Weiner dan Lipscom melaporkan pada tahun 1956 bahwa kejadian ruptur tendon Achilles tertutup adalah yang tertinggi ketiga dari semua ruptur tendon tertutup dalam tubuh. Pada tahun 1989, Jozsa et al. melaporkan bahwa ruptur tendon Achilles menyumbang 40% dari semua ruptur tendon yang diobati dengan pembedahan dan merupakan yang pertama. (A) Etiologi Penyebab pasti ruptur tendon Achilles tertutup tidak dipahami dengan baik. Banyak faktor yang berpengaruh pada ruptur tendon Achilles. Zhang Jianzhong, departemen bedah kaki dan pergelangan kaki, Rumah Sakit Tongren Beijing 1, teori degenerasi tendon: karena degenerasi tubuh, penyakit atau trauma dan faktor lainnya, merusak suplai darah di tendon, mengakibatkan perubahan degeneratif tendon Achilles. Di bawah tekanan berulang, tendon Achilles mengalami robekan kecil, yang tidak dapat diperbaiki secara efektif karena berkurangnya suplai darah, dan akhirnya pecah. 2, teori mekanis: terjadinya ruptur tendon Achilles disebabkan oleh tindakan abnormal dari kekuatan mekanis. Hormon lain, seperti penggunaan sistemik atau lokal, dapat menyebabkan serat kolagen berkembang dengan buruk, mengurangi kekuatan tendon Achilles dan meningkatkan risiko pecahnya tendon Achilles. 3, antibiotik quinolone memiliki efek toksik pada tendon Achilles, dapat menyebabkan tendonitis Achilles, dan akhirnya dapat menyebabkan pecahnya tendon Achilles. Seperti pefloksasin dapat mengurangi produksi glikoprotein inti, sehingga mengubah struktur tendon dan sifat biomekaniknya, membuat tendon mudah pecah kelelahan. 4. Lain-lain: beberapa penyakit sistemik, seperti ankylosing spondylitis, artritis reumatoid, asam urat, dll., dapat menyebabkan peradangan pada tendon Achilles dan pecah di bawah aksi kekuatan eksternal. Telah dilaporkan bahwa kejadian pecahnya tendon Achilles lebih tinggi pada golongan darah O. Arner dan Lindholm mengusulkan tiga jenis cedera tidak langsung pada tendon Achilles: 1) ketika lutut diluruskan dan kaki depan dibebani, seperti ketika mulai berlari atau melakukan gerakan melompat; 2) ketika sendi pergelangan kaki secara tiba-tiba dan tak terduga mengalami dorsofleksi setelah terjatuh atau terpeleset; 3) ketika sendi pergelangan kaki yang tertekuk secara plantar secara tiba-tiba dan secara paksa mengalami dorsofleksi, seperti ketika jatuh dari ketinggian setelah melompat. Cedera langsung lebih jarang terjadi daripada cedera tidak langsung, dan bisa berupa cedera tertutup atau terbuka. Cedera tertutup sering terjadi ketika tendon Achilles pecah oleh pukulan langsung dari kekuatan eksternal di bawah tegangan rendah. Cedera terbuka sering terjadi ketika tendon Achilles berada di bawah tegangan dan terpotong oleh benda tajam atau hancur. Robekan kronis tendon Achilles dapat terjadi akibat cedera akut yang tidak didiagnosis lebih awal atau diobati dengan tepat. Hal ini juga bisa merupakan hasil dari peradangan kronis setelah sindrom overuse dan tendinitis Achilles. Pecah sebagian atau mikrotear tendon Achilles juga dapat terjadi karena tekanan yang berulang-ulang dan jaringan parut dapat memperpanjang tendon Achilles dan menyebabkan kelemahan. Lea, Smith dan Shields dkk. melaporkan bahwa lokasi pecahnya tendon Achilles adalah 4%-14% di persimpangan muskulotendinous, 72%-73% di tengah tendon Achilles, dan 14%-24% di dekat perlekatan tulang tumit. (B) Presentasi klinis dan diagnosis Pecahnya tendon Achilles sebagian besar terjadi pada