Dalam pekerjaan kami sehari-hari, kami sering menjumpai pasien yang telah menjalani operasi berulang atau trauma pada bagian tubuh yang sama karena berbagai alasan, dan perawatan bedah pasien ini terkadang sangat menantang secara klinis. Setelah pembedahan atau trauma sebelumnya, jaringan tubuh akan membentuk bekas luka dan adhesi lokal dan kehilangan celah anatomi normal, terutama pembuluh darah, saraf dan saluran pipa organ penting saling menempel dan jaringan di sekitarnya, yang dapat menyimpang dari posisi anatomi normal, sehingga sulit untuk membedakan intraoperatif dan bahkan kemungkinan cedera, yang menyebabkan komplikasi pasca operasi yang serius. Yang lebih sulit adalah jika interval antara dua operasi pendek dan operasi dilakukan selama periode akut reaksi inflamasi dari operasi sebelumnya, maka jaringan lokal menjadi lebih sulit karena pelepasan mediator inflamasi inflamasi akut, kemacetan dan edema lokal yang signifikan, dan adhesi bekas luka yang lebih serius, yang mengakibatkan paparan bidang operasi yang tidak jelas, hilangnya tingkat anatomi, peningkatan kerapuhan dinding pembuluh darah, kecenderungan perdarahan, dan kesulitan dalam hemostasis. Berikut ini adalah kasus pembedahan sekunder yang lebih sulit dan kompleks. Pasien, wanita, 61 tahun, mengunjungi rumah sakit daerah di barat daya Tiongkok karena “kolesistitis akut”, dan rumah sakit setempat melakukan eksplorasi dan perawatan bedah darurat. “Hunian kistik raksasa di kepala pankreas dengan keterlibatan hilus hati”. Karena pasien gagal dalam eksplorasi bedah pertama dan masih dalam periode respons inflamasi akut pasca operasi, lesi melibatkan hilus hati dan pankreas pertama yang kompleks, dan risiko pembedahan sangat besar. Namun, pasien mengalami nyeri yang semakin meningkat di perut kanan atas dan muncul dengan penyakit kuning dan demam, menunjukkan tanda-tanda infeksi saluran empedu akut. Dokter kebetulan berada di barat daya pada waktu itu, jadi dia diundang oleh rumah sakit setempat untuk menghadiri konsultasi. Setelah meninjau film dengan hati-hati dan menggabungkan gejala dan tanda yang relevan, dokter mendiagnosis bahwa pasien tersebut bukan merupakan okupansi kepala pankreas, melainkan kista raksasa kongenital yang relatif langka dari saluran empedu umum yang melibatkan saluran hati kiri dan kanan hilus hati pertama, yang harus segera diobati dengan pembedahan karena drainase empedu yang buruk dengan infeksi bilier akut. Anatomi hilus hepatikum adalah bagian yang sulit dari jenis pembedahan ini. Hilum hepatik pertama terdiri dari pembuluh besar yang memasuki hati, arteri hepatik dan vena porta, dan saluran empedu umum dan jaringan ikat getah bening terkait yang mengalirkan empedu, dan sering dikaitkan dengan mutasi bawaan pembuluh dan saluran empedu, membuat eksplorasi dan pembedahan hilum hepatik pertama menjadi prosedur yang lebih sulit. Karena pasien telah menjalani operasi selama 8 jam di rumah sakit luar untuk mengeksplorasi kantung empedu dan saluran empedu umum, adhesi lokal di daerah hilar, serta reaksi inflamasi akut, memperburuk ambiguitas anatomi lokal, dan sedikit saja ketidaksengajaan dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh dan saluran empedu di daerah hilar yang mengakibatkan konsekuensi serius. Namun, kondisi pasien tidak dapat ditunda, dan kegagalan untuk segera dioperasi dapat menyebabkan kolangitis obstruktif septik akut, yang mengakibatkan syok toksik dan bahkan kematian. Setelah komunikasi berulang kali dengan keluarga dan penjelasan tentang risikonya, diputuskan untuk melakukan operasi eksplorasi darurat. Eksisi kista saluran empedu umum berulang + kolangioplasti hilar tinggi + anastomosis jejunal saluran hepatik umum Roux-en-Y + pelepasan adhesi usus kompleks dilakukan oleh rumah sakit. Setelah tinjauan dan analisis film pra operasi yang cermat: kista saluran empedu umum yang besar sangat menekan vena porta portal dan arteri hepatika, sambil mendorong vena kava inferior, vena terbesar di rongga perut manusia. Karena dampak dari pembedahan pertama, jika pembedahan dilakukan dari pendekatan anterior tradisional, maka pembedahan akan sangat traumatis, pendarahan mungkin sangat tinggi, dan akan dengan mudah menyebabkan kerusakan pada organ yang berdekatan. Dipandu oleh konsep operasi hepatobilier-pankreas yang presisi, operasi dilakukan dengan pendekatan baru, dimulai dari sisi posterior kista, membuka dinding lateral duodenum (sayatan Kocher), mendorong kepala pankreas dan duodenum ke kiri atas, tepat di depan vena cava inferior, Secara bertahap memisahkan jaringan yang melekat, dan dengan hati-hati membedah kista besar tepat di belakang sisi kanan ligamentum hepatoduodenal, di sepanjang dinding sisi kanan vena porta dan Kista besar yang segera berdekatan dengan vena porta dan vena kava inferior dipisahkan dengan hati-hati. Meskipun perlekatannya parah, metode bedah umum “open-cut-ligature” tidak digunakan, tetapi hanya pisau listrik biasa yang digunakan untuk secara langsung membedah pembuluh darah dan jaringan yang melekat pada lapisan yang lebih halus, memulihkan tingkat anatomi normal. Setelah memulihkan tingkat anatomi normal dan jalur vaskular, kista akhirnya berhasil dibedah dari pembuluh darah perut besar. Selanjutnya, di hilum hepatik, 2 bukaan saluran hepatik kiri dan kanan dibentuk dan dijahit menjadi satu bukaan, dan anastomosis Roux-en-Y dibuat dengan jejunum. Pasien pulih dengan cepat setelah operasi, dengan penyakit kuning mereda dan fungsi hati pulih, dan dipulangkan 2 minggu kemudian tanpa komplikasi apa pun. Wawasan dari kasus ini adalah bahwa untuk kasus-kasus dengan adhesi jaringan inflamasi lokal yang parah dan edema serta tingkat anatomi yang kompleks dan membingungkan, perlu adanya perubahan alternatif dan inovatif dalam pendekatan bedah konvensional berdasarkan prinsip-prinsip bedah yang tepat. Selain itu, teknik diseksi sfingter untuk pembuluh darah besar, keterampilan yang solid dalam penggunaan pisau elektrik, dan teknik diseksi halus untuk perlekatan yang kompleks juga diperlukan untuk memastikan keberhasilan pembedahan.