Penyakit jamur paru I. Gambaran Umum Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi jamur invasif (IFI) terus meningkat, yang berkaitan erat dengan peningkatan usia harapan hidup rata-rata manusia, peningkatan jumlah pasien dengan defisiensi kekebalan tubuh seperti kemoterapi untuk onkologi, AIDS, dan transplantasi organ, dan meluasnya penggunaan intervensi, antibiotik spektrum luas, adrenokortikosteroid, dan obat penekan kekebalan tubuh. Setelah IFI terjadi, pengobatan antijamur dini harus diberikan sebagai kunci untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas IFI. Namun, IFI tidak mudah didiagnosis secara klinis dan sering kali salah didiagnosis sebagai infeksi bakteri, atau diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan isolasi kultur dahak dari jamur, yang mengakibatkan diagnosis yang kurang atau lebih. Penggunaan terapi antijamur yang tidak rasional juga sering terjadi. IFI adalah infeksi jamur yang menembus jaringan superfisial tubuh yang biasanya steril dan menyerang jaringan dan organ yang lebih dalam, tergantung pada interaksi faktor patogen eksternal dan kekebalan tubuh. Jenis IFI yang paling umum adalah infeksi jamur paru invasif (IPFI), yang merupakan infeksi jamur pada daerah bronkopulmonalis yang disebabkan oleh jamur yang menyerang saluran trakeobronkial dan paru-paru. Hal ini menyebabkan peradangan mukosa saluran napas dan granuloma inflamasi di paru-paru dan, pada kasus yang parah, pneumonia nekrotikans dan bahkan penyebaran hematogen ke tempat lain. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa IPFI tidak mencakup perubahan paru yang disebabkan oleh parasitisme jamur dan alergi. Parasitisme jamur mengacu pada individu yang secara klinis tidak kompeten secara imun dengan penyakit paru-paru kronis yang memiliki kultur jamur dahak positif, sebagian besar untuk parasitisme jamur, atau kolonisasi, di saluran pernapasan; yang terakhir mengacu pada jamur sebagai alergen yang menyebabkan serangan asma bronkial, seperti aspergilosis bronkopulmonalis alergi. Oleh karena itu, telah disarankan agar istilah penyakit jamur invasif (IFD) digunakan sebagai pengganti IFI, yang merupakan konsep yang lebih luas yang mencakup IFI dan kondisi parasit seperti metaplasia dan bola jamur yang disebabkan oleh jamur. Demikian pula, IPFI disarankan untuk disebut IPFD. IPFD dapat dibagi menjadi 2 jenis, primer dan sekunder, yang pertama mengacu pada penyakit jamur paru imunokompeten dengan atau tanpa gejala klinis, sedangkan yang kedua mengacu pada penyakit jamur paru dengan faktor inang dan / atau gangguan fungsi kekebalan tubuh, yang lebih sering terjadi dalam praktik klinis. Jamur adalah sekelompok mikroorganisme seluler eukariotik yang memiliki dinding sel dan struktur inti yang khas dan dapat bereproduksi secara seksual atau aseksual. Sebagian besar jamur bersifat multiseluler, beberapa jamur bersifat uniseluler; sitoplasma dengan retikulum endoplasma, aparatus Golgi mitokondria; nukleus dengan membran inti dan nukleolus, dan kromosom garis terkonjugasi DNA dan histon. Jamur uniseluler termasuk ragi dan jamur mirip ragi; yang pertama berkembang biak dengan cara bertunas dan tidak menghasilkan hifa; tabung tunas yang diperpanjang dari jamur mirip ragi tidak luruh dengan sel induk dan membentuk pseudomikoriza. Morfologi jamur multiseluler sedikit lebih kompleks, terutama terdiri dari miselium dan spora; morfologi miselium merupakan salah satu tanda penting dari klasifikasi jamur, menurut fungsi miselium dapat dibagi menjadi miselium nutrisi, miselium udara, miselium reproduksi tiga; spora diproduksi oleh miselium reproduksi propagul. Beberapa jamur memiliki lapisan lendir di luar dinding sel, komposisi dan fungsi kimianya sangat berbeda dengan dinding sel, misalnya membran