pria muda dan setengah baya. Usia puncak ruptur tendon Achilles adalah 30-40 tahun. Rasio kiri ke kanan adalah 1,2:1, dengan sedikit peningkatan pada sisi kiri. Ruptur bilateral sangat jarang terjadi. Pasien biasanya memiliki riwayat trauma, seperti tiba-tiba mendengar suara di tumit saat berolahraga, atau merasa ditendang dari belakang. Setelah cedera, pasien merasakan nyeri pada tumit, kelemahan pada tungkai bawah, dan pincang. Kemudian, area tumit secara bertahap membengkak. Sebagian pasien tidak terlalu nyeri atau tidak bengkak. Beberapa pasien mungkin mengalami ruptur tanpa rasa sakit. Pasien lain memiliki gejala seperti nyeri lokal dan kekakuan sebelum tendon Achilles pecah. Jika cedera disebabkan oleh instrumen tajam, luka terbuka dapat terlihat pada tendon Achilles, dan tendon Achilles dapat terekspos. Pada pemeriksaan, pasien dengan cedera tertutup mungkin memiliki kelemahan pada plantar fleksi sendi pergelangan kaki yang terkena, dan dorsofleksi pasif sendi pergelangan kaki dengan mobilitas yang meningkat dibandingkan dengan sisi yang sehat. Depresi dapat dipalpasi pada pecahnya tendon Achilles, dan terdapat nyeri tekan yang jelas. Jika cedera berkepanjangan dan pembengkakan lokal sangat parah, ujung tendon Achilles yang terputus tidak mudah teraba. Sendi pergelangan kaki masih bisa dilenturkan sebagian karena integritas tendon fleksor lainnya. Sekitar 20% pasien terlewatkan, sehingga pengobatan tertunda. Tes Thompson yang positif berguna untuk diagnosis. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap atau berlutut dengan kaki menggantung di tepi tempat tidur, dan betis gastrocnemius yang terkena diremas dengan tangan di bawah bagian otot gastrocnemius yang paling panjang pada sisi yang sehat dan sisi yang terkena, masing-masing. Pada pasien dengan cedera terbuka, pecahnya tendon Achilles dapat diperiksa dari luka. Sinar-X: Signifikansi sinar-X ada dua: satu dapat mengidentifikasi fraktur yang terjadi bersamaan, dan yang lainnya memiliki beberapa tanda tidak langsung pada gambar lateral yang dapat membantu dalam diagnosis. Misalnya, batas segitiga tumit anterior tidak rapi, garis luarnya berubah bentuk atau bahkan hilang. Ultrasonografi: Ini memiliki keuntungan karena lebih murah, cepat, dapat direproduksi dan non-invasif. Ultrasonografi dapat membantu dokter untuk menentukan celah antara pecahnya tendon Achilles, dan memberikan dasar untuk memilih perawatan non-bedah apabila celah antara pecahnya tendon Achilles pada fleksi plantar sendi pergelangan kaki kecil. Namun demikian, ultrasonografi memerlukan tingkat keterampilan tertentu dan tidak mudah untuk membedakan antara ruptur tendon Achilles penuh atau sebagian. MRI: MRI memiliki resolusi jaringan lunak yang baik, tetapi mahal dan umumnya tidak digunakan sebagai pemeriksaan rutin. (C) Pengobatan Ruptur tertutup akut, pengobatan non-bedah atau bedah telah menjadi kontroversi selama bertahun-tahun. Secara umum diterima bahwa pembedahan harus dilakukan pada atlet profesional, pasien muda, pasien lanjut usia dengan persyaratan fungsional yang tinggi, dan pasien yang mengalami ruptur tendon Achilles selama lebih dari satu minggu. Pembedahan ini memiliki keuntungan berupa tingkat pecah kembali yang lebih rendah dan pemulihan panjang tendon yang lebih akurat. Karena tendon diperbaiki dengan pembedahan, tendon dapat mengalami tekanan tertentu pada tahap awal, yang kondusif untuk rekonstruksi