Sinovitis nodular vili berpigmen relatif jarang terjadi dan dapat berupa tipe vili atau nodular. Pasien kebanyakan adalah pria muda dan setengah baya. Mereka cenderung berusia antara 20 dan 40 tahun. Penyakit ini lebih umum terjadi pada sendi lutut dan pergelangan kaki, diikuti oleh sendi pinggul, intertarsal, pergelangan tangan dan siku, dan kadang-kadang di bursa dan selubung tendon.
1. Manifestasi patologis
Penyakit ini mungkin merupakan penyakit sinovial yang terletak di antara peradangan dan neoplasma jinak. Bentuk vili lebih mirip dengan penyakit inflamasi. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa suntikan darah berulang ke dalam rongga sendi dapat menghasilkan perubahan patologis yang sama seperti bentuk vili. Perubahan serupa dapat terlihat pada atlet yang menderita pendarahan lutut berulang kali. Bentuk nodular terdiri atas sejumlah besar sel sinovial dan rentan terhadap kekambuhan jika tidak dipotong seluruhnya, sehingga menyerupai tumor jinak.
Dalam bentuk vili, sinovium berwarna merah gelap atau kuning kecoklatan dan sering kali menebal secara signifikan, hingga 1 cm atau lebih. Permukaan sinovial tidak rata, sering kali dengan lipatan dan vili yang terbentuk. Sebagian vili panjang dan tipis, panjangnya mencapai 1 hingga 2 cm, dan mengapung di air seperti kumis; sebagian lainnya lebih pendek dan menyatu membentuk bintil-bintil. Nodul berkisar dari diameter 1cm hingga 4-5cm. Nodul yang lebih kecil berwarna cokelat kemerahan, sedangkan nodul yang lebih besar berwarna putih kekuningan dengan bintik-bintik berkarat. Nodul sedikit kaku dan keras, dengan jaringan fibrosa yang berputar-putar terlihat pada bagian, dan sesekali terjadi degenerasi lendir dan celah. Dalam beberapa kasus, terdapat lesi vili dan nodular.
Distribusi lesi dapat diklasifikasikan sebagai difus atau terbatas. Lesi difus lebih umum terjadi dan sedikit yang terbatas. Pada lesi difus, terdapat vili dan nodul vili, dan pada kasus terbatas biasanya nodular.
Secara mikroskopis, permukaan vili terdiri atas beberapa lapisan sel sinovial dengan sedikit jaringan fibrosa, kapiler yang melebar, dan beberapa sel inflamasi di tengahnya. Butiran hematoksilin yang mengandung zat besi terlihat di dalam dan di luar sel. Nodul terdiri atas sel-sel sinovial padat dengan sedikit sitoplasma, sitosol yang tidak jelas dan pewarnaan nuklir yang lebih gelap. Fisura dan papila terlihat pada sel-sel yang padat. Sel raksasa berinti banyak dan sel busa kadang-kadang terlihat di antara sel-sel sinovial.
2. Manifestasi klinis
Tidak ada gejala sistemik yang jelas, suhu tubuh pasien tidak tinggi, sedimentasi darah tidak cepat dan gambaran darah tidak berubah. Gejala lokal juga ringan pada tahap awal, sehingga pasien terlambat terlihat dan memiliki durasi penyakit yang lama, sebagian besar dengan riwayat trauma.
Gejala utama penyakit ini adalah pembengkakan sendi, nyeri biasanya ringan, suhu kulit lokal kadang-kadang sedikit meningkat dan keterbatasan fungsional sendi tidak jelas. Pada sendi yang bengkak secara difus, membran sinovial yang menebal terasa kenyal saat disentuh, dan sensasi yang berfluktuasi dapat diraba pada kasus akumulasi cairan yang tinggi. Kadang-kadang nodul dengan ukuran yang bervariasi dan sedikit bergerak mungkin dapat teraba.
Pembengkakan kapsul suprapatellar dan patela terlihat jelas ketika lutut terlibat, dan tes patela positif jika ada banyak cairan. Jaringan sinovial hiperplastik kadang-kadang dapat menembus kapsul sendi posterior dan memasuki N-fossa dan menyebar ke ruang otot betis posterior, menghasilkan pembengkakan yang dalam dan menyebar. Pembengkakan paling menonjol di sekitar pergelangan kaki bagian dalam dan luar dalam kasus keterlibatan pergelangan kaki. Dalam kasus keterlibatan pinggul, pembengkakan sebagian besar terjadi di anterior sendi pinggul.
Apakah menyebar atau terbatas, terdapat atrofi otot ringan pada anggota tubuh yang terkena. Tusukan sendi dapat menghasilkan cairan berdarah atau berwarna kopi. Cairan sendi ini sangat spesifik dan memiliki nilai diagnostik.
3. Diagnosis
(1) Presentasi klinis
(2) Arthrocentesis
(3) MRI
(4) Artroskopi
(5) Diagnosis patologis
4. Perawatan
(1) Eksisi artroskopi membran sinovial yang sakit
(2) Terapi radiasi lebih baik untuk tipe vili, tetapi tidak seefektif tipe nodular.