru Candida. (2) Gejala klinis: Manifestasi klinis kandidiasis paru tidak spesifik. 1. Manifestasi sistemik: Manifestasi utama adalah demam yang tidak diketahui asalnya, pengobatan antibakteri yang tidak efektif atau munculnya kembali demam setelah gejala membaik. Mungkin ada sariawan, ruam, nyeri otot dan nyeri, dan dengan adanya Candidaemia, beberapa abses kecil pada hati dan limpa, korioretinitis, fungsi hati yang abnormal, gangguan mental yang tidak dapat dijelaskan, dan hipotensi dan syok. 2. Gejala paru: tipe bronkiektasis memiliki gejala ringan, mungkin mengalami batuk, batuk sedikit dahak lendir putih; gejala klinis tipe pneumonia tergantung pada patogenesis (primer atau sekunder), keadaan inang dan ruang lingkup pneumonia, dll., Sebagian besar pneumonia akut atau dengan manifestasi sepsis, batuk, dahak kecil dan lengket atau lendir agar-agar atau dahak dengan darah, tidak mudah batuk, dapat disertai dengan dispnea, nyeri dada, dll. Kandidiasis paru alergi menyerupai manifestasi rinitis alergi atau asma, dengan seringnya pilek, bersin-bersin, dada sesak, sesak napas, dll. (iii) Tanda-tanda: Tanda-tanda cenderung lebih jarang terjadi. Pada beberapa pasien, sariawan atau selaput putih yang tersebar terlihat di orofaring, ronki lembab kering dapat didengar di paru-paru, dan sianosis bibir dapat terjadi pada kasus yang parah. Tanda-tanda kandidiasis paru alergi mirip dengan rinitis alergi atau asma, dengan mukosa hidung pucat dan terdengar suara rales di paru-paru.