I. Gambaran Umum
Sirosis hati adalah penyakit yang umum dan sering terjadi di Tiongkok, dengan tingkat kejadian 17,1/100.000 orang. Lebih dari separuh sirosis disebabkan oleh hepatitis B, dan beberapa disebabkan oleh hepatitis C. Ada 130 juta pembawa hepatitis di Tiongkok, dan perkembangan hepatitis dapat menyebabkan sirosis.
Sirosis awal sering tidak memiliki banyak gejala klinis, sementara sirosis dekompensasi tahap akhir akan menunjukkan serangkaian manifestasi klinis seperti disfungsi hati, hipertensi portal, hipersplenisme, dll., seperti: perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hati, gagal hati dan komplikasi lainnya, yang seringkali berakibat fatal dan menimbulkan ancaman besar bagi kehidupan dan properti pasien, secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan pasien, dan sangat meningkatkan beban medis masyarakat.
Kedua, pengobatan sirosis hati
Saat ini, pengobatan sirosis hati meliputi pengobatan konservatif, pengobatan bedah dan pengobatan invasif minimal intervensi.
1.Pengobatan konservatif.
Ini terutama mencakup hepatoproteksi, pengurangan tekanan portal, pengobatan antivirus, pengobatan komplikasi dan perawatan obat lainnya. Perawatan ini hanya dapat berupa pengobatan simtomatik, yang efektif untuk sirosis dini dan juga dapat memperlambat proses sirosis, tetapi mengobati gejala tetapi bukan akar penyebabnya tidak efektif untuk penyakit hati yang telah berkembang ke tahap akhir.
2.Pengobatan bedah.
Termasuk shunt, pembedahan dan transplantasi hati. Perawatan ini dapat mengatasi hipertensi portal dengan baik, terutama untuk perdarahan gastrointestinal dan hipersplenisme, dll. Mereka memiliki kemanjuran yang lebih baik. Namun, masih ada banyak masalah, seperti: trauma tinggi, biaya tinggi, dan banyak komplikasi (koma hati, kerusakan fungsi hati lebih lanjut, dan gangguan gastrointestinal). Bypass dan pembedahan tidak secara fundamental menyelesaikan sirosis, tetapi hanya memberikan beberapa pengobatan untuk komplikasinya. Transplantasi hati adalah satu-satunya cara yang efektif untuk mengobati penyakit hati stadium akhir, tetapi ada masalah seperti kekurangan donor, harga tinggi dan penolakan kekebalan tubuh.
3. Terapi intervensi invasif minimal.
Terapi intervensi mengatasi banyak kelemahan dari pembedahan, tetapi ada masalah tertentu dengan metode tertentu saja. Misalnya: injeksi gastroskopi agen sklerosis dapat dengan cepat menghentikan perdarahan, tetapi 40% pasien 1 tahun dan varises; tingkat kekambuhan perdarahan 1 tahun 60%-70%; dan tidak dapat memecahkan masalah hipertensi portal, sementara sering dipersulit oleh ulserasi esofagus, stenosis atau perforasi (kejadian 14% – tingkat kematian 50%), varises fundus lambung juga tidak efektif.
Ligasi gastroskopik.
Ini 95% efektif bila tidak ada perdarahan aktif, tetapi tingkat kekambuhan perdarahan juga sangat tinggi, dengan tingkat kekambuhan 60%-70% pada tahun pertama; sekali lagi, metode ini tidak menyelesaikan masalah tekanan portal, tetapi sebagai perbandingan, komplikasi yang ditimbulkan tidak sebanyak injeksi skleroterapi, dan juga tidak efektif untuk varises fundik. Kombinasi keduanya tidak memiliki keuntungan dan meningkatkan efek samping.
Embolisasi vena koroner lambung.
