Sinovitis nodular vili berpigmen relatif jarang terjadi dan dapat berupa tipe vili atau nodular. Pasien kebanyakan adalah pria muda dan setengah baya. Mereka cenderung berusia antara 20 dan 40 tahun. Penyakit ini lebih umum terjadi pada sendi lutut dan pergelangan kaki, diikuti oleh sendi pinggul, intertarsal, pergelangan tangan dan siku, dan kadang-kadang di bursa dan selubung tendon.
Etiologi
Penyakit ini mungkin merupakan penyakit sinovial yang berada di antara peradangan dan neoplasma jinak. Jenis choriocapillaris lebih mirip dengan penyakit inflamasi. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa suntikan darah berulang ke dalam rongga sendi dapat menghasilkan perubahan patologis yang sama seperti bentuk vili. Perubahan serupa dapat terlihat pada atlet yang menderita pendarahan berulang pada lutut. Bentuk nodular terdiri atas sejumlah besar sel sinovial dan rentan terhadap kekambuhan jika tidak dipotong seluruhnya, sehingga menyerupai tumor jinak.
Morfologi
Membran sinovial berwarna merah gelap atau kuning kecoklatan dan sering kali menebal secara signifikan, hingga 1 cm atau lebih. Permukaan sinovial tidak rata, sering kali dengan lipatan dan vili yang terbentuk. Sebagian vili panjang dan tipis, panjangnya mencapai 1 hingga 2 cm, dan mengapung di air seperti kumis; sebagian lainnya lebih pendek dan menyatu membentuk bintil-bintil. Nodul berkisar dari diameter 1cm hingga 4-5cm. Nodul yang lebih kecil berwarna cokelat kemerahan, sedangkan nodul yang lebih besar berwarna putih kekuningan dengan bintik-bintik berkarat. Nodul sedikit kaku dan keras, dengan jaringan fibrosa yang berputar-putar terlihat pada bagian, dan sesekali terjadi degenerasi mukosa dan fisura. Dalam beberapa kasus, terdapat lesi vili dan nodular.
Distribusi lesi dapat diklasifikasikan sebagai difus atau terbatas. Lesi difus lebih umum terjadi dan sedikit yang terbatas. Pada lesi difus, terdapat tipe vili dan vili nodular, dan pada kasus terbatas, tipe nodular biasanya ada.
Perubahan patologis
Secara mikroskopis, permukaan vili terdiri atas beberapa lapisan sel sinovial dengan sedikit jaringan fibrosa, kapiler yang melebar, dan beberapa sel inflamasi di tengahnya. Butiran hematoksilin yang mengandung zat besi terlihat di dalam dan di luar sel. Nodul terdiri atas sel-sel sinovial padat dengan sedikit sitoplasma, sitosol yang tidak jelas dan pewarnaan nuklir yang lebih gelap. Fisura dan papila terlihat pada sel yang padat. Sel raksasa berinti banyak dan sel busa kadang-kadang terlihat di antara sel-sel sinovial.
Gejala
Manifestasi klinis
Tidak ada gejala sistemik yang jelas, pasien tidak memiliki suhu tinggi, sedimentasi darah tidak cepat dan gambaran darah tidak berubah. Gejala lokal juga ringan pada tahap awal, sehingga pasien terlihat terlambat dan memiliki durasi penyakit yang lama, biasanya 1-5 tahun dalam banyak kasus, dan lebih dari setengahnya memiliki riwayat trauma. Gejala utama adalah pembengkakan sendi, nyeri biasanya ringan, suhu kulit lokal kadang-kadang sedikit meningkat dan keterbatasan fungsional sendi tidak jelas. Pada sendi yang bengkak secara difus, membran sinovial yang menebal terasa kenyal saat disentuh, dan sensasi yang berfluktuasi dapat diraba dalam kasus akumulasi cairan. Kadang-kadang nodul dengan ukuran yang bervariasi dan sedikit bergerak dapat diraba.
