Diabetes dikaitkan dengan tingginya insiden infeksi, dengan infeksi saluran pernapasan yang paling umum, diikuti oleh infeksi saluran kemih dan infeksi kulit. Infeksi dapat semakin memperburuk gangguan metabolisme yang sudah ada sebelumnya pada pasien diabetes, dengan keduanya berinteraksi sebagai sebab dan akibat.
Bagian I. Mekanisme utama infeksi komplikasi pada pasien diabetes mellitus karena gangguan metabolisme sering menyebabkan sistem kekebalan tubuh yang berfungsi rendah, yang merupakan pusat penyebab infeksi pada organisme. Hal ini terutama termanifestasi dalam aspek-aspek berikut ini.
I. Hiperglikemia Hiperglikemia dapat meningkatkan osmolalitas plasma, mengganggu metabolisme glukosa di dalam leukosit dan mengurangi kapasitas glikolitik, yang menyebabkan penurunan kemotaksis neutrofil, fagositosis dan kapasitas bakterisidal. Selain itu, hiperglikemia jangka panjang kondusif untuk pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme patogen, terutama pada saluran pernapasan, saluran kemih, kulit dan vulva wanita, sering menyebabkan mikroorganisme patogen seperti streptokokus, Escherichia coli, pneumokokus dan infeksi Candida.
Pada diabetes, metabolisme tubuh terganggu, pemecahan protein dipercepat, sintesis diperlambat, produksi imunoglobulin dan komplemen melemah, dan tingkat konversi limfosit berkurang, mengakibatkan respon imun seluler dan humoral melemah.
Reseptor insulin ada pada sel-sel kekebalan tubuh, dan insulin dapat meningkatkan fungsi sel B dan sel T secara in vivo dan in vitro untuk meningkatkan peran presentasi antigen.
Pasien diabetes rentan terhadap vaskulopati, yang menyebabkan kelainan pada struktur dan fungsi pembuluh darah besar, sedang dan mikro, yang mengakibatkan aliran darah yang lambat dan sirkulasi yang terganggu, sehingga mempengaruhi pembersihan lokal bakteri patogen secara tepat waktu.
Neuropati perifer dan neuropati otonom dicirikan oleh hilangnya sensorik abnormal pada anggota tubuh, yang sering tidak mudah terdeteksi pada tahap awal setelah cedera yang dialami (borok, memar, luka bakar) dan dapat dengan mudah menyebabkan infeksi; sementara neuropati otonom sering dikaitkan dengan kandung kemih neurogenik dan kelemahan otot kandung kemih, yang dapat menyebabkan retensi urin dan sering membutuhkan penyisipan kateter urin, sehingga menyediakan kondisi untuk invasi, kolonisasi dan reproduksi mikroorganisme patogen.
Keenam, integritas kulit terganggu akibat meluasnya neuropati perifer diabetes dan vaskulopati, sehingga membuat kulit rentan terhadap kerusakan dan karenanya menjadi pintu gerbang bagi mikroorganisme patogen.
Bagian II. Infeksi pada berbagai sistem Infeksi sekunder pada diabetes sebagian besar disebabkan oleh bakteri septik, Mycobacterium tuberculosis, jamur dan virus, dengan insidensi sekitar 32,7% hingga 90,3%, dan dapat terjadi pada sebagian besar organ dan sistem di seluruh tubuh.
