1 . Apa saja indikasi pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme? Penggunaan pengobatan yodium radioaktif 131 untuk hipertiroidisme tunduk pada kondisi berikut: (1) Gondok yang menyebar dan hiperfungsi. ② Tiroidektomi dengan kekambuhan; karena ada kemungkinan lebih besar untuk cedera pada saraf laring atau kelenjar paratiroid yang kambuh saat operasi ulang, maka tidak seaman penggunaan pengobatan 131 yodium. Mereka yang memiliki lesi organik yang serius, seperti penyakit jantung, nefritis kronis, hipertensi, sirosis hati, bronkitis kronis atau penyakit paru-paru, diabetes mellitus yang serius, gangguan mental, dan lesi organik pada sistem saraf, tidak boleh diobati dengan pembedahan. ④ Mereka yang tidak efektif dalam pengobatan jangka panjang dengan obat anti-tiroid, atau mereka yang alergi terhadap obat dan tidak boleh diobati dengan obat atau mengalami kekambuhan setelah berhenti minum obat. ⑤ Pasien yang tidak mau menjalani operasi atau pasien yang tidak cocok untuk operasi. Pasien dengan proptosis yang parah (sebagian besar proptosis akan berkurang setelah pengobatan yodium). 2 . Apa saja kontraindikasi relatif untuk pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme? Kontraindikasi relatif berarti lebih baik mempertimbangkan metode pengobatan lain dalam kondisi berikut. (1) gondok nodular dengan hipertiroidisme, pemindaian mengkonfirmasi bahwa ada nodul dingin umumnya tidak memerlukan pengobatan yodium. Karena perbedaan kapasitas penyerapan yodium, dosis pengobatan lebih besar, efeknya sedikit lebih buruk, seringkali perlu mengulang pengobatan beberapa kali, dalam hal ini sebaiknya pertimbangkan terlebih dahulu untuk melakukan reseksi bedah. Jika jumlah total sel darah putih dalam darah tepi kurang dari 3×109 / liter, 131 yodium dapat digunakan untuk pengobatan hanya setelah perbaikan pengobatan peningkatan sel darah putih. Jika gejala hipertiroidisme serius, krisis tiroid dan gagal jantung dapat diinduksi, jadi lebih baik untuk mengontrol gejala dengan obat antitiroid sebelum pengobatan 131 yodium. 3 . Apa saja kontraindikasi absolut untuk pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme? Pengobatan yodium radioaktif 131 tidak cocok untuk kasus-kasus berikut: (1) wanita hamil dan menyusui, ketika ibu menelan 131 yodium, yodium dapat masuk ke kelenjar tiroid janin atau bayi melalui plasenta dan ASI, yang mengakibatkan kretinisme pada janin dan bayi. Gondok yang sangat besar telah menimbulkan gejala kompresi trakea, seringkali tidak mudah menghilangkan gejala kompresi setelah mengonsumsi 131 yodium, individu bukannya memburuk, dan kelenjar tiroid yang terlalu besar sering kali menyembunyikan kanker tiroid yang tidak terdeteksi. Pasien dengan penyakit hati dan ginjal yang parah. 4, pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme sebelum apa yang harus dipersiapkan? Jika hipertiroidisme diobati dengan yodium radioaktif, persiapan berikut harus dilakukan terlebih dahulu: (1) Hindari penggunaan yodium dan makanan atau obat yang mengandung yodium lainnya selama 2-4 minggu sebelum mengonsumsi 131 yodium. ② Pengobatan 131 yodium sebelum kondisi serius, detak jantung lebih dari 160 kali/menit, serum T3, T4 meningkat secara signifikan, sebaiknya menggunakan obat anti tiroid atau glikosida jantung dan pengobatan lainnya, sampai gejala berkurang, sebelum pengobatan 131 yodium. ③Pasien yang menggunakan obat anti tiroid perlu menghentikan obat, Tabazolol dihentikan sekitar 3-5 hari, PTU dihentikan selama 2 minggu, lalu melakukan pengukuran tingkat penyerapan yodium 131, kemudian baru bisa dilakukan pengobatan yodium 131. ④ Tes konvensional seperti darah, urin dan rontgen dada harus dilakukan untuk mengetahui fungsi organ utama. ⑤ Lakukan pemeriksaan kadar yodium 131 pada tiroid dan pemindaian tiroid untuk menghitung dosis obat. (6) Jelaskan tindakan pencegahan yang berkaitan dengan pengobatan 131 yodium kepada pasien. ⑦ Beberapa hari sebelum dan sesudah mengonsumsi 131 yodium, pasien harus beristirahat dan menghindari aktivitas berat. 