He Yongjin, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin Teknologi foramenoskopi intervertebralis untuk herniasi diskus lumbal I. Sejarah, status saat ini dan arah pengembangan pengobatan herniasi diskus (A) Keterbatasan teknologi tradisional Sebelum kemunculan terapi diskus intervensi, operasi terbuka adalah satu-satunya cara yang efektif untuk mengobati herniasi diskus yang parah, dan terapi intervensi memperkenalkan konsep invasif minimal pada pengobatan herniasi diskus. Metode intervensi yang tersedia saat ini termasuk pelarutan kolagenase, eksisi dan penyedotan perkutan, penguapan laser, nukleus pulposus plasma, ozon, dan ablasi frekuensi radio. Namun, semua metode di atas adalah dekompresi tidak langsung, hanya untuk beberapa kasus herniasi inklusif, tidak dapat sepenuhnya menghilangkan nukleus pulposus yang sakit, terutama kompresi jaringan saraf, tidak dapat memperbaiki cincin fibrosa yang rusak, jaringan nekrotik perlu mengandalkan penyerapan alami tubuh, jangka waktu yang lama, rasa sakit, tingkat kekambuhan yang tinggi. Perkembangan diskoskopi posterior pada pertengahan 1990-an telah mendorong konsep invasif minimal ke depan, dan mayoritas dokter nyeri secara bertahap menyadari bahwa teknologi invasif minimal tidak dapat dihindari sebagai arah perkembangan bedah dengan munculnya teknologi baru dan bahan baru secara terus menerus. Namun, akses bedah dan proses perawatan diskoskopi posterior konsisten dengan operasi terbuka sayatan kecil, yang melibatkan pembukaan lempeng tulang belakang, pengupasan otot dan ligamen, mengganggu kanal tulang belakang, dan menarik saraf (pada tingkat yang lebih rendah daripada operasi terbuka); rentan terhadap perdarahan intra-operasi, mengganggu bidang pandang, dan meningkatkan risiko; tidak dapat diterapkan pada pengobatan herniasi lateral ekstrim dan nyeri diskogenik; dan jaringan parut pasca operasi rentan menyebabkan adhesi pada saluran tulang belakang dan saraf. Munculnya “teknologi foramenoskopi intervertebralis” telah lebih baik mengatasi kekurangan teknologi di atas, dan mendorong pengobatan herniasi diskus invasif minimal ke tingkat yang sama sekali baru, yang merupakan teknologi yang paling minimal invasif, teraman dan ekonomis saat ini; pada saat yang sama, teknologi ini masih berkembang pesat, dan telah diterapkan di sejumlah besar aplikasi seperti cakram buatan dan penggantian nukleus pulposus, teknik fusi dan perkutan. Pada saat yang sama, teknik ini masih berkembang pesat, dan telah diterapkan secara luas pada penggantian diskus buatan dan nukleus pulposus, fusi foramenoskopi intervertebralis dengan fiksasi internal perkutan, pengobatan tuberkulosis tulang belakang invasif minimal dan pengobatan foramenoskopi intervertebralis serviks invasif minimal. (II) Pengenalan foramenoskopi intervertebralis 1. Masuk melalui rute foramen intervertebralis dan beroperasi di bawah penglihatan endoskopi langsung, struktur anatomi yang relevan seperti cakram intervertebralis, cincin fibrosa, ligamen longitudinal posterior, kantung saraf, akar saraf, dan lain-lain semuanya ditampilkan dengan jelas di layar pada tingkat yang berbeda, sehingga menghasilkan keamanan dan ketelitian operasi yang tinggi. 2. Elektroda frekuensi radio bipolar yang dapat ditekuk khusus dapat menghentikan pendarahan dengan baik, mengikis jaringan yang menempel pada saraf dan menciptakan penglihatan yang jelas selama operasi; dapat digunakan untuk pembentukan anulus fibrosa dan penghancuran saraf untuk nyeri diskogenik. 3. Tujuan dari teknik foramenoskopi intervertebralis adalah langsung, pasien dapat turun ke tanah segera setelah operasi dan minum antibiotik oral. Pasien mengalami lebih sedikit trauma, lebih sedikit rasa sakit dan rawat inap yang lebih singkat. (C), ringkasan keunggulan teknologi foraminoskopi intervertebralis: 1. berbagai macam indikasi, dapat menangani hampir semua jenis herniasi diskus, stenosis foraminalis, kasus stenosis tulang belakang; 2. efek pembedahan dan standar emas pembedahan diskus intervertebralis – diskektomi mikroskopis; 3. trauma, tanpa perlu menghancurkan otot paraspinal, ligamen, tanpa perlu menggigit lempeng tulang belakang, tanpa mempengaruhi kestabilan tulang belakang; untuk dokter nyeri yang diakui oleh Departemen tulang belakang adalah teknik Teknik ini memberikan pandangan yang jelas tentang kanal tulang belakang dan saraf tanpa mengganggu mereka. Tidak ada pembentukan bekas luka pada struktur penting di bagian belakang, yang tidak mempengaruhi operasi perbaikan setelah kegagalan; sayatan bedah hanya 7mm, yang sejalan dengan sudut pandang estetika. 4. Keamanan tinggi, operasi lengkap dengan anestesi lokal, dapat berinteraksi dengan pasien tanpa melukai saraf dan pembuluh darah, perdarahan intra-operasi minimal, penglihatan yang jelas, sangat mengurangi risiko malpraktek; 5. Perawatan pasca operasi yang sederhana, hanya antibiotik oral yang dapat dikonsumsi, dengan waktu pemulihan yang singkat; 6. Mudah diperluas dengan cara invasif minimal untuk menangani lesi tulang dan operasi fusi; 7. Biaya aplikasi yang rendah, tidak perlu benda bawaan. Platform teknologi ini dapat diperluas ke perawatan endoskopi serviks untuk herniasi diskus, osteofit, hipertrofi ligamentum flavum, dan penyakit tulang belakang leher lainnya yang umum terjadi, yang akan menghasilkan terobosan dalam status akademis departemen. II. Perbandingan antara teknologi foramenoskopi intervertebralis dan metode pembedahan lainnya Isi perbandingan Foramenoskopi intervertebralis Pembedahan terbuka Pembedahan intervensi lainnya Indikasi Hernia diskus lumbal Hernia diskus lumbal Penonjolan diskus lumbal Desain perawatan Pengangkatan diskus intervertebralis Pengangkatan diskus intervertebralis Dekompresi tidak langsung Ukuran sayatan 0,7 cm 5-10 cm 0,3 cm Trauma kecil Besar Kecil Anestesi lokal Anestesi umum Anestesi lokal Waktu pemulihan pasien 3 hari 15 hari 3 hari Waktu operasi 1-1,5 jam 3-4 jam 1-1,5 jam Jam 3-4 jam 1-1,5 jam Visibilitas Terlihat Terlihat Terlihat Terlihat Dipandu sinar X Apakah plat dipasang Tidak dipasang Plat tidak dipasang Penerimaan pasien Mudah diterima Tidak mudah diterima Mudah diterima Kematangan teknologi Sangat matang Dokter yang sudah matang Sedikit Dokter yang sudah matang Sangat matang Komplikasi paska operasi Sedikit Banyak Sedikit Turun ke tanah Hari yang sama Satu minggu Tiga hari Obat paska operasi Oral selama 3 hari Intravena selama satu minggu Oral selama 3 hari