Haruskah diuretik thiazide digunakan pada pasien hipertensi yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus? Apakah ada bukti medis berbasis bukti untuk mendukung hal ini? Ini adalah pertanyaan penting yang sering dijumpai oleh para klinisi. Meskipun diuretik thiazide secara konsisten direkomendasikan sebagai agen antihipertensi lini pertama dalam pedoman nasional untuk hipertensi, namun masih kurang digunakan dalam praktik klinis di Cina. Alasan yang mendasari hal ini mungkin adalah kekhawatiran dokter tentang efek samping yang disebabkan oleh diuretik thiazide, seperti hipokalemia, hiperurisemia dan hiperglikemia. Michael E. Ernst dan Marvin M. Moser, Departemen Praktik dan Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Iowa dan Departemen Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran Carver, AS. Sebuah tinjauan berjudul “Penggunaan diuretik pada pasien hipertensi” diterbitkan dalam New England Journal of Medicine pada tanggal 26 November 2009. Artikel ini menyatakan bahwa diuretik tiazid adalah kelas pertama antihipertensi oral yang efektif dengan berbagai efek samping yang dapat diterima. Bagian hulu tubulus ginjal distal adalah tempat utama aksi tiazid, dan penurunan awal tekanan darah dikaitkan dengan pengurangan cairan ekstraselular dan volume plasma, yang menyebabkan penurunan preload jantung dan curah jantung. Peningkatan sementara resistensi pembuluh darah perifer dapat diinduksi oleh aktivasi sistem saraf simpatis dan regulasi terbalik dari sistem renin-angiotensin-aldosteron, dan diuretik thiazide yang dikombinasikan dengan inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) atau penghambat reseptor angiotensin II (ARB) dapat menangkal peningkatan resistensi pembuluh darah sementara ini. Kombinasi diuretik thiazide dengan inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE) atau penghambat reseptor angiotensin II (ARB) dapat menangkal peningkatan sementara resistensi pembuluh darah ini dan dapat meningkatkan kemanjuran antihipertensi sementara sebagian menangkal efek samping hipokalemia, hiperuria dan hiperglikemia yang disebabkan oleh diuretik thiazide. Hal ini benar dalam praktik klinis, di mana diuretik thiazide yang dikombinasikan dengan ACEI atau ARB sering memiliki efek antihipertensi yang tak terduga dan bahkan kritis. Dalam studi evaluasi terkontrol (ADVANCE) tablet lepas lambat Bepridol dan Damecam, kami menemukan bahwa kombinasi perindopril/indapamide mengurangi mortalitas pada pasien diabetes tipe 2, tetapi tidak ada manfaat seperti itu yang terlihat dengan kontrol glikemik intensif untuk mencapai kadar hemoglobin terglikasi kurang dari 6,5%. Tindak lanjut selama 6 tahun setelahnya (ADVANCE-ON) menunjukkan bahwa risiko semua penyebab kematian dan kematian akibat kardiovaskular tetap secara signifikan lebih rendah pada kelompok pengobatan antihipertensi aktif selama percobaan, dengan rasio risiko 0,91 (95% confidence interval [CI], 0,84-0,99; P=0,03) dan 0,88 (95% CI, 0,77-0,99; P=0,04), masing-masing. Sebaliknya, tidak ada perbedaan dalam risiko kematian semua penyebab atau kejadian makrovaskular utama antara kontrol glikemik intensif dan kelompok kontrol glikemik standar selama masa tindak lanjut. Hipertensi ditemukan pada 59,8% pasien kami dengan diabetes tipe 2 dan pada 77,3% pasien diabetes kami yang lebih tua. Untuk meningkatkan tingkat kepatuhan hipertensi, diuretik thiazide secara konsisten direkomendasikan sebagai obat antihipertensi lini pertama dalam pedoman hipertensi nasional. ADVANCE dan ADVANCE-ON lebih lanjut menunjukkan bahwa bahkan pada pasien hipertensi dan diabetes, diuretik thiazide masih merupakan agen antihipertensi lini pertama yang efektif dan posisinya tidak tergoyahkan.