Ini memberikan resolusi jangka pendek yang lebih baik dari perdarahan saluran cerna bagian atas; tingkat kekambuhan perdarahan adalah 55% pada tahun pertama dan 81% pada tahun kedua; metode ini tidak menyelesaikan hipersplenisme; efeknya mengurangi tekanan portal juga tidak signifikan.
Embolisasi limpa parsial.
Metode ini dapat mengatasi hipersplenisme dengan lebih baik, mengurangi sebagian tekanan portal, dan memperbaiki sebagian fungsi hati; namun, komplikasi seperti abses limpa, bakteremia, dan emboli ektopik dapat terjadi jika tingkat embolisasi tidak terkontrol dengan baik, dan metode ini sendiri bukan metode yang disukai untuk mengatasi varises esofagus.
Transjugular portal body vein shunt (TIPPS).
Kemanjuran pendekatan ini untuk pengurangan vena portal sangat positif, mengurangi kemungkinan perdarahan hingga 39%, tetapi ada masalah dengan ensefalopati hepatik dan restenosis stent (tingkat restenosis 50%).
Alison dkk. menegaskan bahwa MSC sumsum tulang manusia dapat berdiferensiasi menjadi hepatosit baik secara in vivo maupun ex vivo, yang menunjukkan bahwa kita dapat mengisolasi MSC sumsum tulang autologus secara in vitro dan mentransplantasikan hepatosit sumsum tulang ke dalam hati pasien melalui kateter intervensi untuk menginduksi diferensiasi menjadi hepatosit normal agar berfungsi dan mengatasi masalah gagal hati. Dan transplantasi sel punca autologus, yang meningkatkan fungsi hati dengan kemanjuran yang pasti, sumber yang mudah digunakan dan tidak ada reaksi kekebalan tubuh, tidak berpengaruh pada hipertensi portal dan perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu, semua metode pengobatan invasif minimal saja memiliki cacat tertentu.
Pengobatan tiga dimensi sirosis hati.
Oleh karena itu, kami dengan terampil menggabungkan beberapa teknik pengobatan invasif minimal sehingga komplikasinya dapat dihindari dan kelebihannya dapat dimanfaatkan sepenuhnya untuk mencapai efek terapeutik yang baik. Kami melakukan embolisasi vena koroner lambung melalui tusukan perkutan hati melalui vena porta, yang dapat mengatasi perdarahan saluran cerna bagian atas akibat varises fundus esofagogastrik, ditambah embolisasi limpa parsial melalui arteri limpa untuk mengatasi hipertensi portal dan hipersplenisme pasien. Karena vena limpa biasanya menyumbang sekitar 28% aliran darah portal, dan pada pasien dengan hipertensi portal dapat menyumbang 70-80%, embolisasi limpa parsial melalui arteri limpa dapat mengurangi aliran darah portal dan menurunkan tekanan portal, dan pada saat yang sama mengatasi penurunan sel darah putih dan trombosit yang disebabkan oleh hipersplenisme. Transplantasi sel punca mesenkim sumsum tulang autologus pasien ke dalam hati pasien melalui kateter intervensi, memungkinkan sel punca tersebut menginduksi diferensiasi ke dalam sel hati yang normal agar dapat berfungsi dan mengatasi gagal hati. Kemanjuran klinis dari ketiganya saja sudah pasti dan telah terbukti secara klinis. Menggabungkan ketiganya secara fundamental akan memecahkan pengobatan sirosis dan kemanjurannya akan lebih baik.
Teknologi ini memiliki keunggulan yang jelas dalam kemanjuran klinis, tingkat kekambuhan perdarahan, dan komplikasi dibandingkan dengan pembedahan (pembedahan dan shunt), memberikan metode pengobatan baru untuk pengobatan klinis sirosis. Selain itu, kami sedang mempelajari apakah kita dapat menggabungkan empat teknik TIPS, embolisasi vena koroner lambung, embolisasi limpa parsial dan transplantasi sel induk untuk pengobatan sirosis, sehingga tekanan vena porta dapat dikurangi secara lebih efektif dan fungsi hati dapat ditingkatkan dengan lebih baik. Secara teoritis sudah pasti khasiatnya akan lebih baik.
