Ikhtisar Untuk memfasilitasi penentuan klinis pilihan pengobatan dan prognosis, dan untuk memungkinkan kesimpulan ilmiah dan bermakna yang dapat ditarik dari hasil penelitian kanker payudara, klasifikasi kanker payudara yang seragam sangat penting. Klasifikasi kanker payudara yang seragam sangat penting. Namun, klasifikasi kanker payudara masih membingungkan, dan ada berbagai kriteria histologis untuk klasifikasi kanker payudara baik di dalam maupun di luar negeri, yang tidak seragam dalam praktiknya. Hal ini menambah kebingungan dan kesulitan klasifikasi, dan meningkatkan kemungkinan duplikasi klasifikasi. Klasifikasi yang sempurna oleh Zhang Chenguang dari Departemen Bedah Payudara Rumah Sakit Kanker Xinjiang memerlukan klasifikasi yang ringkas, praktis dan berulang, dan dapat dipertimbangkan dalam kaitannya dengan asal histologis, fitur patomorfologi, manifestasi klinis, perilaku biologis, berbagai tahap perkembangan tumor dan prognosis. Klasifikasi kanker payudara yang mapan berfokus pada histogenesis, dan pada gilirannya membagi kanker payudara menjadi tiga kategori dari kombinasi karakteristik biologis dan morfologi: karsinoma non-invasif, infiltratif awal atau mikrofokal infiltratif dan infiltratif, dan di antara karsinoma infiltratif, dua kategori jenis spesifik dan non-spesifik. Dari jalinan sel kanker dan komponen fibrosa dapat diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam karsinoma meduler, karsinoma sklerosis dan karsinoma sederhana. Dasar klasifikasi kanker payudara dalam negeri adalah klasifikasi yang dirumuskan pada Konferensi Kanker Payudara Nasional pada tahun 1961. 1983, melalui studi terhadap 4.396 kasus histologi kanker payudara di Tiongkok, diusulkan klasifikasi histologis kanker payudara yang lebih masuk akal, membagi kanker payudara menjadi empat kategori karsinoma non-invasif, karsinoma invasif dini, karsinoma tipe khusus invasif dan karsinoma tipe non-khusus invasif, dengan total 18 jenis. Terdapat perbedaan yang sangat signifikan (p<0,01) antara tingkat kelangsungan hidup lima tahun dan 10 tahun untuk keempat jenis kanker payudara. Fitur yang menonjol dari klasifikasi ini, yang berbeda dari klasifikasi sebelumnya, adalah bahwa klasifikasi ini mencerminkan berbagai tahap perkembangan karsinoma non-invasif (karsinoma in situ) payudara, diikuti oleh infiltrasi awal dan kemudian karsinoma infiltratif. Dalam beberapa tahun terakhir, skema klasifikasi baru lainnya untuk kanker payudara telah diusulkan oleh para ahli patologi di Cina. Untuk klasifikasi kanker payudara, kombinasi sempurna antara klasifikasi morfologi dan fungsional masih diharapkan. Klasifikasi kanker payudara didasarkan pada prinsip pengamatan patologis karsinoma primer dan penilaian klasifikasi yang komprehensif. Karena kanker payudara sebagian besar merupakan jenis kanker campuran, ketika beberapa bentuk hidup berdampingan, diagnosis dinamai sesuai dengan komponen dominan, dan komponen sekunder dapat diindikasikan setelahnya. (2) Kriteria klasifikasi 1. Karsinoma non-invasif (1) Karsinoma intraduktal: Sel-sel kanker terbatas pada saluran. Selaput dasar dinding saluran belum ditembus. Sel-sel kanker dalam duktus dapat disusun dalam empat gambar karakteristik, yaitu (1) substansial, (2) seperti jerawat, (3) papiler dan (4) seperti saringan. Keempat gambar ini sering kali bercampur, tetapi satu gambar sering kali dominan dalam tumor. (2) Karsinoma lobular in situ: Terjadi di dalam lobulus, tanpa sel kanker menerobos saluran susu terminal atau membran basal alveoli. Lobulus membesar dan vesikula duktal membesar, menebal secara nyata dan terisi dengan sel kanker yang tidak terpolarisasi. Lumen vesikula duktal dan sel mioepitelial tidak ada. Sel-sel kanker sedikit lebih besar, bentuk dan ukurannya seragam, dengan sitoplasma yang lebih kaya dan bernoda lebih terang. Inti sedikit lebih besar, dengan kromatin halus dan distribusi yang lebih seragam. 