Setelah operasi bypass jantung, banyak pasien yang bertanya tentang perawatan pasca-pemulangan, tindakan pencegahan dan tes apa yang perlu dilakukan, dll. Di sini saya ingin memberikan beberapa saran berdasarkan versi terbaru dari Pedoman Eropa untuk Terapi Revaskularisasi Penyakit Arteri Koroner (2010), yang digabungkan dengan pengalaman klinis selama bertahun-tahun. Pertama, apa saja pengobatan dan perawatan lanjutan setelah operasi bypass? Operasi bypass jantung hanyalah langkah pertama dalam pengobatan penyakit jantung koroner, dan meskipun ini adalah langkah yang paling penting, pengobatan dan perawatan lanjutan juga sangat penting. Hal ini tidak hanya diperlukan untuk mempertahankan dan meningkatkan tingkat patensi jangka panjang dari jembatan pembuluh darah yang dicangkokkan, untuk mempertahankan fungsi jantung yang baik setelah operasi dan untuk mencegah restenosis pembuluh darah koroner, tetapi juga untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang dan mengurangi terjadinya penyakit terkait. Secara khusus, perawatan dan pemeliharaan tindak lanjut terutama berfokus pada tiga aspek berikut: 1, terapi obat yang rasional; 2, pengendalian faktor risiko terkait penyakit jantung koroner; 3, perubahan kebiasaan gaya hidup. Tiga poin di atas tampak sederhana, tetapi sebagian besar pasien, termasuk staf medis, memandu poin-poin utama perawatan dan pemeliharaan pasca operasi. Kedua, obat apa yang perlu saya minum setelah operasi dan untuk berapa lama? Secara umum, Anda perlu mengonsumsi obat antiplatelet, β-blocker, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE I), penghambat reseptor angiotensin, agen nitrat, obat antihipertensi, obat penurun lipid, dan obat penurun gula darah. Perinciannya adalah sebagai berikut: 1. Obat antiplatelet, seperti aspirin dan poliovir. Terapi antiplatelet sangat penting untuk mempertahankan dan meningkatkan tingkat patensi jangka panjang jembatan vaskular cangkok dan perlu dikonsumsi seumur hidup. Jika pasien tidak dapat mengonsumsi aspirin karena masalah pencernaan, ia dapat menggunakan Polivir sebagai gantinya. 2. Beta-blocker, seperti betalaktam dan atenolol, di mana betalaktam berfungsi menurunkan tekanan darah dan atenolol berfungsi menurunkan denyut jantung. Setelah operasi bypass, lebih baik mengontrol detak jantung pada 60-80 detak/menit, detak jantung yang terlalu cepat tidak hanya tidak diperlukan bagi pasien, tetapi juga meningkatkan konsumsi oksigen miokard, menginduksi hipoksia dan iskemia miokard, dan menyebabkan angina pektoris. Karena beta-agonis sangat membantu dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien, mereka umumnya direkomendasikan untuk dikonsumsi oleh semua pasien sepanjang hidup mereka, terutama untuk pasien yang memiliki riwayat infark miokard akut dan sindrom koroner akut, serta pasien dengan insufisiensi jantung kiri, yang aplikasinya lebih penting lagi. 3 . Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE I), seperti kaptopril atau enalapril. Karena agen ACEI memiliki efek membantu renovasi ventrikel selain efek antihipertensi, disarankan agar semua pasien pasca operasi harus mengonsumsinya secara rutin, terutama untuk pasien dengan LVEF kurang dari 40%, atau dengan hipertensi, diabetes melitus, insufisiensi ginjal kronis. Untuk pasien yang tidak dapat menggunakan agen penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE I), penghambat reseptor angiotensin, yaitu sartans, dapat digunakan sebagai gantinya, terutama untuk pasien dengan gagal jantung kronis atau nilai EF ventrikel kiri pasca infark <40% . 4, Sediaan nitrat, seperti nitrogliserin, nyeri antikardiak, 5-mononitrosorbital, sediaan nitrogliserin kerja panjang. Untuk pasien tanpa angina, dapat diminum selama 3-6 bulan setelah operasi dan tidak perlu diminum dalam waktu lama. Untuk pasien bergejala, pasien yang tidak dapat menjalani perawatan intervensi atau bedah setelah pemeriksaan, perlu minum dalam jangka panjang. 5, obat lain, seperti obat antihipertensi, obat penurun lipid dan obat penurun gula darah, perlu dipilih sesuai dengan situasi spesifik pasien. Obat-obatan di atas harus disesuaikan paling lambat setiap enam bulan. Ketiga, apakah pengendalian faktor risiko penyakit jantung koroner pasca operasi? Faktor risiko utama penyakit jantung koroner adalah: tekanan darah tinggi, lemak darah tinggi, obesitas yang berlebihan, gula darah tinggi, kebiasaan hidup yang buruk dan faktor psikososial dan faktor genetik keluarga. 1. Tekanan darah: tekanan darah ideal pasien setelah operasi bypass harus berada dalam 130/80mmHg, dan pengobatan obat didasarkan pada β-blocker, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE I), penghambat reseptor angiotensin, antagonis kalsium, dan diuretik, dan obat khusus harus diambil oleh para ahli dalam mengendalikan tekanan darah tinggi. 