5 . Apa efek pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme? Dalam pengobatan hipertiroidisme dengan 131 yodium, jika indikasi dipilih dengan benar, dosis dan cara pemberiannya benar, dan pasien serta dokter bekerja sama satu sama lain, tingkat keefektifannya lebih dari 90%. Setelah minum obat, efeknya muncul dalam 3 sampai 4 minggu, kemudian gejalanya berkurang dari bulan ke bulan, kelenjar tiroid menyusut, berat badan bertambah, dan dalam 3 sampai 4 bulan, sebagian besar pasien dapat mencapai tingkat fungsi tiroid yang normal, dan beberapa pasien efek yodium lebih lambat, dan bahkan minum obat selama 6 bulan sebelum gejalanya membaik secara bertahap. Secara umum, sekitar 50% hingga 80% pasien sembuh dalam satu kali pengobatan, sekitar 20% hingga 40% pasien sembuh dalam dua kali pengobatan, dan sangat sedikit pasien yang memerlukan pengobatan ketiga. 6 . Bagaimana cara mengulangi pengobatan setelah mengonsumsi 131 yodium? Setelah mengonsumsi 131 yodium, dibutuhkan lebih dari 3 bulan agar fungsi tiroid kembali normal, dan dalam beberapa kasus, dibutuhkan waktu 6 bulan hingga satu tahun agar pasien merasa lega. Sekitar 2/3 kasus dapat disembuhkan sekaligus, dan 1/3 kasus perlu menjalani 2 kali pengobatan atau lebih. Setelah dosis pertama 131 yodium, pengobatan kedua harus dipertimbangkan setidaknya 6 bulan setelah dosis pertama untuk meminimalkan komplikasi hipotiroidisme. Dosis pengobatan kedua harus didasarkan pada respons setelah pengobatan pertama. Jika jumlah 131 yodium tidak mencukupi pada pengobatan pertama, dosis pengobatan kedua harus ditingkatkan secara tepat sekitar 50% dari dosis pengobatan pertama; jika terjadi kekambuhan penyakit setelah perbaikan pertama, dosis pengobatan kedua harus ditingkatkan 25% dibandingkan dengan pengobatan sebelumnya; jika gejalanya membaik tetapi belum sembuh, dosis pengobatan kedua dapat diperkirakan dengan tepat sesuai dengan situasinya. Metode perhitungan dosis setelah kedua kalinya pada prinsipnya sama dengan metode perhitungan dosis kedua kalinya. 7 . Apa yang harus saya perhatikan setelah mengonsumsi 131 yodium? Untuk mendapatkan efek terapeutik terbaik dari 131 yodium dalam pengobatan hipertiroidisme, perhatian harus diberikan pada aspek-aspek berikut: (1) Makan setelah 2 jam mengonsumsi 131 yodium dengan perut kosong, agar tidak mempengaruhi penyerapan yodium. ② setelah mengonsumsi 131 yodium, umumnya 3 minggu setelah dimulainya kemanjuran gejala klinis belum mulai membaik, tidak boleh sembarangan menggunakan obat yodium, bromin dan anti-tiroid, agar tidak mempengaruhi reabsorpsi 131 yodium, mengurangi kemanjuran pengobatan. Diet rendah yodium selama 2 sampai 4 minggu setelah pengobatan, tidak makan rumput laut, nori dan tanaman laut lainnya. ③Pasien harus memperhatikan istirahat selama beberapa hari setelah mengonsumsi 131 yodium, hindari aktivitas berat dan stimulasi mental, serta mencegah infeksi. ④ Karena gejala tiroiditis radioaktif seperti gatal-gatal pada leher dan nyeri dapat terlihat pada tahap awal pengobatan 131 yodium, pasien harus menghindari melihat atau meremas kelenjar tiroid pada minggu pertama setelah pengobatan. 8 . Apa reaksi toksik awal pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme? Pengobatan hipertiroidisme dengan 131 yodium sederhana dan efektif, sebagian besar tidak memiliki reaksi yang merugikan, dan beberapa di antaranya mungkin memiliki beberapa efek samping dan komplikasi. Reaksi yang merugikan umumnya dibagi menjadi reaksi toksik awal dan komplikasi akhir. Reaksi toksik awal mengacu pada reaksi yang terjadi dalam waktu 2 minggu setelah minum obat, dan situasi yang umum terjadi adalah sebagai berikut: (1) reaksi sistemik sering didominasi oleh gejala pencernaan, anoreksia, mual, muntah, dll., Dan beberapa di antaranya mengalami gatal, ruam, pusing, kelelahan, dll., yang dapat hilang setelah 2 hingga 3 hari pengobatan simtomatik. ② reaksi lokal lebih sering terjadi, terutama edema tiroid dan manifestasi tiroiditis radiasi, leher pasien gatal, bengkak dan tertekan, dan bahkan nyeri hipofaring dan batuk, tanpa pengobatan khusus, beberapa hari atau 1 minggu setelah menghilang secara bertahap. Dalam 2 minggu pertama pengobatan, beberapa pasien mungkin mengalami gejala yang memburuk (peningkatan laju metabolisme basal dan konsentrasi yodium yang terikat protein serum), saat ini, hanya perlu istirahat di tempat tidur atau menggunakan obat penenang dan beberapa obat penenang dan beberapa β-blocker, seperti glikosida jantung, dll., dan dapat ditingkatkan secara bertahap. Pasien yang serius secara individu akan muncul krisis hipertiroidisme, yang