[Definisi] Infeksi saluran pernapasan berulang didefinisikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas dan bawah yang sering terjadi lebih sering dari biasanya dalam waktu 1 tahun. Kondisi penilaian] Infeksi saluran pernapasan berulang dibagi menjadi infeksi saluran pernapasan atas berulang dan infeksi saluran pernapasan bawah berulang sesuai dengan usia, penyebab dan lokasi yang mendasari, dan yang terakhir dapat dibagi lebih lanjut menjadi trakeobronkitis berulang dan pneumonia berulang. Tabel 1 Kondisi penilaian infeksi saluran pernapasan berulang ——— ———- ———- ———- Usia (tahun) Infeksi saluran pernapasan atas berulang (kali/tahun) Infeksi saluran pernapasan bawah berulang (kali/tahun) Trakeobronkitis berulang Pneumonia berulang 0-2 7 3 2 -5 6 2 2 -14 5 2 2 ———————————————————————- —- Catatan: (1) Interval antara infeksi setidaknya 7 hari. (2) Jika jumlah infeksi saluran pernapasan atas tidak mencukupi, jumlah infeksi saluran pernapasan atas dan bawah dapat dijumlahkan, tetapi tidak sebaliknya. Namun, jika infeksi berulang cukup dominan pada saluran pernapasan bagian bawah, maka harus didefinisikan sebagai infeksi saluran pernapasan bagian bawah berulang. (3) Penentuan berapa kali harus diamati secara terus menerus selama 1 tahun. (4) Pneumonia berulang didefinisikan sebagai pneumonia berulang ≥2 kali dalam 1 tahun; pneumonia harus dikonfirmasi dengan tanda dan pencitraan paru, dan tanda-tanda pneumonia dan perubahan pencitraan harus hilang sepenuhnya di antara dua diagnosis pneumonia. Etiologi infeksi saluran pernapasan atas berulang dan prinsip-prinsip pengobatan] I. Etiologi Bayi, balita dan anak-anak prasekolah yang sebagian besar menderita infeksi saluran pernapasan atas berulang, infeksi berulang mereka sebagian besar terkait dengan perawatan yang tidak tepat, awal pembibitan, kurangnya olahraga, relokasi tempat tinggal, menghirup asap secara pasif, pencemaran lingkungan, kekurangan zat gizi mikro atau komponen nutrisi lainnya tidak terkoordinasi dengan baik, dll.; beberapa di antaranya terkait dengan fokus kronis nasofaring, seperti rinitis, sinusitis, radang amandel, dan penyakit kronis lainnya. Rinitis, sinusitis, pembesaran amandel, hipertrofi adenoid, tonsilitis kronis, dan sebagainya. Prinsip-prinsip pengobatan 1. Temukan faktor penyebab dan obati dengan tepat. Untuk fokus nasofaring kronis, otorhinolaringologi harus diminta untuk membantu diagnosis jika perlu. Karena sebagian besar infeksi saluran pernapasan atas adalah infeksi virus, obat antibakteri tidak boleh disalahgunakan; 2. Perhatikan nutrisi dan kebiasaan makan dan tingkatkan aspek fisik dari bimbingan; 3. Perawatan yang tepat; 4. Kembangkan kebiasaan kebersihan yang baik, pencegahan infeksi silang; 5. Jika perlu, berikan imunomodulator yang ditargetkan. [Infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang berulang analisis etiologi dan prinsip pengobatan] Trakeobronkitis berulang I. Etiologi Sebagian besar disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas yang berulang yang tidak ditangani dengan benar, sehingga penyakit menyebar ke bawah. Sebagian besar juga disebabkan oleh mikroorganisme patogen, dan beberapa di antaranya terkait dengan defisiensi imun primer dan malformasi saluran napas. Beberapa anak dengan sinusitis kronis – sindrom bronkitis. Prinsip pengobatan: 1. mencari faktor patogen dan memberikan pengobatan yang tepat; 2. perhatikan untuk membedakan dari asma bronkial, bronkitis