Pembengkakan kapsul suprapatellar dan patela terlihat jelas ketika lutut terlibat, dan tes patela positif jika ada banyak cairan. Jaringan sinovial hiperplastik kadang-kadang dapat menembus kapsul sendi posterior dan memasuki N-fossa, menyebar ke ruang otot betis posterior dan menghasilkan pembengkakan yang dalam dan menyebar. Pembengkakan paling menonjol di sekitar pergelangan kaki bagian dalam dan luar dalam kasus keterlibatan pergelangan kaki. Dalam kasus keterlibatan pinggul, pembengkakan sebagian besar terjadi di anterior sendi pinggul.
Apakah menyebar atau terbatas, terdapat atrofi otot ringan pada anggota tubuh yang terkena. Tusukan sendi dapat menghasilkan cairan berdarah atau berwarna kopi. Cairan sendi ini unik dan memiliki nilai diagnostik.
Diagnosis
Penyakit ini biasanya didiagnosis tanpa kesulitan dengan analisis yang cermat terhadap presentasi klinis, dikombinasikan dengan cairan sendi dan radiografi.
Pemeriksaan
Metode pemeriksaan utama untuk penyakit ini adalah sebagai berikut.
1. Tanda-tanda radiografi penyakit ini meliputi pembengkakan sendi dan erosi serta kerusakan tulang sendi. Pembengkakan jaringan lunak bersifat nodular dan padat; erosi tulang PVNS sebagian besar dimulai pada persimpangan tulang dan tulang rawan, sehingga ruang sendi umumnya tetap normal. Namun demikian, ruang sendi dapat melebar apabila terdapat cairan sendi dalam jumlah besar, dan dapat menyempit apabila terdapat degenerasi sendi sekunder atau erosi tulang rawan artikular yang signifikan.
2. CT adalah pencitraan penampang melintang dengan resolusi densitas tinggi dan secara signifikan lebih baik daripada film polos sinar-X dalam menunjukkan massa jaringan lunak, efusi sendi dan erosi tulang di rongga sendi, dan lebih sensitif daripada film polos sinar-X dalam menunjukkan margin sklerotik di sekitar cacat tulang; CT-enhanced scan dapat menunjukkan membran sinovial yang menebal secara tidak teratur, yang dapat membantu dalam diagnosis PVNS. Namun demikian, CT tidak memiliki karakterisasi untuk menunjukkan lesi pada kapsul sendi, tulang rawan artikular dan jaringan lunak, dan lebih signifikan bila terdapat erosi tulang yang signifikan pada lesi. Oleh karena itu, CT memiliki nilai diagnostik yang terbatas pada tahap awal PVNS atau ketika tidak ada erosi tulang.
Manifestasi khas PVNS adalah sinyal rendah pada T1WI dan T2WI, dan dasar patologis dari fitur ini adalah pengendapan hematoksilin yang mengandung besi dalam nodul. Namun demikian, pada tahap awal lesi, sendi hanya menunjukkan perdarahan tanpa atau sedikit endapan hematoksilin yang mengandung zat besi di dalam nodul, dan pada tahap akhir lesi, hematoksilin yang mengandung zat besi berkurang oleh penyerapan dan transportasi. Oleh karena itu, karakteristik sinyal ini tidak berjalan melalui seluruh perjalanan lesi.
4. Pemeriksaan laboratorium. Secara mikroskopis, permukaan vili terdiri atas beberapa lapisan sel sinovial dengan sedikit jaringan fibrosa, kapiler yang melebar, dan beberapa sel inflamasi di tengahnya. Butiran hematoksilin yang mengandung besi terlihat di dalam dan di luar sel. Nodul terdiri atas sel-sel sinovial padat dengan sedikit sitoplasma, sitosol yang tidak jelas dan pewarnaan nuklir yang lebih gelap. Fisura dan papila terlihat pada sel-sel yang padat. Sel raksasa berinti banyak dan sel busa kadang-kadang terlihat di antara sel-sel sinovial.
Pengobatan
Penyakit ini diobati dengan eksisi bedah dan radioterapi.