2. Karsinoma infiltratif awal (1) Infiltrasi awal karsinoma duktal: Sel-sel kanker pada karsinoma duktal menembus membran basal dinding duktus, mulai bertunas dan menyusup ke dalam interstitium. (2) Infiltrasi awal karsinoma lobular: sel-sel kanker karsinoma lobular in situ menerobos membran basal duktus susu terminal atau alveoli dan mulai menyusup ke dalam interstitium lobulus, tetapi masih terbatas pada lobulus. Jika telah mencapai lobulus luar, maka diklasifikasikan sebagai karsinoma lobular infiltratif. 3. Karsinoma jenis khusus infiltratif (1) karsinoma papiler: jika karsinoma terutama berstruktur papiler dengan atau tanpa bundel pembuluh darah fibrosa, maka dapat berupa karsinoma papiler non-invasif atau infiltratif. Infiltrasi sering terjadi pada dasar pertumbuhan papiler. (2) Karsinoma meduler dengan infiltrasi limfositik masif: sel karsinoma berukuran besar, dengan sitoplasma yang melimpah, basofilik pucat, sitosol yang tidak jelas, dan sering kali menyatu satu sama lain. Nukleus mengalami vakuolasi, nukleolus terlihat jelas, dan fase perpecahan adalah hal yang umum. Sel-sel kanker dikemas dengan padat, sering kali dalam bercak-bercak, dengan struktur papiler sesekali atau distribusi yang menyebar. Terdapat sedikit jaringan fibrosa interstitial dan batas peri kanker jelas. Terdapat lapisan limfosit tebal yang menyusup di sekitar sarang kanker. (3) Karsinoma duktal kecil (adenokarsinoma yang sangat terdiferensiasi): sel kanker berbentuk persegi panjang atau kolumnar, ukurannya cukup seragam, tanpa heterogenitas yang jelas dan hanya sedikit fase fisi nuklir. Sebagian besar sel kanker tersusun dalam satu lapisan saluran kelenjar yang berukuran relatif teratur, yang secara tersebar menyusup ke interstitium dan menyebabkan reaksi jaringan fibrosa. (4) Karsinoma kistik adenoid: Sel-selnya dibentuk oleh sel-sel seperti sel basal ke dalam lamella atau sarang kecil dengan ukuran dan bentuk yang berbeda, dengan jumlah lakuna bulat yang bervariasi dengan ukuran yang relatif seragam di dalamnya. Sel mioepitelial dapat dilihat pada permukaan luminal dan di sekitar lamela sel. (5) Adenokarsinoma mukinosa: Komponen lendir epitel dari parenkim kanker menyumbang lebih dari setengah parenkim. Sebagian besar lendir berada di luar sel, membentuk danau lendir; kadang-kadang ditemukan di dalam sel, muncul sebagai sel seperti segel. Karsinoma seperti kelenjar keringat: sel besar, persegi panjang, berbentuk kolom atau baji dengan sitoplasma granular asidofilik yang berlimpah, kadang-kadang dengan tonjolan asinar. Nukleus agak heterogen hingga sedang. Sel-sel kanker membentuk sarang kecil, saluran atau papila, dan parenkim dan mesenkim sering kali terpisah dengan jelas. Jenis karsinoma lain dengan perubahan seperti keringat harus disingkirkan. (7) Karsinoma sel datar: Parenkim karsinoma semuanya khas karsinoma sel datar, yaitu jembatan antar sel dan keratinisasi terlihat. Jika metaplasia epitel pipih parsial terjadi pada jenis karsinoma lain, ini bukan masalahnya. Penyakit Paget pada puting susu: sel kanker yang tersebar atau bersarang, sitoplasma berwarna terang pada epidermis puting susu atau areola. Pada tahap awal, sel kanker sebagian besar terletak di lapisan basal dan kemudian dapat menyerang lapisan superfisial. Kulit bagian lain dari payudara tidak disusupi oleh kanker. Tipe ini berdampingan dengan karsinoma duktal atau karsinoma invasif lainnya. 