2. Lipid: Profil lipid yang ideal untuk pasien pasca operasi bypass adalah kolesterol LDL kurang dari 100 mg/dL (2,5 mmol/L), dan untuk pasien berisiko tinggi, kolesterol LDL harus kurang dari 70 mg/dL (2,0 mmol/L). Terapi penurun lipid rutin pasca operasi dianjurkan untuk semua pasien, bahkan jika profil lipid tidak tinggi pada periode awal pasca operasi. Obat penurun lipid terutama adalah statin, tetapi asam betulinic dan asam folat, serta asam lemak omega-3 juga direkomendasikan, terutama untuk pasien yang tidak dapat menggunakan statin. Selama penggunaan terapi statin, perubahan pada jaringan otot dan fungsi hati harus diperhatikan. Obat-obatan tertentu harus tunduk pada pendapat ahli endokrin. 3. Glukosa Darah: Pasien diabetes harus diobati dengan terapi anti-diabetes rutin setelah pembedahan. Tujuannya adalah untuk mengontrol hemoglobin terglikasi di bawah 6,5% melalui modifikasi pola makan, olahraga yang tepat, dan penambahan obat-obatan yang diperlukan. Rencana perawatan spesifik dikembangkan dengan bantuan spesialis perawatan diabetes. 4. Berat Badan: Untuk pasien obesitas, tujuan pada periode awal pasca operasi adalah untuk mengurangi berat badan sekitar 10 persen melalui penyesuaian diet dan peningkatan olahraga yang tepat. Tujuan jangka panjangnya adalah menjaga indeks massa tubuh (BMI) di bawah 25 kg/m2 , dengan lingkar pinggang kurang dari 94 cm untuk pria dan kurang dari 80 cm untuk wanita. (BMI adalah angka yang diperoleh dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan tinggi badan dalam meter kuadrat, dengan kisaran normal 18,5 C 24, dan lebih besar dari 24 dianggap normal. (BMI adalah angka yang diperoleh dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Perawatan pasca operasi 1. Pertahankan sikap positif dan aktif terhadap rehabilitasi Latihan fisik awal setelah operasi akan membantu pasien untuk pulih lebih awal, oleh karena itu, kami meminta pasien untuk turun dari tempat tidur segera setelah dipindahkan ke bangsal umum dan memulai latihan fungsional. Demikian pula, meskipun pasien kehilangan nafsu makan, ia harus berusaha sebaik mungkin untuk makan (tentu saja, tidak makan berlebihan), dan bahkan “menganggap makanannya sebagai obat” agar dapat pulih lebih cepat. Jika pasien tidak memiliki sikap proaktif untuk sembuh dan hanya menunggu dokter meresepkan obat, berbagai komplikasi kemungkinan besar akan terjadi. Diet: Selain nasi dan mie, makanan pokok harus dicampur dengan biji-bijian dan kacang-kacangan. Daging tanpa lemak (ayam, ikan) 100-150 gram per hari, jangan makan daging berlemak, kurangi jeroan hewan. Gunakan minyak nabati, bukan minyak hewani atau kurangi. Makan lebih banyak sayuran hijau dan buah-buahan. Kacang tanah, kenari bisa sering dimakan, tetapi tidak boleh berlebihan. Garam harus dikontrol, asupan harian orang dewasa 5 hingga 6 gram garam sudah cukup, disarankan untuk memilih garam rendah natrium yang tersedia secara komersial. 3, mengontrol konsumsi alkohol Cobalah untuk mengurangi minum alkohol, bahkan anggur, juga harus dimoderasi. Minuman yang paling bermanfaat adalah air putih dan teh hijau, dan jangan minum lebih banyak minuman manis. Aktivitas yang tepat harus dilakukan pada periode awal pasca operasi dan periode pemulihan. Ketika pasien melakukan olahraga untuk pertama kalinya setelah operasi, mereka harus mengukur denyut nadi mereka, dan olahraga harus dilakukan secara ketat sesuai dengan resep olahraga, tidak “konservatif” atau “radikal”, tetapi secara bertahap dan terus-menerus. Kegiatan persiapan harus dilakukan sebelum berolahraga, jika dada sesak, nyeri dada, sesak napas, pusing, detak jantung cepat dan ketidaknyamanan lainnya terjadi selama berolahraga, aktivitas harus segera dihentikan dan pergi ke rumah sakit tepat waktu. Pasien dapat membawa nitrogliserin dan obat pertolongan pertama lainnya dalam keadaan darurat. Jangan berolahraga sebelum atau sesudah makan. Saat cuaca mendung atau hujan, panas atau dingin, sebaiknya kurangi jumlah olahraga atau hentikan sementara olahraga. Setelah berolahraga, Anda harus beristirahat selama 20 menit sebelum mandi. Perlu diingatkan bahwa olahraga tidak dapat sepenuhnya menggantikan terapi obat, pasien tidak boleh mengubah dosis dan metode obat penyakit jantung tanpa izin. 5, patuhi pengobatan Terapi obat adalah cara pengobatan yang tak tergantikan dan penting untuk pasien dengan penyakit jantung koroner, termasuk tekanan darah, lipid, glukosa darah, antikoagulan dan perluasan koroner dari lima jenis terapi obat, harus dikembangkan oleh dokter yang berpengalaman untuk merumuskan program terapi obat yang masuk akal, dan disesuaikan pada waktu yang tepat. Pemantauan rutin Pasien harus datang ke rumah sakit secara rutin untuk pemeriksaan setelah operasi. Elektrokardiogram, isotop atau angiografi koroner harus dilakukan untuk memantau apakah “jembatan” berjalan lancar.