Perawatan bedah
1. Eksisi bedah lebih lengkap dan sangat cocok untuk kasus nodular. Terapi radiasi lebih baik untuk tipe vili dan kurang efektif untuk tipe nodular. Lesi difus harus diangkat semua jaringan sinovial untuk menghindari kekambuhan. Untuk sendi lutut dengan membran sinovial yang kaya yang tidak mudah dihilangkan, jaringan sinovial di bagian anterior dan posterior sendi dapat dipotong sejauh mungkin.
2, diikuti dengan terapi radiasi setelah pembedahan, yang juga dapat mencapai kesembuhan. Untuk lesi nodular difus, ligamen lutut dan ligamen kolateral harus dipotong, sendi dislokasi dan jaringan sinovial anterior dan posterior harus dibuang seluruhnya, karena pengangkatan lesi nodular yang tidak lengkap kemungkinan besar akan kambuh kembali dan dalam beberapa kasus berubah menjadi sarkoma sinovial. Untuk lesi yang terbatas, hanya jaringan sinovial lokal yang dapat diangkat.
Perawatan pengobatan Tiongkok
Kunci pengobatannya adalah menghindari menahan beban dan membatasi aktivitas. Anak diminta berbaring telentang dan operator berdiri di sisi yang terkena, memegang pergelangan kaki di satu tangan dan lutut di tangan lainnya. Pinggul pertama-tama ditekuk dan dilenturkan dengan lembut, dan pinggul diguncang tanpa rasa sakit, dan anggota tubuh yang terkena ditekuk dan diputar secara internal untuk kaki yang panjang, dan dilenturkan dan diputar secara eksternal untuk kaki yang pendek, diikuti dengan meluruskan kaki yang terkena.
Setelah metode manual selesai, berikan Dunhuang Swelling dan Analgesik Salep untuk dioleskan secara eksternal. Sesuai dengan ukuran bagian bengkak dari pinggul yang terkena, potong selembar kertas plastik dengan partikel demam 2-3mm lebih besar dari bagian tersebut, oleskan Dunhuang Swelling dan Analgesik Salep secara merata di atas kertas plastik, setebal 2-3mm, tutupi bagian yang terkena, perbaiki dengan pita perekat, ganti obat setiap 2 hari sekali. Juga diinstruksikan untuk beristirahat di tempat tidur selama 3-5 hari selama perawatan.
Menurut pengobatan Tiongkok, penyakit ini disebabkan oleh perpindahan kecil antara kepala tulang paha dan fossa acetabular akibat trauma, sehingga disebut “paediatric hip misalignment” dan termasuk dalam kategori “kelumpuhan”. Cedera mengakibatkan aliran qi dan darah yang buruk, penyumbatan tendon dan pembuluh darah, atau karena anak belum penuh dengan qi, hati dan ginjal belum hiperaktif, dan tendon dan tulang tidak cukup kuat untuk mudah diserang oleh angin, dingin dan lembab, seperti yang dinyatakan dalam Su Wen? Seperti yang dinyatakan dalam “Bukti Kelumpuhan”, “Angin, dingin, dan lembab datang bersamaan dan menjadi kelumpuhan.” Penyakit ini ditandai dengan kombinasi angin, dingin dan lembab, yang dapat menyebabkan rasa sakit dan stagnasi darah dan qi di pembuluh darah. Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk penyakit ini adalah untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, dan untuk meningkatkan sirkulasi kelembaban.
Formula ini terbuat dari 10 herbal Tiongkok pilihan. Formula ini menggunakan Wu Ming Yi sebagai penguasa, yang terutama digunakan untuk mengobati luka emas, patah tulang, pereda nyeri dan pertumbuhan otot, dan terutama digunakan untuk mengobati cedera tulang dan memar; itu dilengkapi dengan Sheng Da Huang untuk menghilangkan stasis darah dan menyegarkan sirkulasi darah, menyembuhkan cedera dan menghilangkan rasa sakit sebagai menteri; Bunga Merah, Anggur Darah Ayam dan Yan Hu Suo menyegarkan sirkulasi darah, menggerakkan Qi dan mengendurkan tendon, sementara Dou Wu dan Wei Ling Xian bermanfaat bagi kelembaban dan meningkatkan sirkulasi. Kombinasi semua herbal dapat bergerak dan menyebar, dan memiliki efek yang kuat untuk mengaktifkan stasis darah, menggerakkan Qi dan membersihkan ligamen, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit. Penggunaan pengobatan eksternal dalam pengobatan Cina adalah salah satu metode efektif untuk mengobati sinovitis sementara sendi pinggul pada anak-anak.
