Di beberapa negara atau wilayah yang maju secara medis, semakin banyak dokter menggunakan stent logam untuk mengobati obstruksi ganas pada saluran pencernaan. Dari Oktober 2002 hingga November 2004, 24 kasus obstruksi lambung atau duodenum yang disebabkan oleh tumor ganas pada saluran pencernaan ditangani dengan pemasangan stent endogastrik di departemen bedah umum kami. Data dan metode klinis Data umum: Dari 24 pasien dalam kelompok ini, 8 adalah laki-laki dan 16 adalah perempuan. Usia berkisar antara 51 hingga 82 tahun, dengan rata-rata 69,9 tahun. Penyakit primer adalah kanker lambung pada 19 kasus (11 kasus kekambuhan anastomosis), kanker pankreas pada 4 kasus, kanker saluran empedu pasca operasi pada 1 kasus, lokasi obstruksi terletak di sinus lambung dan pilorus pada 9 kasus, anastomosis bedah asli pada 11 kasus (7 kasus tipe Bi II, 4 kasus tipe Bi I), duodenum desenden pada 3 kasus dan duodenum ascending pada 1 kasus. Semua 20 kasus dikonfirmasi secara patologis, kecuali 4 kasus kanker pankreas yang didiagnosis dengan penanda tumor dan pencitraan. Pada saat masuk rumah sakit, semua pasien memiliki tanda-tanda klinis obstruksi saluran cerna bagian atas, seperti sering muntah, perut kembung dan penurunan berat badan. Setelah masuk, dekompresi gastrointestinal diberikan dan drainase harian antara 600 dan 2000 ml. Semua pasien sebagian besar diperiksa dengan gastroskopi atau pencitraan gastrointestinal bagian atas untuk mengklarifikasi lokasi obstruksi. Prosedur Setelah 2-4 hari dekompresi gastrointestinal dan perawatan lainnya, pasien diberi penjelasan rinci tentang prosedur dan keuntungan serta kerugian prosedur, dan setelah mendapatkan persetujuan pasien atau keluarganya, penempatan endoprostesis logam dimulai. Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut: 1. Masukkan gastroskop atau duodenoskop lateral ke ujung proksimal obstruksi, masukkan kateter kontras melalui saluran kerja ruang lingkup, suntikkan agen kontras glukosamin pantotenat 38% terhadap stenosis dan pahami luasnya segmen stenotik di bawah fluoroskopi sinar-X. 2 . Masukkan kawat pemandu super-slip melalui segmen stenotik, kateter kontras dipandu oleh kawat pemandu untuk mencapai jejunum, tarik kawat pemandu super-slip, masukkan kawat pemandu super-kaku di sepanjang kateter ke jejunum dan keluar dari kateter dan endoskop masing-masing. 3. Pilih stent logam dengan panjang yang sesuai dengan segmen stenotik, ujung stent harus melebihi segmen stenotik 2-3cm setelah dilepaskan. jika segmen stenotik adalah 3cm, diperlukan stent 7-8cm. Stent yang digunakan dalam kelompok ini adalah stent internal mesh paduan memori domestik, panjang 6-12 cm, dengan diameter maksimum 2 cm. pendorong dengan stent dikirim sepanjang kawat pemandu super-kaku ke segmen stenotik, dan situs tersebut ditentukan di bawah fluoroskopi sinar-X sesuai dengan agen kontras sisa, dan stent akhirnya dilepaskan. Stenosis berada pada kisaran 2-6 cm pada semua kasus. 24 stent logam ditempatkan di tempat yang dituju. Ada 4 kasus pemasangan stent ganda pada seluruh kelompok, 3 kasus obstruksi duodenum setelah pemasangan stent logam empedu untuk obstruksi akibat kanker kepala pankreas, dan 1 kasus pemasangan stent usus ganda pada saat yang sama untuk kekambuhan kanker lambung dengan infiltrasi massa yang menekan loop input dan output, dan satu stent ditempatkan di setiap loop. Tingkat mual dan muntah hilang setelah 3 hari pemasangan stent adalah 23/24 (95,8%), tingkat kenaikan berat badan pada 1 bulan setelah operasi adalah 19/24 (79,2%), dan tingkat dekompresi gastrointestinal adalah 0/24 (0%). Pada kunjungan tindak lanjut setelah 1 bulan, satu kasus masih mengalami muntah setelah makan, dan pencitraan makanan barium dilakukan, yang menunjukkan bahwa agen kontras memasuki usus kecil dengan bebas. Semua pasien diberikan cairan pada hari pertama pembedahan dan semi-cair pada hari ketiga, dan dipulangkan setelah dua hari observasi lagi. Sembilan kasus mengalami ketidaknyamanan atau nyeri perut ringan hingga sedang setelah pembedahan, yang tidak diobati dengan obat penghilang rasa sakit atau obat lain dan sembuh dengan sendirinya setelah 2 hingga 3 hari. Tidak ada komplikasi seperti perforasi atau perdarahan akibat pemasangan stent. Pasien ditindaklanjuti selama 1 hingga 24 bulan setelah operasi dan pemeriksaan barium pengenceran saluran cerna bagian atas dilakukan untuk mengamati patensi saluran cerna. 