I. Memperjelas dua konsep: pasien hepatitis B kronis, pembawa virus hepatitis B Pasien hepatitis B kronis dan pembawa virus hepatitis B adalah dua konsep yang berbeda, orang sering kali mudah bingung, dan memperjelasnya akan membantu dalam memandu pengembangan program pengobatan dan menilai prognosis. 1, pasien hepatitis B kronis Hepatitis virus dibagi menjadi hepatitis akut, hepatitis kronis, hepatitis berat, hepatitis kolestatik dan sirosis hepatitis dan kategori lainnya. Diantaranya, pasien hepatitis B kronis mengacu pada penyakit hepatitis B akut yang berlangsung lebih dari setengah tahun; atau riwayat awal hepatitis B atau riwayat membawa antigen permukaan (HBsAg), tetapi juga karena infeksi virus hepatitis B lagi dengan gejala klinis, tanda dan kelainan fungsi hati. Secara umum, jika pasien mengalami gejala klinis, seperti mual, muntah, perut kembung, anoreksia, kelelahan, urin kuning, mata kuning, dll., serta kelainan fungsi hati yang berulang, maka akan lebih mudah untuk menilai pasien hepatitis B. 2.Pembawa virus hepatitis B Pembentukan pembawa virus hepatitis B berkaitan dengan faktor-faktor seperti ras, jenis kelamin, usia, keturunan, dan cara penularan yang berbeda, tetapi yang lebih penting adalah berkaitan dengan respon kekebalan tubuh (kemampuan untuk melawan penyakit). Respons imun adalah normal pada orang normal dan dapat membersihkan virus hepatitis B dari peredaran darah melalui respons imun. Ketika respons imun seseorang rendah, terkadang fenomena “toleransi imun” dapat terjadi, sehingga memungkinkan virus hepatitis B menetap di dalam tubuh untuk waktu yang lama dan menimbulkan malapetaka pada hati tanpa hukuman yang semestinya. Cara penularan yang berbeda, misalnya penularan dari ibu ke anak sejak bayi, seperti yang telah disebutkan di atas, ketika tubuh bayi belum membentuk daya tahan tubuh yang baik dan kuat, maka virus hepatitis B tidak dapat dibersihkan setelah terinfeksi, sehingga pasien membawa virus hepatitis B dalam waktu yang lama sejak masa kanak-kanak hingga dewasa. HBsAg pada pembawa virus tanpa gejala dapat bertahan di dalam darah selama bertahun-tahun, puluhan tahun, atau bahkan seumur hidup. Meskipun tidak ada gejala dan tanda, dan fungsi hati sebagian besar normal, jaringan hati mungkin memiliki tingkat kerusakan yang berbeda. Oleh karena itu, istilah yang disebut pembawa HBsAg yang sehat tidak lagi digunakan dalam praktik klinis. Sebaliknya, ini dianggap sebagai proses infeksi virus hepatitis B yang berbahaya, yang dapat mencerminkan situasi sebenarnya secara lebih objektif. Untuk pembawa HBsAg tanpa gejala yang memenuhi tiga kriteria: 1) HBsAg positif yang persisten dalam serum selama lebih dari setengah tahun; 2) pada dasarnya fungsi hati normal tanpa gejala dan tanda klinis; 3) sedikit peradangan atau perubahan non-spesifik pada pemeriksaan histologis, karena pembawa itu sendiri dan dokter mereka tidak dapat sepenuhnya diabaikan. Sama sekali tidak dapat diabaikan, setiap enam bulan hingga satu tahun secara teratur meninjau ulang hepatitis B dua setengah, DNA HBV dan fungsi hati, setiap saat untuk memahami perubahan dinamis dari berbagai tes laboratorium. Di masa lalu, kita sering menyebut mereka yang memiliki fungsi hati normal (terutama mengacu pada transaminase) dan HBsAg positif selama lebih dari 6 bulan dalam tes Hepatitis B “dua-setengah” sebagai pembawa virus Hepatitis B atau pembawa HBsAg atau pembawa yang sehat, namun pada tahun 