4. Karsinoma invasif non-spesifik (1) Karsinoma lobular invasif: karsinoma lobular jelas-jelas menginfiltrasi di luar lobulus, termasuk karsinoma invasif tipe sel kecil. Morfologi sel kanker menyerupai karsinoma lobular in situ. Sel-sel kanker sering muncul dalam satu baris, atau tersusun dalam cincin target di sekitar saluran, atau tersebar secara tunggal dalam serat interstitial. Kadang-kadang sisa karsinoma lobular in situ dapat terlihat. (2) Karsinoma duktal infiltratif: Komponen infiltratif karsinoma duktal tidak melebihi separuh parenkim karsinoma. Jika melebihi setengah dari jumlah tersebut, maka akan dinamai sesuai dengan bentuk utama komponen infiltratifnya. (3) Sklerokarsinoma: Sel-sel kanker tersusun dalam bercak atau sarang, padat dan mungkin memiliki struktur adenoid. Komponen interstitial fibrosa kurang dari 1/3 dan tidak ada infiltrasi limfositik masif. (4) Karsinoma sederhana: antara karsinoma keras dan karsinoma meduler, yaitu proporsi parenkim karsinoma terhadap komponen fibrosa interstitial adalah sama. Sel-sel kanker terutama membentuk strip padat yang tidak teratur atau sarang kecil, tetapi mungkin juga memiliki struktur kelenjar. (5) Adenokarsinoma: Parenkim karsinoma mengandung lebih dari separuh struktur seperti saluran kelenjar. Karsinoma langka lainnya (1) Karsinoma sekretori: Sel-sel karsinoma diwarnai ringan dan tersusun menjadi strip-strip, struktur kelenjar atau seperti sarang, dengan fenomena sekresi yang luar biasa. Terdapat bahan PAS-positif yang resisten terhadap amilase di dalam sel kanker dan di dalam lumen adenoid. (2) Karsinoma kaya lipid (karsinoma yang mensekresi lipid): Sel-sel karsinoma berukuran besar, dengan sitoplasma transparan atau berbusa, dan pewarnaan lemak yang sangat positif. Nukleus tidak beraturan dan nukleolus menonjol. Susunan sel kanker bervariasi dan dapat disertai komponen karsinoma intraduktal atau karsinoma lobular in situ. (3) Karsinoma Adenofibroma: Beberapa atau semua sel epitel kelenjar di dalam adenofibroma bersifat ganas, yang dapat bermanifestasi sebagai karsinoma intraduktal atau karsinoma lobular in situ, dan selanjutnya dapat berkembang menjadi karsinoma invasif. Jenis kanker lain yang menyerang adenofibroma harus disingkirkan. (4) Papillomatosis carcinomatosa: Pada papillomatosis, area fokal jaringan kanker muncul di dalam lesi, dan terdapat perubahan transisi pada morfologi keduanya. Area karsinoma sering muncul sebagai karsinoma intraduktal. (5) Karsinoma dengan kemosis: Pada jaringan kanker payudara, berbagai perubahan kemotaktik kadang-kadang terlihat, seperti pembentukan sel datar di beberapa epitel kelenjar; dan munculnya komponen tulang dan tulang rawan di interstitium. Tumor-tumor ini masih diklasifikasikan sebagai jenis jaringan asli, tetapi tingkat kemogenik harus ditunjukkan. (3) Klasifikasi umum kanker payudara didasarkan pada pemeriksaan visual spesimen kanker payudara, yang secara luas dapat diklasifikasikan ke dalam 7 tipe berikut. 1. Tipe berbasis infiltratif Tumor memiliki batas yang tidak jelas dan menginfiltrasi jaringan di sekitarnya dengan pola kaki kepiting, dengan permukaan yang keras dan putih keabu-abuan. 2. Tipe berbasis infiltratif Tumor memiliki batas yang tidak jelas dan menginfiltrasi jaringan di sekitarnya dengan pola kaki kepiting, dengan permukaan keras dan putih keabu-abuan yang tertekan. Tumor memiliki batas yang jelas atau pseudo-envelope dan tumbuh ke arah jaringan di sekitarnya dengan permukaan datar atau sedikit meninggi, berwarna kuning keabu-abuan atau merah muda keabu-abuan, tekstur lembut dan terkadang nekrosis. Tumor bersifat kistik, dengan batas yang jelas dan jaringan papiler atau lobulasi yang menonjol ke dalam rongga kistik, lunak dan rapuh, sering mengandung cairan coklat gelap. Ini lembut dan rapuh dan sering mengandung cairan berwarna coklat gelap. .4. Lesi seperti jerawat lebih luas, seringkali tanpa batas yang jelas, dengan permukaan potongan granular. 5. Tumor tipe seperti lendir dengan batas yang jelas, tekstur lembut, permukaan potongan halus, seperti jeli tembus cahaya. Pada kasus yang parah, puting susu dan areola bisa mengalami ulserasi. Pada kasus yang parah, puting dan areola dapat mengalami ulserasi, seperti penyakit Paget pada puting. 7. Tipe multifokal Dua atau lebih fokus kanker yang tidak berhubungan terdapat pada satu payudara pada waktu yang bersamaan.