21 kasus ditindaklanjuti dan hanya 2 kasus yang mengalami obstruksi masing-masing pada bulan ke-6 dan ke-9 setelah operasi. Obstruksi disebabkan oleh granulasi dan pertumbuhan tumor, dan tidak ada perpindahan stent logam yang terdeteksi pada sinar-X. Lesi yang menyebabkan obstruksi ganas gastroduodenum paling sering adalah metastasis lambung, duodenum, pankreas, hepatobilier, atau tumor lain yang menyusupi metastasis, dan tumor anastomotik gastrointestinal berulang. Penderita sering mengalami muntah-muntah hebat dan tidak dapat makan. Metode tradisional untuk pasien yang tidak dapat menjalani operasi radikal adalah dengan melakukan operasi sirkuit pendek gastrointestinal atau gastrostomi atau enterostomi, tetapi pada saat ini pasien sering dalam kondisi umum yang buruk dan tidak dapat mentolerir operasi atau tidak mau dioperasi, dan hanya dapat mengandalkan dekompresi gastrointestinal dan nutrisi intravena untuk mempertahankan hidup, yang tidak hanya menyakitkan bagi pasien tetapi juga mahal. Pengobatan paliatif obstruksi gastroduodenal ganas dengan endoprostesis logam diperkenalkan ke klinik pada awal 1990-an. Dengan kemajuan teknologi endoskopi, terutama peningkatan sifat material, endoskopi, stent logam untuk pengobatan obstruksi gastrointestinal semakin banyak digunakan dan hasil klinisnya semakin baik dan lebih baik. dan penyempurnaan stent, aplikasi klinis menjadi semakin umum. Di Cina, 16 kasus yang ditangani oleh Fan Zhining dkk. pada tahun 2004 juga mencapai hasil yang memuaskan. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 24 kasus, gejala obstruktif dengan cepat berkurang setelah penempatan stent, memulihkan fungsi makan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Semua 24 kasus dalam kelompok ini berhasil, dan tidak ada komplikasi seperti perforasi, perdarahan atau perpindahan stent yang terjadi, yang menunjukkan bahwa metode pengobatan ini aman dan efektif. Kami percaya bahwa ketika endoprostesis dilakukan, dekompresi gastrointestinal harus dilakukan terlebih dahulu, dan lavage saline hipertonik diperlukan untuk mengurangi oedema jika perlu. Ketika melakukan intubasi melalui endoskopi, penting bahwa superslip guidewire dilewatkan melalui segmen stenotik terlebih dahulu dan kemudian kateter ditindaklanjuti; penyisipan langsung kateter ke dalam segmen stenotik tidak boleh dihindari untuk menghindari perforasi. Terutama dalam kasus stenosis yang signifikan, perhatian khusus harus diberikan untuk memastikan bahwa superslip guidewire melewati stenosis sebelum kateter mengikuti. Kawat pemandu zebra yang diimpor dapat digunakan untuk memfasilitasi jalan melalui striktur. Kateter harus menjangkau sejauh mungkin ke dalam segmen jejunal untuk memastikan pelepasan stent berhasil. Tarik guidewire super-slip dan ganti dengan guidewire super-kaku untuk mencapai segmen jejunal, karena guidewire super-kaku lebih kecil kemungkinannya untuk melingkar di lambung dan dapat mengaitkan segmen secara distal, sehingga kecil kemungkinannya untuk terlepas. Kateter dan endoskop ditarik secara terpisah. Penentuan posisi stent yang ditempatkan biasanya dilakukan oleh penulis berdasarkan sisa kontras dan gas usus di bawah fluoroskopi sinar-X. Jika hal ini sulit, potongan logam dapat ditempatkan pada permukaan tubuh pada titik tengah segmen stenotik ketika media kontras disuntikkan, dan titik tengah stent dapat ditempatkan pada potongan logam ketika stent ditempatkan. Panjang stent harus melebihi ujung proksimal dan distal segmen stenotik masing-masing 2-3 cm untuk mencegah tumor tumbuh dari kedua ujungnya. Ketika melepaskan stent, perhatian harus diberikan pada retraksi stent untuk menghindari stent tidak berada di tempatnya setelah pelepasan lengkap. Akhirnya, pasien harus diberi agen kontras oral untuk mengamati efek stent. Mudah bagi dokter yang berpengalaman dalam perawatan ERCP untuk memahami poin-poin di atas, mirip dengan penempatan stent logam empedu. Penempatan stent logam untuk obstruksi gastroduodenal ganas harus diindikasikan secara ketat untuk menghindari hilangnya kesempatan pasien untuk penyembuhan tumor radikal. (1) Ultrasonografi pra-operasi, CT, MRI, dll. atau pemeriksaan fisik dengan jelas menunjukkan metastasis jauh, yang tidak dapat dioperasi secara radikal. Tumor ditemukan menyusup secara ekstensif ke dinding lambung selama laparotomi dan anastomosis gastrointestinal tidak dapat dilakukan atau anastomosis short-circuiting rentan terhadap kebocoran anastomosis. Kondisi umum pasien sangat buruk atau disertai dengan gangguan kardiopulmoner dan gangguan medis lainnya yang serius dan tidak dapat mentolerir pembedahan terbuka. Pasien dan keluarga menolak operasi terbuka. Metode ini hanya boleh dipertimbangkan jika salah satu kondisi di atas ada. Namun, perkembangan pertumbuhan tumor, infiltrasi dan kompresi masih akan mempengaruhi kualitas hidup pasien secara keseluruhan dan memperpendek masa kelangsungan hidup, oleh karena itu, setelah kondisi sistemik pasien membaik, kemoterapi intervensi, kemoterapi sistemik atau radioterapi harus dikombinasikan secara aktif untuk meningkatkan waktu kelangsungan hidup pasien secara lebih efektif. Kesimpulannya, pengobatan obstruksi gastroduodenal ganas dengan endoprosthesis logam aman, invasif minimal, bertindak cepat dan dengan sedikit komplikasi, meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup pasien, sekaligus memberikan dokter sarana tambahan untuk mengobati obstruksi gastroduodenal ganas.