2005, “Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis” di China mengklasifikasikan pembawa sebagai pembawa virus Hepatitis B kronis dan pembawa virus Hepatitis B kronis. ke dalam dua kategori: pembawa virus hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg tidak aktif. Mengapa mereka harus dibagi dengan cara ini? Hal ini terutama karena indikator laboratorium, prognosis dan metode pengobatan keduanya berbeda. Pembawa HBsAg tidak aktif dengan asam deoksiribonukleat virus hepatitis B serum (HBV DNA) negatif atau di bawah batas deteksi rendah umumnya stabil, sedangkan pembawa virus hepatitis B kronis dengan HBV DNA serum positif memiliki perkembangan penyakit yang berbeda. Selain itu, sebagian besar pembawa virus hepatitis B kronis, meskipun memiliki transaminase normal, masih memiliki tingkat perubahan patologis yang berbeda jika dilakukan biopsi hati, dan dapat berubah menjadi hepatitis B kronis, atau bahkan berkembang menjadi sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Oleh karena itu, pembawa virus ini harus diobservasi secara ketat dan, jika perlu, menjalani pengobatan antivirus untuk menghindari perkembangan penyakit. Kesimpulannya, mudah untuk menilai pasien HBsAg-positif dengan ketidaknyamanan yang jelas dan fungsi hati yang tidak normal sebagai pasien hepatitis B. Namun, untuk orang dengan HBsAg-positif tanpa rasa tidak nyaman yang jelas dan dengan fungsi hati yang normal, tidak mungkin secara sembarangan berasumsi bahwa mereka pasti pembawa virus hepatitis B. Sejumlah kecil orang didiagnosis sebagai pasien hepatitis B kronis atau bahkan berkembang menjadi sirosis setelah dilakukan tusukan hati dan tes pencitraan. Oleh karena itu, tes DNA HBV serum dan pemeriksaan pungsi hati, jika perlu, dapat membantu memastikan diagnosis dan pengobatan lebih lanjut. Kedua, hepatitis B secara klinis dibagi menjadi beberapa jenis Hepatitis B adalah jenis penyakit menular yang terutama menyerang hati dan menyebabkan kerusakan hati. Secara klinis, hepatitis B dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut: 1, hepatitis akut, termasuk hepatitis ikterus akut dan hepatitis non ikterus akut. 2, hepatitis kronis. 2 . Hepatitis kronis Menurut tingkat keparahan penyakitnya dapat dibagi menjadi hepatitis ringan, sedang dan berat; menurut virus hepatitis B e antigen (HBeAg) juga dapat dibagi menjadi HBeAg positif dan HBeAg negatif hepatitis B kronis. 3 . Hepatitis berat dapat dibagi menjadi tiga jenis: hepatitis berat akut, hepatitis berat subakut, dan hepatitis berat kronis. 4 . Hepatitis tipe lumpur. 5 . Sirosis hepatitis dapat dibagi menjadi sirosis kompensasi dan dekompensasi sesuai dengan perubahan patologis hati dan manifestasi klinis. Ini juga dapat dibagi menjadi sirosis aktif dan sirosis diam sesuai dengan peradangan hati. Apa itu pembawa virus hepatitis B dan apa yang harus diperhatikan secara umum “Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis” China mengklasifikasikan pembawa virus menjadi pembawa virus hepatitis B kronis (HBV) dan pembawa HBsAg tidak aktif. Pembawa HBV kronis didefinisikan sebagai pembawa HBsAg serum positif, dengan lebih dari 3 kali kunjungan tindak lanjut berturut-turut dalam satu tahun, alanin aminotransferase (ALT) serum dalam kisaran normal, antigen e (HBeAg) positif atau negatif, dan DNA HBV positif. Sebagian dari populasi ini tidak stabil dan bahkan mengalami sirosis. Oleh karena itu, kelompok orang ini harus dimobilisasi secara aktif untuk pemeriksaan histologis hati. Jika