mengi, radang tenggorokan spasmodik berulang, dll.; 3. pengobatan obat anti infeksi harus didasarkan pada hasil pengujian patogenisitas dan status kekebalan tubuh, dan penggunaan antibiotik yang rasional; 4. pengobatan simtomatik dengan pneumonia berulang. Untuk pneumonia berulang, selain mempertimbangkan mikroorganisme penyebab, lebih penting untuk mencari lesi yang mendasari yang menyebabkan pneumonia berulang. Penyakit imunodefisiensi primer: termasuk penyakit defisiensi antibodi primer, penyakit imunodefisiensi seluler, penyakit imunodefisiensi gabungan, penyakit defisiensi komplemen, penyakit defisiensi fagositosis, dan penyakit imunodefisiensi primer lainnya. 2. Kelainan perkembangan parenkim paru dan pembuluh darah paru bawaan: anak-anak dengan kelainan perkembangan parenkim paru bawaan, seperti penyakit isolasi paru, kista paru, dll., rentan terhadap pneumonia berulang atau kronis. Perkembangan pembuluh darah paru yang tidak normal menyebabkan stasis paru atau iskemia, yang mudah dikombinasikan dengan infeksi dan menyebabkan pneumonia berulang. 3. Anomali kongenital perkembangan jalan napas: seperti stenosis trakeo-bronkial, pelunakan trakeo-bronkial, jembatan trakeo-bronkial, malformasi ini sering menyebabkan penyumbatan sekresi jalan napas dan pneumonia berulang. 4, kelainan jantung bawaan: berbagai penyakit jantung bawaan, terutama jenis pirau kiri-ke-kanan, dapat menyebabkan pneumonia berulang karena stasis paru. 5, diskinesia siliaris primer: struktur silia atau disfungsi, karena hambatan pembersihan lendir pernapasan, mikroorganisme patogen yang tertahan di saluran pernapasan dapat dengan mudah menyebabkan pneumonia berulang atau pneumonia kronis. 6. Cystic fibrosis: di negara-negara barat, cystic fibrosis adalah penyebab paling umum dari pneumonia berulang pada anak-anak. Hal ini jarang terjadi pada ras kuning di Timur. Kasus-kasus individu pada anak-anak telah dilaporkan di daratan Cina dan Taiwan, menunjukkan bahwa penyakit ini mungkin ada pada anak-anak di Cina. 7. Obstruksi saluran napas atau kompresi ekstra tubular: penyakit yang paling umum yang menyebabkan obstruksi saluran napas pada anak-anak adalah benda asing bronkus, diikuti oleh granuloma tuberkulosis dan obstruksi material kaseosa, dan tumor primer trakea dan bronkus kadang-kadang terlihat. Penyebab kompresi ekstraosseus pada jalan napas sebagian besar adalah mediastinum, tuberkulosis kelenjar getah bening trakeobronkial, tumor, dan malformasi pembuluh darah. 8. Dilatasi bronkus: dilatasi bronkus terbatas atau luas yang disebabkan oleh berbagai alasan, karena hambatan pembersihan sekresi, pneumonia dapat terjadi berulang kali. Aspirasi berulang: anak-anak dengan disfungsi menelan, seperti keterbelakangan mental, keterlambatan perkembangan otot krikofaring, penyakit neuromuskuler, dan refluks gastro-esofagus, dapat menderita pneumonia berulang karena aspirasi berulang. Penyakit yang perlu dibedakan dari pneumonia berulang: tuberkulosis, hemosiderosis besi paru idiopatik, asma, bronkiolitis oklusif dengan pneumonia oportunistik (BOOP), pneumonia eosinofilik, alveolitis alergi, pneumonia interstitial idiopatik, dan sebagainya. II. Gagasan untuk analisis etiologi Gagasan untuk analisis etiologi adalah sebagai berikut: Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mendetail Evaluasi rontgen dada L K Pneumonia satu tempat berulang Pneumonia banyak tempat berulang ↓ ↓ ↓ ↓ Abnormalitas perkembangan bronkus Imunodefisiensi, aspirasi berulang Abnormalitas perkembangan paru Abnormalitas perkembangan bronkus dan paru, penyakit jantung bawaan Kompresi saluran napas Ekstra-tra Kompresi saluran napas primer Diskinesia ciliomotorik Obstruksi saluran napas Obstruksi saluran napas ekstensif Bronkiektasis terbatas Cystic fibrotik Pemeriksaan tambahan 1. Pemeriksaan otolaringologi: dapat mengungkapkan kelainan perkembangan bawaan tertentu dan fokus infeksi akut dan kronis. 