polong Cryptococcus neoformans dapat dilihat di bawah mikroskop elektron mikrofiber 3 ~ 4nm, memancar keluar dari dinding sel, mengandung manitol, xilosa, asam uronat, dan komposisi kimia polisakarida asam lainnya, membran polong ini berkaitan erat dengan patogenisitas Cryptococcus neoformans. Komponen jamur berbeda dengan bakteri, polisakarida menyumbang 80% hingga 90%, dengan sejumlah kecil protein, lipid, dan garam anorganik. Dinding sel terdiri dari kerangka mikrofibrosa kitin (kitin) dan matriks di celah-celahnya, yang merupakan multimer rantai lurus N-asetil-D-glukosamin. Jamur berserabut memiliki kandungan kitin yang tinggi, yang memfasilitasi pertumbuhan miselium. Matriks terdiri dari berbagai polisakarida, sebagian besar dalam bentuk kompleks dengan protein; kompleks protein mannan adalah yang paling banyak. Lapisan dalam dinding sel yang mengandung ergocalciferol adalah tempat kerja obat antijamur amfoterisin, arilamida, dan imidazol. Kultur jamur tidak membutuhkan kebutuhan nutrisi yang tinggi, membutuhkan kelembaban dan oksigen yang tinggi, media Sabo yang umum digunakan, tetapi laju pertumbuhannya lambat, umumnya membutuhkan waktu 1 ~ 4 minggu untuk membentuk koloni; koloni memiliki tiga jenis: (1) koloni jenis ragi: lebih besar dan lebih tebal dari koloni bakteri, penampilannya basah dan padat, sebagian besar berwarna putih susu, beberapa berwarna merah muda. Karena sebagian besar koloni jamur bersel tunggal adalah koloni tipe ragi, maka pemeriksaan mikroskopis dapat terlihat sel tunggal berbentuk bulat atau lonjong. Koloni seperti ragi: jamur uniseluler berkembang biak dengan cara bertunas, beberapa spesies seperti Pseudomonas albicans memiliki tabung tunas yang memanjang dan tidak terlepas dari sel induknya serta membentuk pseudomikoriza, yang dapat memanjang ke dalam medium. Koloni berserabut: jamur multiseluler semua membentuk koloni berserabut, lebih besar dari koloni bakteri dan aktinomisetes dan teksturnya longgar, mengembang, seperti kapas, karena miseliumnya tumbuh dalam maka koloni berhubungan erat dengan medium, tidak mudah diambil. Pemeriksaan mikroskopis dapat terlihat miselium, sebagian miselium terdapat pertumbuhan spora. Morfologi, warna dan struktur koloni merupakan acuan untuk identifikasi spesies jamur. Miselium dan spora jamur tidak tahan terhadap panas, pemanasan 60 ℃ ~ 70 ℃ selama satu jam dapat mematikannya, dan untuk mengeringkan, sinar matahari, sinar ultraviolet dan beberapa disinfektan tahan; tetapi untuk 2,5% yodium dan 10% formaldehida lebih sensitif. Memahami struktur jamur dapat membantu menjelaskan mekanisme patogeniknya dan memberikan informasi atau dasar untuk diagnosis klinis, pengobatan dan pencegahan penyakit jamur. Ada sekitar ratusan jamur yang dapat menyebabkan penyakit pada manusia. Manifestasi klinis】 Infeksi jamur paru sering kali merupakan sekunder dari penyakit primer yang serius, gejala dan tanda sering kali tidak khas dan dapat memiliki manifestasi klinis sebagai berikut: (1) gejala seperti flu: dimanifestasikan sebagai demam, menggigil, sakit kepala, pilek, artralgia, mialgia, dll.; (2) infeksi yang berbahaya: tidak ada gejala dan tanda yang jelas, dapat sembuh sendiri; (3) manifestasi paru: (1) pneumonia atau bronkitis: yang paling umum, dan pneumonia bakterial umum sulit dibedakan. Sulit dibedakan dari pneumonia bakteri umum. Gejalanya mungkin termasuk demam, batuk, dahak lengket putih atau dahak nanah kuning, ronki basah dapat terdengar di paru-paru, dan mungkin disertai dengan sejumlah kecil hingga sedang cairan pleura; (2) Manifestasi seperti tuberkulosis: manifestasi klinis histoplasmosis, dermatofitosis, dan nokardia kadang-kadang menyerupai tuberkulosis, dan mungkin termasuk batuk kering, hemoptisis, nyeri dada, nyeri dada, dan gejala