Sistem pernapasan adalah tempat utama koinfeksi pada diabetes, terhitung sekitar 45% kasus, dan tingkat morbiditas dan mortalitas bisa mencapai 41%. Paru-paru adalah organ yang paling umum untuk infeksi pernapasan, dan pneumonia adalah komplikasi yang paling umum dari komplikasi diabetes infeksi pernapasan. E. coli, Streptococcus pneumoniae dan Staphylococcus adalah agen penyebab umum infeksi paru-paru pada pasien diabetes. Selain itu, infeksi Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae dan Klebsiella pneumoniae juga dapat terlihat. Ketika diabetes mellitus dikombinasikan dengan infeksi paru, onsetnya sering cepat, infeksi tidak mudah dikendalikan dan titik fokus septik, seperti dada septik, mudah terbentuk; suhu pasien meningkat, tetapi seringkali tidak setingkat infeksi septik non-diabetes, dan respons inflamasi sistemik tidak sekuat yang terakhir. Manifestasi klinis sering demam, batuk, dahak, atau kejengkelan gejala pernapasan yang ada dan munculnya dahak purulen, paru-paru mungkin memiliki rales basah atau pengaburan dan tanda-tanda lainnya, mudah untuk mempersulit gangguan jantung dan ginjal, malnutrisi, gangguan air dan elektrolit, dan pada kasus yang parah, gangguan metabolisme akut seperti ketoasidosis, koma hipertonik. Jumlah sel darah putih dapat meningkat dan radiografi dada menunjukkan infiltrat paru lamelar atau tambal sulam baru, diikuti oleh tuberkulosis paru, sekitar 2-8 kali lebih sering daripada pada pasien non-diabetes. Hal ini paling sering terlihat pada remaja dengan kontrol glikemik yang buruk, pada orang tua dan pada individu yang terbuang. Presentasi klinis sering tidak lazim dan tidak mudah terdeteksi. Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala toksisitas tuberkulosis seperti demam, hemoptisis, keringat malam dan batuk dahak, tetapi hanya gejala diabetes sederhana seperti wasting dan kelemahan. Tidak seperti pasien non-diabetes, lesi TB pada pasien diabetes sebagian besar terletak di bidang paru-paru tengah dan bawah dan berkembang dengan cepat, terutama sebagai lesi kaseosa, diikuti oleh lesi eksudatif, yang cenderung membentuk rongga. Tingkat kepositifan dahak untuk Mycobacterium tuberculosis tinggi. Oleh karena itu, dahak harus secara rutin diperiksa untuk Mycobacterium tuberculosis dan tes tuberkulin pada pasien diabetes yang hadir dengan bayangan paru infiltratif untuk menghindari diagnosis yang terlewat. Tuberkulosis limfatik bronkial dan paru lebih sering terjadi pada anak-anak penderita diabetes. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah infeksi jamur paru yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus, dan perkembangan yang cepat serta tingkat kematian yang tinggi telah menarik perhatian yang semakin meningkat. Organisme penyebab umum adalah Candida albicans dan Aspergillus, sementara Coccidioides adalah agen penyebab penting pneumonia jamur pada pasien dengan ketoasidosis diabetik.
Kedua, infeksi saluran kemih adalah yang kedua setelah infeksi paru dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, 19% pada pria dan 2% pada pria, yang terkait dengan uretra pendek pada wanita. Ini termasuk uretritis, sistitis, prostatitis dan pielonefritis, dengan sistitis dan pielonefritis yang paling umum. Organisme penyebab umum sebagian besar adalah Escherichia coli, terhitung sekitar 50-70% kasus, terutama karena tingginya kadar gula dalam urin penderita diabetes, dan glukosa adalah nutrisi utama untuk basil gram negatif. Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae dan Enterococcus faecalis juga terlihat. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meluasnya penggunaan antibiotik spektrum luas, tingkat deteksi mikobakteri lebih tinggi, sebagian besar infeksi Candida albicans, diikuti oleh Cryptococcus, Smoothball Aspergillus dan Trichophyton. Manifestasi klinis komplikasi diabetes dari infeksi saluran kemih sering kali tidak lazim, dan infeksi tidak mudah dikontrol dan sering kali dapat berkembang menjadi sepsis jika tidak diobati. Jika nekrosis papiler ginjal terjadi, sering menyebabkan gangguan ginjal dan tingkat kematian yang tinggi. Oleh karena itu, untuk kasus klinis frekuensi kemih, urgensi kemih, bahkan demam dan nyeri pinggang, pemeriksaan terperinci termasuk rutinitas kemih, kultur urin tahap menengah, kultur darah dan USG saluran kemih harus dilakukan. Jaringan lunak kulit dan selaput lendir rentan terhadap kerusakan pada kulit dan selaput lendir akibat mikroangiopati dan neuropati pada diabetes, yang mengakibatkan infeksi yang tidak mudah sembuh. Pada pasien diabetes, bisul sering berulang dan persisten, dan bakteri patogen sebagian besar adalah infeksi Staphylococcus aureus. Patogen yang paling umum berikutnya adalah selulitis nekrosis dan termasuk kokus hemolitik, Staphylococcus aureus dan Clostridium perfringens. Onset dan perkembangan penyakit ini cepat, peradangan tidak mudah dibatasi, tidak ada dinding, menyebar dengan mudah ke segala arah dan tidak ada demarkasi yang jelas dari jaringan normal. Selain itu, infeksi dapat melibatkan jaringan subkutan dan fasia untuk membentuk fasciitis nekrotikans, sering disebabkan oleh streptokokus hemolitik, bakteri anaerobik dan Escherichia coli, kebanyakan setelah trauma. Diabetes mellitus yang dikombinasikan dengan gangren adalah komplikasi yang umum dan serius. Ini sering dimulai sebagai infeksi purulen dan, jika tidak diobati dengan benar, dapat berkembang menjadi nekrosis gangren purulen, yang dapat dengan mudah berubah dari gangren kering menjadi gangren basah dan dapat menyebabkan sepsis yang mengancam jiwa, dengan tingkat kematian lebih dari 16%. Selain itu, infeksi jamur pada kulit juga terlihat, termasuk dermatofitosis dan candida mukosa kulit, seperti vulvitis, glansitis, metritis, pruritus perineum, vaginitis dan orchitis. Keempat, infeksi sistemik lainnya selain itu, rongga mulut, telinga, hidung dan tenggorokan, dapat dikombinasikan dengan infeksi, seperti radang gusi, periodontitis, dll; rinitis, sinusitis; bahkan terlihat pada penyakit bedah, seperti kolesistitis, radang usus buntu, infeksi sistem empedu sistem hepatobilier, dan infeksi pasca operasi, sepsis, dll.
