Perdarahan yang disebabkan oleh varises fundik esofagogastrik pada sirosis adalah keadaan darurat klinis karena tekanan tinggi dan volume perdarahan yang besar, yang merupakan tantangan teknis dan psikologis bagi kami para dokter. Ketika Anda bertugas ketika pasien seperti itu datang, pertama-tama, Anda harus berat dan tenang, terorganisir, tidak panik, selama Anda dapat memberikan permainan penuh pada pengetahuan dan pengalaman yang Anda miliki, Anda dapat sepenuhnya menangani. Pertama-tama, letakkan pasien di tempat tidur, usahakan jangan sampai pasien memaksa dan tindakan yang dapat meningkatkan tekanan intra-abdominal, sehingga dapat mengurangi tekanan pada vena esofagus untuk mengurangi pendarahan, jika pasien gelisah atau sangat gugup diperlukan sedasi yang tepat. Setelah melakukan pemantauan jantung untuk memahami situasi umum tekanan darah, detak jantung, saturasi oksigen, volume urin, tes darah darurat, dll., Anda juga harus mengambil tindakan komprehensif seperti obat internal untuk menghentikan pendarahan, kontrol asam, obat untuk mengurangi tekanan dalam varises esofagus, dll., dan menggabungkan dengan keluhan pasien untuk memperkirakan jumlah perdarahan untuk menentukan bagaimana Anda melakukan rehidrasi dan berapa banyak cairan untuk rehidrasi. Apakah akan melakukan resusitasi cairan, titik akhir resusitasi, jenis cairan resusitasi, dll. Ini segera ditetapkan dalam pikiran Anda. Jika pasien mengalami syok hemoragik, saya mengambil langkah kritis pertama untuk tidak segera melakukan transfusi darah, tetapi secara aktif mengendalikan pendarahan. Untuk syok hemoragik, resusitasi cairan yang agresif tidak meningkatkan prognosis, tetapi sebaliknya, itu akan meningkatkan tekanan darah dan membuat trombus yang terbentuk hancur, menyebabkan perdarahan lebih lanjut, dan sejumlah besar infus kristaloid mengurangi viskositas darah dan meningkatkan aliran darah juga akan meningkatkan perdarahan. Bahkan bisa lebih rendah, pada dasarnya dapat mempertahankan tekanan perfusi kritis organ-organ penting, dan resusitasi cairan besar-besaran hanya dapat mengurangi tingkat kelangsungan hidup. Ketika tekanan arteri rata-rata tidak cukup untuk mempertahankan tekanan perfusi visceral, terutama dalam kasus hipoperfusi berkepanjangan, hal itu dapat menyebabkan kegagalan banyak organ. Pada saat ini, perdarahan pada dasarnya terkontrol dan resusitasi cairan yang tepat dapat diberikan, dan tekanan arteri rata-rata tidak boleh terlalu tinggi sekitar 60 mmhg. Pada saat yang sama, kami mengamati detak jantung, tekanan darah, output urin, dan jika memungkinkan, output jantung pasien, konsumsi oksigen, pengiriman oksigen, keseimbangan asam-basa, dan nilai laktat darah. Tentu saja, jika tekanan darah pasien naik terlalu banyak, diuretik dapat digunakan untuk meningkatkan output urin dan sekaligus melindungi ginjal. Saya mengikuti sudut pandang “volume pertama, transfusi darah kedua” dalam memilih jenis cairan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa peningkatan curah jantung oleh input cairan berbanding terbalik dengan kepadatan sel dalam cairan, dan cairan bebas sel seperti koloid dapat meningkatkan curah jantung lebih efektif, sementara sel darah merah pekat memiliki efek terburuk. Oleh karena itu, transfusi akhir dan transfusi terlambat harus lebih disukai. Untuk perdarahan yang mengancam jiwa, juga bermanfaat untuk memilih kristaloid dalam jumlah besar untuk memperbesar volume, tergantung pada situasi pada saat memilih kristaloid atau koloid. Dalam kerja praktek saya, saya selalu mengadopsi strategi transfusi tertunda. Untuk pendarahan hebat, kita harus memahami tujuan transfusi dan tidak membabi buta mentransfusi darah. Transfusi perdarahan parah adalah untuk mengembalikan fungsi pembawa oksigen, sementara hipovolemia kita adalah untuk mengembalikan volume darah yang hilang, bukan fungsi pembawa oksigen, dan cairan tambahan sudah cukup. Jadi tidak perlu untuk tidak melakukan transfusi darah. Juga saya akan menyadari bahwa karena larutan Ringer saline dan sodium laktat dapat menyebabkan hiperkloremia dan asidosis. Cairan kristaloid dalam jumlah besar dapat berupa penurunan tekanan osmotik koloid plasma yang rentan terhadap edema jaringan dan paru, dan sejumlah kecil cairan koloid tanah dapat dengan cepat memulihkan CO dan suplai oksigen serta meningkatkan perfusi mikrosirkulasi. Oleh karena itu, pada syok hemoragik kita memberikan kristaloid terlebih dahulu untuk menggantikan cairan ekstraseluler yang hilang adalah tepat, dan menggunakan cairan koloid dalam rehidrasi berikutnya untuk mengurangi edema organ vital. Setelah perawatan yang teliti seperti itu, pasien pada dasarnya dapat menghentikan pendarahan dan mempertahankan tanda-tanda vital yang stabil, tetapi masalah paling umum berikutnya mungkin adalah sejumlah besar asites karena rehidrasi awal, selama perhatian diberikan pada perawatan diuretik yang tepat waktu selama proses resusitasi, pasien akan segera pulih dan dipulangkan. Pasien dan keluarga akan puas dengan teknik pengobatan kami, dan yang paling penting, saya dapat berhasil menyelamatkan nyawa pasien lain.