pernapasan lainnya serta hipotermia sore hari, keringat malam, dan “gejala keracunan tuberkulosis” lainnya. “(3) Abses paru dan abses toraks: seringkali akut, dengan menggigil, demam tinggi (kebanyakan takipnea), batuk, dahak berlendir, kadang-kadang dengan bau yang berbeda pada dahak, dan hemoptisis, sebagian besar disertai dengan darah pada dahak. Baik aktinomikosis maupun septik toraks akibat nokardiosis cenderung membentuk saluran sinus di dinding dada; ④ Manifestasi seperti tumor: seperti kriptokokus paru, histoplasmosis, koksidioidomikosis, dan lain-lain, yang menyerupai kanker paru perifer. (5) Emboli paru dan infark paru: seperti Trichoderma angiofilik, mudah menyerang pembuluh darah, infeksi paru sering menyebabkan emboli paru atau bahkan infark paru, mirip dengan tromboemboli paru; (6) Lain-lain: dapat menyebabkan lesi paru interstisial yang menyebar, atau mirip dengan manifestasi penyakit nodular. Manifestasi pencitraan IPFI dapat diklasifikasikan secara luas ke dalam beberapa tipe berikut: (i) tipe inflamasi, menunjukkan bayangan lamelar kecil atau besar pada bidang paru-paru tengah dan bawah, yang dapat melibatkan beberapa segmen atau lobus paru-paru, paling sering disebabkan oleh infeksi Candida albicans dan Aspergillus. (ii) Tipe massa, menunjukkan massa inflamasi, lesi yang terisolasi, menyerupai tumor, paling sering disebabkan oleh Cryptococcus dan Histoplasma. (iii) Aspergillus globules, terdiri dari campuran filamen Aspergillus dan lendir berserat, parasit dalam rongga paru-paru atau bronkus kistik yang melebar, berbentuk bulat atau lonjong, dengan area tembus pandang berbentuk setengah bulan atau bulan sabit di antara Aspergillus globules dan rongga kistik, merupakan presentasi pencitraan yang khas untuk infeksi Aspergillus kronis. Tipe pleuritis, yang mengacu pada lesi yang dekat dengan pleura atau akibat invasi pleura oleh penyebaran hematogen, dengan manifestasi seperti efusi pleura dan/atau penebalan pleura, terutama Candida albicans dan, pada tingkat yang lebih rendah, infeksi Candida tropicalis. (5) Tipe corniform, yang menunjukkan perubahan seperti jagung pada X-ray atau CT, kebanyakan di paru-paru tengah dan bawah, ukurannya bervariasi dan paling sering terlihat pada infeksi seperti Histoplasma, Cryptococcus, dan Candida. Seperti yang dapat dilihat dari presentasi pencitraan di atas, perubahan pada IPFI tidak spesifik. Namun, infeksi Aspergillus paru invasif memiliki karakteristiknya sendiri dan patogenesisnya didasarkan pada invasi pembuluh darah paru kecil oleh Aspergillus dan pembentukan infark paru hemoragik, yang dapat muncul dengan perubahan pencitraan yang khas. Mekanismenya adalah ketika pembuluh darah kecil di paru-paru mengalami infark, nodul paru terlokalisasi atau lesi padat terbentuk, sering kali terletak di pinggiran paru-paru dekat pleura, dengan fokus tunggal atau multipel di paru-paru dan perdarahan di sekitar lesi, yang muncul pada pencitraan sebagai tanda halo; setelah sekitar 10-15 hari, lesi nodular paru atau area padat di paru-paru mulai mencair dan nekrosis, yang muncul pada pencitraan sebagai tanda rongga atau bulan sabit. Manifestasi ini sering terlihat pada fase akut infeksi dan CT adalah senjata ampuh dalam mendeteksi aspergillosis paru dan dapat menjadi salah satu dasar diagnostik utama untuk diagnosis infeksi aspergillosis paru invasif. Oleh karena itu, pada pasien berisiko tinggi yang telah menunjukkan tanda-tanda klinis, pemeriksaan CT dada dini harus dilakukan dan diagnosis yang tepat waktu sangat penting untuk keberhasilan manajemen pasien. Selain itu, tanda-tanda lesi interstisial paru-paru seperti kaca berbulu pada pencitraan di kedua paru-paru dengan hipoksaemia yang terjadi bersamaan harus diwaspadai sebagai infeksi Pneumocystis carinii.