Bagian 3: Pengobatan ko-infeksi diabetes Ko-infeksi diabetes harus dideteksi dan diobati dengan segera, meskipun kecil. Pengendalian ko-infeksi diabetes memerlukan rencana pengobatan yang dipersonalisasi berdasarkan kondisi diabetes, lokasi dan tingkat keparahan infeksi, dan jenis mikroorganisme patogen, dan penyesuaian tepat waktu sesuai dengan kemanjuran pengobatan.
Kontrol ketat hiperglikemia adalah pengobatan pertama dan terpenting untuk koinfeksi diabetes, dan menjaga glukosa darah pada tingkat yang diinginkan adalah kunci pengobatan. Hal ini karena gula darah tinggi tidak hanya merupakan penyebab penting dari berbagai komplikasi, tetapi juga merupakan faktor penting dalam pengurangan fungsi kekebalan tubuh. Ketika tubuh dalam keadaan stres, glukokortikoid, hormon pertumbuhan, glukagon dan faktor hiperglikemik lainnya dalam darah meningkat, yang pada gilirannya meningkatkan glukosa darah dan membuat infeksi lebih sulit dikendalikan. Untuk infeksi yang lebih serius, penggunaan obat hipoglikemik oral harus dihentikan tepat waktu dan digantikan oleh beberapa suntikan insulin subkutan, atau infus subkutan terus menerus dengan pompa insulin jika tersedia. Apabila glukosa darah tinggi (>11,9mmol/l), insulin juga dapat diberikan melalui IV. Jika tidak ada kontraindikasi khusus, penambahan thiazolidinedione insulin sensitizers dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan efikasi insulin.
Kedua, pilih antibiotik yang tepat untuk mengendalikan infeksi secara efektif Setelah infeksi teridentifikasi, pemeriksaan apusan dahak, urin, darah dan nanah, kultur dan uji sensitivitas obat harus dilakukan sedini mungkin. Pilih pengobatan antibiotik terbaik. Pengobatan antibiotik bisa berbasis kombinasi dengan dosis penuh dan pengobatan lengkap.
1. Infeksi paru: sebelum sensitivitas obat tersedia, sering digunakan secara empiris, dengan mempertimbangkan kokus positif dan basil negatif. Misalnya, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dll. Penisilin G, natrium sefazolin, sefmetazol, dikombinasikan dengan aminoglikosida seperti bupropion atau nethimycin sulfat mungkin lebih disukai; sefalosporin generasi kedua atau ketiga seperti ceftizoxime atau ceftriaxone juga dapat digunakan. Alergi penisilin dapat diganti dengan eritromisin atau azitromisin. Dalam kasus MRSA, beralihlah ke vankomisin. Dalam kasus E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, dan infeksi mikobakteri negatif lainnya, pertimbangkan untuk menggunakan oxypiperazine penisilin, ceftazidime, atau penghambat enzim seperti sulphazene; dalam kasus infeksi Candida albicans, gunakan flukonazol, sedangkan infeksi Aspergillus lebih disukai untuk tipe II, B.
2, penyakit urin bercabang yang dikombinasikan dengan tuberkulosis paru: setelah diagnosis ditegakkan, insulin harus digunakan untuk mengontrol glukosa darah, yang dapat menghindari kerusakan hati akibat obat hipoglikemik oral, glukosa darah puasa dapat dibiarkan sedikit di atas normal atau normal [8,33mmol/L (150mg/dl)]. Prinsip-prinsip kemoterapi untuk diabetes mellitus yang dikombinasikan dengan tuberkulosis paru sama dengan tuberkulosis paru saja, tetapi pengobatan harus diperpanjang dengan tepat, hingga total 2 tahun. Rifampisin, isoniazid, pirazinamid, aminoglutethimide atau streptomisin dapat digunakan dalam kombinasi. Dalam kasus yang parah, isoniazid dapat diberikan secara intravena, dan penting untuk waspada terhadap efek samping toksik obat anti-TB dan memperhatikan gangguan fungsi hati dan ginjal.