pemeriksaan histologis hati menunjukkan indeks aktivitas hepatitis Knodell ≥4 atau nekrosis inflamasi G2, maka diperlukan terapi antivirus. Pembawa HBsAg tidak aktif didefinisikan sebagai serum HBsAg-positif, HBeAg-negatif, e-antibodi (anti-HBe) positif, HBV DNA-negatif atau di bawah batas deteksi rendah, dan dengan ALT serum dalam kisaran normal selama lebih dari 3 kunjungan tindak lanjut berturut-turut dalam setahun. Histologi hati menunjukkan Indeks Aktivitas Hepatitis Knodell <4 atau sistem penilaian semi-kuantitatif lainnya dengan lesi minimal. Pengobatan umumnya tidak diperlukan pada populasi ini. Bagi pembawa virus, masalah yang harus diperhatikan adalah: 1. Pertahankan optimisme dan hilangkan rasa pesimis. 2, Secara teratur pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan tes laboratorium, dan pengobatan antivirus dapat dilakukan jika perlu: setiap 3 hingga 6 bulan untuk fungsi hati, "dua pasang setengah", DNA HBV, alfa-fetoprotein dan USG dan tes pencitraan lainnya, setelah ada ALT lebih dari dua kali batas atas nilai normal dan pada saat yang sama, DNA HBV positif, dapat dipilih di bawah bimbingan dokter Interferon-alfa atau analog nukleosida seperti lamivudine dan adefovir untuk pengobatan antivirus. 3, untuk mengembangkan kebiasaan hidup yang teratur, sesedikit mungkin minum alkohol atau tidak minum alkohol, perawatan yang hati-hati terhadap obat-obatan yang memiliki kerusakan pada hati. Keempat, faktor apa saja yang dapat membuat hepatitis B akut menjadi hepatitis B kronis Setelah seseorang terinfeksi virus hepatitis B (HBV), virus tersebut bertahan selama enam bulan dan masih belum sembuh, yang dikenal sebagai infeksi HBV kronis. Beberapa data survei menunjukkan bahwa 60% hingga 90% hepatitis B akut dapat sembuh total, 10% hingga 40% menjadi hepatitis B kronis atau pembawa virus. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kronisitas infeksi HBV, khususnya aspek-aspek berikut ini: 1. Usia Usia pada saat terinfeksi merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi perubahan hepatitis B akut menjadi hepatitis B kronis. Di antara mereka yang terinfeksi HBV pada masa perinatal dan masa bayi, 90% dan 25%-30% akan mengalami infeksi kronis. Pada remaja dan orang dewasa yang terinfeksi HBV, hanya 5-10% yang akan berkembang menjadi infeksi kronis. Secara umum, tingkat kronisitas pasien pria lebih tinggi daripada pasien wanita. Tipe klinis Dilaporkan bahwa tingkat kronisitas pasien dengan hepatitis non-kusam akut lebih tinggi daripada pasien dengan hepatitis ikterus akut. 4, keadaan fungsi kekebalan tubuh Orang dengan fungsi kekebalan tubuh rendah, seperti AIDS, nefritis kronis, insufisiensi ginjal, tumor, limfoma, leukemia, dll., Atau menggunakan imunosupresan seperti hormon adrenokortikotropik untuk menderita hepatitis akut mudah berubah menjadi hepatitis kronis. 5 . Kombinasi penyakit lain Jika hepatitis akut dikombinasikan dengan penyakit parasit seperti schistosoma dan Schistosoma, serta hipertiroidisme, diabetes mellitus, TBC, dan penyakit lainnya, umumnya lebih mudah berubah menjadi hepatitis kronis. 6 . Faktor virus Jika terjadi mutasi gen HBV, sehingga sel kekebalan tubuh tidak dapat dikenali, sehingga lolos dari pengawasan kekebalan tubuh. Pada saat ini, pasien seringkali sulit untuk remisi spontan, sehingga terjadi fluktuasi kondisi yang berulang-ulang, perkembangan pasien hepatitis kronis. 