Diskusi
Patogenesis PVNS tidak diketahui, tetapi gagasan utamanya adalah: gangguan metabolisme lipid lokal, trauma, peradangan kronis sinovium, dan degenerasi seperti tumor, di mana degenerasi seperti tumor telah diterima oleh sebagian besar sarjana dalam beberapa tahun terakhir dan dianggap sebagai proses neoplastik jinak dari sinovitis nodular berpigmen vili berpigmen, proliferasi neoplastik fibroblas sinovial dan histiosit. menjadi dua jenis: difus dan nodular.
PVNS adalah sinovitis kronis yang ditandai dengan pembengkakan dan efusi sendi, yang sulit didiagnosis dan diobati. MRI dapat membantu dalam diagnosis PVNS, tetapi tidak definitif. MRI sangat membantu tetapi tidak meyakinkan dalam diagnosis PVNS. Diagnosis definitif memerlukan artroskopi ditambah pemeriksaan patologis. Gout adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh peningkatan asam urat dalam darah akibat gangguan metabolisme purin, yang menyebabkan kerusakan jaringan. Perbedaan antara artritis reumatoid, yang juga dimulai di sinovium dan ditandai dengan pembengkakan, efusi dan atrofi otot, dan sering kali multi-sendi, dengan perubahan sedimentasi darah, faktor reumatoid dan gambaran darah, dan sinovitis nodular vili berpigmen, yang biasanya satu-sendi, tanpa perubahan dalam tes laboratorium di atas dan dapat dibedakan dengan artrosentesis.
Ketika merawat PVNS secara arthroscopically, pemeriksaan intraoperatif yang cermat diperlukan untuk pertama-tama menemukan area khas sinovium untuk pemeriksaan patologis, kemudian mengikuti urutan fossa intercondylar – medial hiatus – medial crypt – suprapatellar capsule – lateral crypt – lateral hiatus Untuk bagian atas kondilus femoralis posterior dan bagian bawah meniskus, yang mudah terlewatkan, harus berhati-hati untuk membersihkan area tersebut dan, jika perlu, untuk mengeluarkannya dengan penjepit, untuk mendapatkan eksisi yang bersih, dan elektrokauter dapat diberikan untuk mencegah pendarahan. Meskipun radioterapi pasca operasi dapat mengurangi tingkat kekambuhan, radioterapi dapat menyebabkan kekakuan sendi, memperlambat penyembuhan luka, dan dapat menginduksi sarkoma, terutama pada orang muda, dll. Kami percaya bahwa pengangkatan menyeluruh membran sinovial yang sakit dapat mencapai hasil yang baik. Rehabilitasi pasca-operasi adalah penting, dan rehabilitasi dini dapat menyebabkan pemulihan cepat pembengkakan sendi, mobilitas dan kekuatan otot.
Bedah artroskopi adalah salah satu metode pengobatan yang efektif untuk PVNS. Perawatan arthroscopic sama efektifnya dengan bedah insisional, dan subluksasi arthroscopic lebih efektif daripada bedah insisional. Komplikasi setelah pembedahan insisional sangat banyak, seperti nyeri, pembengkakan sendi dan kesulitan dalam fleksi, dan persyaratan pembedahan untuk pengangkatan sinovial insisional sangat tinggi. Perawatan artroskopi memungkinkan pengangkatan sinovium secara lengkap di lokasi yang tidak dapat dijangkau dengan pembedahan insisional, dengan kerusakan minimal, tingkat kekambuhan yang rendah dan pemulihan fungsional yang baik. PVNS nodular memiliki efek tindak lanjut yang sangat baik dan pembedahan artroskopi dapat menjadi pilihan pertama pengobatan. Pengangkatan lengkap sinovium yang sakit adalah kuncinya. Radioterapi pasca-operasi mungkin tidak diindikasikan dan rehabilitasi pasca-operasi dini penting untuk mengurangi pembengkakan sendi dan nyeri serta memulihkan fungsi.
