Kanker payudara paling sering terlihat di kuadran atas luar payudara (40-50), diikuti oleh areola puting susu (15-20) dan kuadran atas dalam (12-15). Sebagian besar pasien kanker payudara menemukan benjolan di payudara secara tidak sengaja, sehingga benjolan yang cepat dapat dianggap sebagai gejala pertama kanker payudara. Manifestasi paling awal adalah benjolan kecil, tanpa rasa sakit, dan soliter pada payudara yang terkena. Benjolan keras, tidak halus di permukaan, tidak dibatasi dengan jelas dari jaringan di sekitarnya, dan tidak dapat dengan mudah didorong ke dalam payudara. Zhang Chenguang, Departemen Bedah Payudara Rumah Sakit Kanker Xinjiang, secara klinis gagal meraba benjolan di payudara, tetapi penyakit ini telah berkembang ke metastasis kelenjar getah bening aksila atau metastasis visceral, yang disebut kanker payudara gaib. Lesi primer dari jenis kanker payudara gaib ini sangat kecil, kadang-kadang hanya 1 ~ 2mm, dan biasanya tidak memiliki tanda-tanda klinis, tetapi sering ditemukan selama pemeriksaan fisik.2 Nyeri payudara Secara umum, nyeri bukanlah gejala umum kanker payudara, sebagian besar wanita memiliki nyeri payudara fisiologis, tetapi wanita pasca-menopause yang memiliki nyeri payudara yang jelas juga harus mempertimbangkan kemungkinan kanker payudara.3 Puting susu Keluarnya cairan Berdarah, bernanah atau plasma, sebagian besar menunjukkan lesi di payudara. Ini biasanya merupakan lesi jinak dan bukan tanda kanker payudara. Mayoritas keluarnya cairan dari puting susu berdarah disebabkan oleh papiloma intraduktal, tetapi keganasan papiloma intraduktal atau papiloma intraduktal tidak dapat dikesampingkan.4 Perubahan puting susu dan kulit payudara (1) Adhesi dan lekukan kulit atau puting susu Secara klinis, massa kanker tumbuh dengan cepat dan seiring dengan bertambahnya ukuran, invasi ke jaringan di sekitarnya dapat menyebabkan perubahan bentuk payudara. Karena pertumbuhan sel kanker menstimulasi proliferasi jaringan fibrosa dalam jaringan payudara, benjolan tidak hanya mengeras, tetapi benjolan juga menyerang ligamentum Cooper, yang menghubungkan kelenjar ke kulit, dan serat ligamentum Cooper berkontraksi, sehingga mengakibatkan depresi kulit pada permukaan benjolan. Massa kanker yang berdekatan dengan puting susu dibatasi oleh invasi saluran susu, yang dapat menarik puting susu ke arah lesi, dan bagian puting susu yang lebih dalam juga diinvasi oleh saluran susu, menyebabkan puting susu menjadi invaginasi. Ini semua adalah tanda-tanda penting dari kanker payudara. (2) Oedema kulit dan perubahan seperti kulit jeruk Karena massa kanker terus bertumbuh, kulit di permukaan dapat tersumbat oleh sel kanker di pembuluh limfatik intradermal dan subkutan, sehingga terjadi limfoedema lokal. Karena kulit melekat erat pada jaringan subkutan pada folikel rambut, limfoedema dapat dilihat sebagai banyak tekanan belang-belang pada folikel rambut, membentuk apa yang disebut perubahan seperti kulit jeruk. (3) Kerutan dan fiksasi payudara Ketika kanker payudara berkembang ke stadium lanjut, kanker dapat menyerang fasia dada dan otot dada sampai-sampai massa kanker tertancap di dinding dada dan tidak dapat didorong. Jika sel kanker menyebar luas ke kulit payudara dan kulit di sekitar payudara, banyak nodul atau tali yang keras dapat berkembang; nodul atau tali dapat saling berhubungan dan menyatu untuk membentuk bercak merah tua yang menyebar, atau bahkan menyebar ke kulit punggung dan sisi berlawanan dari dada, membentuk apa yang disebut karsinoma lapis baja, yang mengencangkan dada dan dapat menyebabkan kesulitan bernapas. Kadang-kadang kulit bisa rusak dan membentuk borok, yang sering berbau busuk, mudah berdarah dan kadang-kadang berubah seperti bunga kol. Kelenjar getah bening supraklavikula juga membesar dan mengeras, dan mungkin terdapat metastasis kelenjar getah bening di aksila kontralateral. Jika sel kanker memblokir pembuluh limfatik utama di aksila, menyebabkan penyumbatan aliran limfatik di lengan, maka, dapat terjadi oedema lengan putih seperti lilin. Jika kelenjar getah bening yang kaku di daerah subklavia atau aksila menekan vena aksila, lengan bisa menjadi memar dan edema. Jika batang saraf diserang oleh kanker atau dikompresi oleh kelenjar getah bening yang kaku, nyeri hebat pada lengan dan bahu dapat terjadi. Metastasis ke tempat yang jauh: nyeri punggung jika kanker telah menyerang tulang belakang; patah tulang patologis jika kanker telah menyerang tulang paha; batuk dan dispnea jika kanker telah menyerang paru-paru dan pleura; hepatomegali dan gangren jika kanker telah menyerang hati. Akhirnya, cachexia dapat terjadi, dengan pasien menderita kekurusan, anemia, demam dan bahkan kematian. Durasi kanker payudara yang tidak diobati bervariasi, dengan rata-rata 38-40 bulan. Di Cina, kanker payudara secara klinis dibagi menjadi empat stadium menurut tingkat perkembangannya. Penahapan ini lebih praktis dan sangat penting untuk perumusan rencana pengobatan. Stadium 1: Kanker sepenuhnya terletak di jaringan payudara. Diameternya tidak melebihi 3cm dan tidak ada adhesi pada kulit. Tidak ada metastasis kelenjar getah bening aksila. Stadium 2: Kanker berdiameter tidak lebih dari 5 cm, masih bergerak dan melekat pada kulit. Ada beberapa kelenjar getah bening yang tersebar dan dapat digerakkan di aksila ipsilateral. Stadium 3: Kanker berdiameter lebih dari 5 cm dan memiliki perlekatan yang luas pada kulit, sering kali membentuk ulkus; atau pangkal kanker memiliki perlekatan pada fasia dan otot dada. Ada serangkaian kelenjar getah bening yang menyatu di aksila ipsilateral, tetapi mereka masih bergerak. Metastasis di kelenjar getah bening parasternal juga termasuk dalam tahap ini. Stadium 4: Kanker telah menyebar luas ke kulit atau menempel pada otot dada atau dinding dada. Massa kelenjar getah bening di aksila ipsilateral tetap, atau terdapat metastasis kelenjar getah bening yang luas (aksila supraklavikula atau kontralateral). Sering disertai metastasis jauh.