7 . Lain-lain Jika pasien hepatitis B akut terlalu banyak bekerja, penyalahgunaan alkohol jangka panjang, mengonsumsi obat-obatan yang merusak hati, pembedahan, infeksi trauma, malnutrisi, paparan zat kimia mudah berubah menjadi hepatitis kronis. V. Faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan prognosis hepatitis B kronis? Infeksi virus hepatitis B (HBV) dapat bermanifestasi sebagai hepatitis akut atau fulminan, tetapi juga dapat bermanifestasi sebagai berbagai macam infeksi kronis, seperti pembawa virus, hepatitis kronis, sirosis, karsinoma hepatoseluler. Pada pasien hepatitis B kronis, prognosis pasien dengan penyakit yang lebih ringan lebih baik, umumnya tidak berkembang menjadi sirosis, hanya dalam jangka waktu yang lama, atau menjadi pembawa virus, atau bahkan dapat disembuhkan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perkiraan insiden tahunan pasien hepatitis B kronis yang mengalami sirosis adalah 2,1 persen, dan insiden tahunan sirosis pada pasien hepatitis B kronis sekitar 3 persen. Selain kebugaran fisik pasien dan status respon imun, faktor-faktor berikut ini memainkan peran penting dalam prognosis dan regresi hepatitis B kronis: 1. Genotipe virus Menurut perbedaan urutan gen HBV, saat ini virus ini dibagi menjadi 8 genotipe dari A hingga H. Di Cina, genotipe B dan C adalah yang paling umum. Cina didominasi oleh genotipe B dan C, dengan genotipe C mendominasi di wilayah utara dan genotipe B mendominasi di wilayah selatan. Lebih banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa genotipe HBV merupakan faktor penting dalam menentukan prognosis klinis pasien yang terinfeksi HBV kronis. Telah dilaporkan bahwa genotipe C lebih mungkin menyebabkan fibroplasia pada jaringan hati pasien yang terinfeksi HBV dan menyebabkan penyakit hati yang lebih parah. Selain itu, tingkat respons terhadap terapi interferon lebih rendah pada genotipe C daripada genotipe B, dan genotipe C lebih mungkin menghasilkan serokonversi HBeAg. 2, tingkat virus Para sarjana Taiwan memiliki 3851 kasus orang yang positif antigen permukaan hepatitis B untuk jangka waktu 13 tahun masa tindak lanjut, penelitian tentang tingkat virus atas nama indikator tinggi dan rendah - tingkat DNA HBV dan prognosis hubungan antara kesimpulan akhir bahwa "tingkat DNA HBV serum yang tinggi merupakan faktor risiko independen untuk kanker hati". Akhirnya, disimpulkan bahwa "kadar DNA HBV serum yang tinggi merupakan faktor risiko independen untuk karsinoma hepatoseluler". Oleh karena itu, sekarang direkomendasikan bahwa pasien hepatitis B kronis harus menerima pengobatan antivirus untuk menghambat replikasi virus dan mengurangi tingkat virus, yang pada akhirnya untuk kepentingan pasien. Tingkat transaminase, bilirubin, kolinesterase, dan protein serum juga berdampak pada prognosis hepatitis B. Di antara mereka, tingkat transaminase yang tinggi atau berfluktuasi adalah faktor risiko tinggi untuk sirosis. 4 . Kombinasi infeksi virus lain Jika dikombinasikan dengan hepatitis C, hepatitis D atau AIDS, pasien dengan hepatitis B kronis cenderung lebih mudah mengembangkan sirosis. Selain itu, ini juga merupakan faktor risiko tinggi bagi pasien sirosis untuk mengembangkan karsinoma hepatoseluler. Konsumsi alkohol Data penelitian menunjukkan bahwa alkoholisme jelas mempengaruhi prognosis pasien hepatitis B, yang dapat membuat hepatitis B mudah menjadi parah dan kronis, dan kejadian karsinoma hepatoseluler juga akan meningkat. Alkoholisme dan infeksi virus hepatitis B memiliki efek sinergis pada kerusakan hati.