Diferensiasi
Penyakit sinovial klorenkim perlu dibedakan dari penyakit sendi yang dapat mengakibatkan pembengkakan sendi, efusi sendi dan kerusakan tulang sendi. Pembengkakan jaringan lunak dari sinovitis nodular vili berpigmen padat dan nodular dan sebagian besar intra-artikular, tanpa osteoporosis, margin sklerotik dari defek tulang dan ruang sendi yang normal untuk membantu membedakannya dari kondisi seperti tuberkulosis sendi, sinovitis, sarkoma sinovial dan artritis reumatoid. Kalsifikasi paling sering terlihat pada tuberkulosis dan sarkoma sinovial, tetapi sinovitis vilonodular berpigmen tidak boleh sepenuhnya dikesampingkan. Kalsifikasi harus dianalisis dalam konteks semua tanda dan gejala untuk mengurangi kesalahan diagnosis.
1, Charcot’s joint: semua hadir lebih awal dengan pembengkakan sendi, efusi dan rasa sakit, tetapi sebagian besar memiliki riwayat trauma dan kelainan bentuk sendi yang lebih parah. temuan x-ray dari pembentukan tulang baru, disintegrasi ujung tulang, penghancuran permukaan sendi, dislokasi sendi dan kerusakan tulang dan sendi lainnya sangat tidak konsisten dengan tanda-tanda klinis.
2, sarkoma sinovial: keduanya memiliki massa jaringan lunak, kalsifikasi dan kerusakan tulang, tetapi sarkoma sinovial berkembang dengan cepat, memiliki perjalanan singkat, sangat menyakitkan, memiliki kerusakan tulang yang larut dan tidak memiliki tepi sklerotik.
3. Tuberkulosis sinovial: Keduanya mengalami pembengkakan jaringan periartikular, kerusakan permukaan sendi dan pelebaran awal dan penyempitan akhir ruang sendi. Perbedaannya adalah bahwa tuberkulosis memiliki osteoporosis yang jelas, kerusakan permukaan sendi yang melibatkan kedua sisi, tidak ada tepi sklerotik, dan tidak ada bayangan massa di jaringan lunak.
4, rheumatoid arthritis tipe monoartikular: sebagian besar terlihat pada siku, pergelangan tangan, lutut, sendi jari, pembengkakan sendi, penebalan jaringan lunak, nyeri tidak terlalu jelas. Osteoporosis dini, penyempitan ruang sendi atau bahkan kerusakan seperti cacing. Sendi ditembus oleh cairan bening.
Pencegahan
Penyakit ini sering disebabkan oleh efek kronis dari penyakit lain, misalnya, atlet dapat mengembangkan perubahan serupa karena pendarahan berulang pada sendi lutut.
Komplikasi
Sinovitis vilonodular displastik adalah lesi proliferatif idiopatik yang melibatkan membran sinovial, kapsul sendi dan selubung tendon. Pada pasien muda, seluruh membran sinovial terlibat dalam sendi lutut dan tibial intercondylar ridge terkikis. Granuloma subkondral, berdiameter 3 mm, menyerupai tumor sel raksasa tibialis, terlihat. Kerusakan kortikal fossa intercondylar femur terlihat pada pandangan tomografi. Sinovium nodular vili berpigmen difus dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-artikular akibat proliferasi jaringan sinovial dalam jumlah besar. Vili cenderung menginvasi kanselus osteokondral melalui kartilago artikular, di persimpangan tulang dan sendi atau di sepanjang perlekatan ligamen.