(TIPPS).
Khasiat metode ini untuk mengurangi vena portal sangat positif, dapat mengurangi kemungkinan perdarahan hingga 39%, tetapi ada masalah seperti ensefalopati hati, restenosis stent (tingkat restenosis 50%), dll. TIPPS + embolisasi vena koroner lambung: resolusi yang lebih baik dari perdarahan saluran cerna bagian atas, tingkat kekambuhan perdarahan dapat dikurangi hingga 16% / 2 tahun; namun, tidak dapat mengatasi hipersplenisme dan tidak dapat meningkatkan fungsi hati.
Alison dkk. menegaskan bahwa MSC sumsum tulang manusia dapat berdiferensiasi menjadi hepatosit baik in vivo maupun ex vivo, yang menunjukkan bahwa kita dapat mengisolasi MSC sumsum tulang autologus secara in vitro dan mentransplantasikan hepatosit sumsum tulang ke dalam hati pasien melalui kateter intervensi untuk menginduksi diferensiasi menjadi hepatosit normal agar berfungsi dan mengatasi gagal hati. Dan transplantasi sel punca autologus, yang meningkatkan fungsi hati dengan kemanjuran yang pasti, sumber yang mudah digunakan dan tidak ada reaksi kekebalan, tidak berpengaruh pada hipertensi portal dan perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu, semua metode pengobatan invasif minimal saja memiliki cacat tertentu.
Pengobatan tiga dimensi sirosis hati.
Oleh karena itu, kami dengan terampil menggabungkan beberapa teknik pengobatan invasif minimal sehingga komplikasinya dapat dihindari dan kelebihannya dapat dimanfaatkan sepenuhnya untuk mencapai efek terapeutik yang baik. Kami melakukan embolisasi vena koroner lambung melalui tusukan perkutan hati melalui vena porta, yang dapat mengatasi perdarahan saluran cerna bagian atas akibat varises fundus esofagogastrik, ditambah embolisasi limpa parsial melalui arteri limpa untuk mengatasi hipertensi portal dan hipersplenisme pasien.
Karena vena limpa biasanya menyumbang sekitar 28% aliran darah portal, dan pada pasien dengan hipertensi portal dapat menyumbang 70-80%, embolisasi limpa parsial melalui arteri limpa dapat mengurangi aliran darah portal dan menurunkan tekanan portal, dan pada saat yang sama mengatasi penurunan sel darah putih dan trombosit yang disebabkan oleh hipersplenisme. Transplantasi sel punca mesenkim sumsum tulang autologus pasien ke dalam hati pasien melalui kateter intervensi, memungkinkan sel punca tersebut menginduksi diferensiasi ke dalam sel hati yang normal agar dapat berfungsi dan mengatasi gagal hati. Kemanjuran klinis dari ketiganya saja sudah pasti dan telah terbukti secara klinis. Menggabungkan ketiganya secara fundamental akan memecahkan pengobatan sirosis dan kemanjurannya akan lebih baik.
Teknologi ini memiliki keunggulan yang jelas dalam kemanjuran klinis, tingkat kekambuhan perdarahan, dan komplikasi dibandingkan dengan pembedahan (pembedahan dan shunt), memberikan metode pengobatan baru untuk pengobatan klinis sirosis. Selain itu, kami sedang mempelajari apakah kita dapat menggabungkan empat teknik TIPS, embolisasi vena koroner lambung, embolisasi limpa parsial dan transplantasi sel induk untuk pengobatan sirosis, sehingga tekanan vena porta dapat dikurangi secara lebih efektif dan fungsi hati dapat ditingkatkan dengan lebih baik. Secara teoritis pasti akan memiliki kemanjuran yang lebih baik.