2. Tes mikroorganisme patogen: Tes multi-patogen gabungan harus dilakukan untuk memahami mikroorganisme patogen. 3. CT Paru dan pencitraan rekonstruksi jalan napas dan vaskular: dapat menunjukkan dilatasi bronkus, stenosis jalan napas (obstruksi intraluminal dan kompresi ekstra tubular), kelainan bentuk jalan napas, kelainan perkembangan paru, dan kompresi vaskular. 4. Pengukuran fungsi imun: membantu menemukan penyakit imunodefisiensi primer dan sekunder. Termasuk imunitas humoral, imunitas seluler; komplemen, fagositosis dan tes lainnya, juga harus memperhatikan adanya eksim yang menetap, trombositopenia, ataksia, dilatasi kapiler dan kelainan lainnya. 5. Bronkoskopi (termasuk bronkoskopi kaku, serat dan elektronik): dapat mendiagnosis benda asing, dilatasi bronkus, obstruksi luminal saluran napas dan kompresi ekstra-tubular, kelainan perkembangan saluran napas. 6. Pengukuran fungsi paru-paru: pengukuran fungsi ventilasi dan tes eksitasi bronkus dan tes bronkodilator bila perlu dapat membantu mengidentifikasi penyakit saluran pernapasan bawah yang alergi; fungsi pertukaran gas dan pengukuran fungsi difusi dapat membantu mengidentifikasi penyakit paru-paru interstisial tertentu. 7. Pemeriksaan khusus: bila dicurigai adanya diskinesia siliaris primer, maka dapat dilakukan pengamatan struktur dan fungsi silia dengan biopsi mukosa saluran pernafasan (hidung dan bronkus); bila dicurigai adanya fibrosis kistik, maka dapat dilakukan pengukuran natrium klorida dalam keringat dan pemeriksaan CFRT; bila dicurigai adanya penghirupan berulang, maka dapat dilakukan pemeriksaan fungsi otot kriksofaring atau pengukuran pH 24 jam. Keempat, prinsip pengobatan 1. mencari penyebab penyakit, untuk pengobatan penyakit yang mendasari: seperti pengangkatan benda asing, reseksi bedah malformasi trakeobronkopulmoner, pilihan imunomodulator jarum suntik untuk pengobatan penyakit defisiensi imun primer. 2. Pengobatan anti-infeksi: menganjurkan pemilihan obat anti-infeksi berbasis bukti empiris dan dosis yang ditargetkan untuk skrining patogen dan hasil tes sensitivitas obat. Ditekankan bahwa antibiotik tidak boleh disalahgunakan pada infeksi virus yang dicurigai kuat. 3. Pengobatan simtomatik: sesuai dengan usia dan kondisi yang berbeda, pilihlah obat ekspektoran Yingchuan, obat penekan asma dan batuk, terapi nebulisasi, drainase postural paru, dan fisioterapi paru dengan benar. 4. Vaksinasi yang wajar. V. Kiat-kiat untuk penyakit serius? Demam yang terus menerus atau berulang? Pertumbuhan dan perkembangan terhambat, penurunan berat badan atau kekurusan. Dahak bernanah yang terus menerus atau berulang, hemoptisis atau hemoptisis berulang. Peningkatan laju pernapasan atau mengi yang terus-menerus, intoleransi aktivitas. Infiltrat paru yang menetap atau berulang, ronki paru yang menetap atau berulang? Atelektasis paru atau emfisema yang menetap? Hipoksemia dan/atau hiperkapnia? Jari-jari tangan dan kaki seperti alu? Kelainan fungsi paru yang menetap? Penyakit paru turunan dalam keluarga