3. Infeksi saluran kemih: Infeksi saluran kemih umum dapat diobati dengan tablet synthroid murah (cosme) dan sodium bikarbonat atau oxypiperazine penicillin. Quinolines seperti ciprofloxacin dan levofloxacin juga dapat digunakan. Dengan meluasnya penggunaan antibiotik, sekarang ada peningkatan jumlah manik-manik bakteri yang resisten. Sefalosporin seperti seftriakson dan sefotaksim dapat digunakan, dengan penambahan inhibitor B-laktamase seperti asam klavulanat dan tazobaktam jika perlu. Paling baik diberikan secara intravena dan dapat diubah menjadi oral ketika suhu telah turun menjadi normal dan kondisi umum telah membaik selama 3 hari.
4. Penisilin G, natrium sefazolin atau sefmetazol sering lebih disukai untuk infeksi kulit dan selaput lendir; alergi terhadap penisilin dapat digantikan dengan azitromisin atau eritromisin; ulkus infeksi tungkai bawah sering kali merupakan campuran bakteri Gram-press stain positif dan Gram-negatif, dan kuinolin generasi keempat seperti moksifloksasin atau kurvifloksasin dapat digunakan, sementara manajemen lokal bedah harus diperkuat. Untuk infeksi jamur superfisial seperti kurap, clotrimazole, miconazole dan ketoconazole dapat digunakan secara oral atau topikal.
Metabolisme tiga nutrisi utama, gula, protein dan lemak, terganggu pada pasien diabetes, terutama sintesis protein berkurang dan katabolisme ditingkatkan, membuat mereka rentan terhadap hipoproteinemia, yang merupakan salah satu faktor risiko yang menjadi predisposisi pasien diabetes dan memperburuk infeksi. Oleh karena itu, selama pengobatan infeksi, diet berlebihan dan penurunan berat badan tidak boleh dilakukan. Asupan protein, vitamin dan garam anorganik yang memadai harus dilengkapi dengan mikronutrien. Yang terbaik adalah menggunakan nutrisi enteral untuk dukungan nutrisi, karena ini akan menghindari fluktuasi besar dalam glukosa darah yang dapat dengan mudah diambil, dan akan menghindari berbagai komplikasi nutrisi parenteral. Selain itu, perhatian harus diberikan pada istirahat di tempat tidur dan penangguhan terapi olahraga konvensional.
Keempat, perkuat asuhan keperawatan, amati dengan cermat perubahan tanda-tanda vital, perhatikan untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit, dan lindungi fungsi organ-organ penting. Karena pasien diabetes sering mengalami berbagai tingkat penurunan fungsi semua organ utama, membuat stres metabolik yang disebabkan oleh infeksi jauh lebih sedikit mampu mengimbangi, rentan terhadap komplikasi kegagalan fungsional. Misalnya, ketika mengalami komplikasi gagal ginjal, kemampuan tubuh untuk mengatur keseimbangan asam basa air dan elektrolit menurun, sehingga mudah terjadi komplikasi ketoasidosis atau koma hiperosmolar; pasien diabetes sebagian besar berusia lanjut, dan infeksi paru sebagian besar adalah infeksi berat, sehingga mudah terjadi komplikasi kegagalan pernapasan dan kegagalan organ sekuele, sehingga harus ditangani dengan oksigenasi tepat waktu dan bahkan ventilasi mekanis.
Kelima, selain itu, pasien diabetes harus dididik untuk mengembangkan kebiasaan kebersihan yang baik, secara aktif mengontrol gangguan metabolisme diabetes, meningkatkan daya tahan tubuh, melindungi dari cedera lokal, mengurangi terjadinya infeksi, dan vaksinasi influenza profilaksis selama musim epidemi influenza. Bagian IV. Prognosis Infeksi adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling serius. Sebelum tersedianya insulin dan antibiotik, infeksi merupakan penyebab penting kematian pada pasien diabetes. Dengan diperkenalkannya antibiotik dan aplikasi klinisnya yang luas dan rasional, prognosis pasien diabetes telah sangat membaik, tetapi meskipun demikian, infeksi masih menjadi salah satu penyebab penting kematian pada pasien diabetes dan oleh karena itu harus diberi perhatian yang cukup.