serat kolagen dan dapat memulihkan kekuatan otot serta mencegah atrofi otot lebih cepat. Rehabilitasi dini juga membuat fungsi tendon mendekati normal setelah cedera. Perawatan non-bedah cocok untuk orang tua, mereka yang tidak memiliki persyaratan fungsional yang tinggi, dan mereka yang tidak menginginkan pembedahan. Keuntungan dari perawatan non-bedah adalah tidak ada komplikasi bedah, tidak ada rawat inap, biaya lebih murah, waktu pemulihan keseluruhan lebih sedikit daripada pembedahan, dan hasil fungsional yang dapat diterima. Namun demikian, penanganan non-bedah tidak memungkinkan penyelarasan tendon yang akurat, penyembuhan fibrosa atau pemanjangan tendon, yang mengakibatkan kelemahan. Tingkat pecah kembali lebih tinggi. Perawatan non-bedah Prinsip utama perawatan non-bedah adalah memperbaiki kaki dan pergelangan kaki dalam posisi plantarfleksi dengan gips atau bidai. Namun demikian, ada perbedaan pendapat mengenai berapa lama imobilisasi, posisi pergelangan kaki ketika diimobilisasi, dan apakah menggunakan gips kaki panjang atau gips kaki pendek. Setelah 8 minggu, gips dilepas dan diganti dengan brace atau gips yang dapat dilepas dengan bantalan tumit 2-2,5 cm. 2.Pengobatan bedah Perbaikan bedah tendon Achilles dapat dibagi menjadi tiga kategori utama: (1) jahitan langsung. Sangat cocok untuk cedera tertutup baru atau cedera terbuka. Sayatan atau jahitan tertutup perkutan. Jika cacat tendon Achilles besar dan tidak dapat dijahit secara langsung, ujung proksimal tendon Achilles dapat diperpanjang dalam bentuk V dan kemudian dijahit. (2) Jahitan diikuti dengan perbaikan dengan fasia dan tendon, seperti penguatan dengan pembalikan fasia gastrocnemius atau penguatan dengan tendon metatarsal. Ini cocok untuk perbaikan ruptur tendon Achilles lama. (3) Penguatan pengganti dengan fasia, tendon atau biomaterial lainnya. Untuk pasien dengan cacat tendon Achilles yang besar. Misalnya, tendon direkonstruksi dengan fasia luas, flap fasia gastrocnemius, tendon peroneal pendek, tendon fleksor hallucis longus, tendon fleksor digitorum longus, tendon Achilles allograft, dll. Beberapa bahan biosintetik seperti serat karbon, Marles mesh, dan bahan cangkok Dacron juga telah dilaporkan untuk perbaikan tendon Achilles. Latihan fungsional setelah pembedahan tergantung pada kualitas perbaikan tendon Achilles dan kekuatan fiksasi. Akeson dan Rasch mengusulkan konsep ‘hukum Wolff’ tentang penyembuhan jaringan ikat, yang menyatakan bahwa jaringan ikat akan sembuh searah dengan tegangan yang diberikan. Amiel et al. mengemukakan bahwa pengurangan stres ini menyebabkan penurunan anabolisme fibroblast dan peningkatan katabolisme, yang mengakibatkan penurunan produksi kolagen dan dengan demikian melemahkan tendon. Sejauh mana perubahan ini terjadi tergantung pada durasi pengurangan stres. Penelitian lain menunjukkan bahwa setelah stres mekanis diterapkan pada tendon baru, protofiber berpolimerisasi lebih cepat menjadi kolagen matang. Oleh karena itu, aktivitas awal pascaoperasi penting untuk memulihkan fungsi tendon Achilles dan untuk mencegah kekakuan sendi dan atrofi otot. Namun demikian, tidak ada prosedur pembedahan yang memungkinkan pasien untuk memulai rentang gerak penuh yang aktif dan menahan beban segera setelah penjahitan tendon Achilles. Aktivitas awal berpotensi untuk kembali melubangi tendon Achilles, dan program rehabilitasi pasca-operasi yang wajar perlu dikembangkan.