dimanifestasikan sebagai kegelisahan mental, demam tinggi, berkeringat, detak jantung yang cepat (seringkali lebih dari 140 kali / menit), tekanan nadi yang meningkat, dan bahkan fibrilasi atrium, diare, dan koma, dll., seperti pengobatan yang tidak tepat waktu seringkali dapat mengancam jiwa. Hal ini disebabkan oleh kerusakan radioaktif pada folikel tiroid yang dihancurkan, pelepasan tiroksin dalam jumlah besar ke dalam darah, atau banyak faktor lainnya. Bila gejala klinis lebih serius, kelenjar tiroid lebih besar pasien, berikan 131 yodium sebelum minum obat tiourea, berikan 131 yodium harus diobservasi secara ketat. Leukopenia, yang sebagian besar terjadi setelah pemberian 131 yodium, dapat berangsur-angsur pulih. 9 . Apa yang harus dilakukan untuk hipotiroidisme setelah pengobatan yodium radioaktif? Pengobatan hipotiroidisme sangat sederhana dan dapat dengan mudah diperbaiki dengan memberikan tablet tiroksin. Hipotiroidisme adalah salah satu komplikasi yang terlambat setelah pengobatan 131 yodium, dan komplikasi ini merupakan komplikasi serius setelah pengobatan 131 yodium. Hal ini terjadi pada kebanyakan kasus antara 2 dan 6 bulan setelah pengobatan, tetapi juga terjadi lebih lama atau beberapa tahun kemudian. Hipotiroidisme sementara sering pulih dengan sendirinya, tetapi dalam beberapa kasus bersifat permanen dan membutuhkan terapi penggantian seumur hidup dengan sediaan tiroid Insiden hipotiroidisme yang disebabkan oleh terapi yodium 131 telah dilaporkan secara berbeda baik di dalam maupun di luar negeri, dan insidennya secara bertahap meningkat dengan perpanjangan waktu setelah pengobatan, dan telah dilaporkan di Cina bahwa, selama periode 1958-1980, 64 kasus telah ditindaklanjuti, dan insiden hipotiroidisme jangka panjang adalah 25% dalam periode 2-5 tahun setelah terapi yodium 131. Kejadian hipotiroidisme jangka panjang setelah terapi 131 yodium adalah 25% dalam 2-5 tahun, yang terkait dengan faktor fungsi tiroid yang secara bertahap menjadi hipotiroid seiring bertambahnya usia karena kelelahan alami penyakit tiroid itu sendiri. Saat ini, dengan standarisasi pengobatan yodium-131, kejadian hipotiroidisme umumnya sekitar 5-15%. Alasan terjadinya hipotiroidisme adalah karena radiasi pengion merusak inti sel epitel tiroid, sehingga tidak dapat membelah dan beregenerasi, dan semakin lama jangka waktunya, semakin banyak hipotiroidisme yang terjadi; alasan kedua adalah dosis pengobatan yodium 131 terlalu besar, menghancurkan terlalu banyak jaringan tiroid, dan telah dilaporkan bahwa beberapa orang dapat diinduksi untuk mengalami hipotiroidisme meskipun dosisnya sangat kecil, dan alasan ketiga adalah bahwa hal itu mungkin terkait dengan reaksi autoimun. Bagaimana cara mengurangi terjadinya hipotiroidisme setelah pengobatan yodium masih menjadi masalah yang harus dipecahkan. 10 . Dapatkah pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme memperparah proptosis? Sinofthalmos progresif yang parah dapat terjadi secara spontan atau setelah tiroidektomi subtotal, sementara lebih sedikit orang yang mengalami sinofthalmos setelah pengobatan 131 yodium. 131 yodium dapat membuat sinofthalmos membaik pada sebagian besar (sekitar 70%) pasien setelah pengobatan, dan sinofthalmos memburuk pada beberapa kasus saja. Secara umum diyakini bahwa 131 yodium dapat membuat fungsi tiroid secara bertahap berkurang, sehingga tirotropin hipofisis atau zat penghasil sinofthalmos tidak meningkat secara tiba-tiba, sehingga beberapa ahli percaya bahwa hipertiroidisme pada pasien dengan sinofthalmos yang jelas merupakan indikasi untuk pengobatan dengan 131 yodium. 11. Apakah yodium radioaktif berpengaruh pada kesuburan dan keturunan? Jumlah terapi 131 yodium memiliki efek yang sangat kecil pada organ reproduksi pria dan wanita, sehingga kesuburan mereka tidak terpengaruh setelah perawatan, dan kejadian cacat bawaan, kelahiran mati dan bayi prematur pada keturunannya tidak meningkat, dan kejadian infertilitas tidak berbeda secara signifikan dari populasi normal. Meskipun kerusakan radiasi dari volume perawatan tidak sebesar fluoroskopi gastrointestinal, banyak ahli telah melakukan penelitian yang lebih mendalam. Telah diamati bahwa pasien setelah perawatan 131 yodium mengalami mutasi kromosom, tetapi secara bertahap dapat kembali normal. Oleh karena itu, risiko peningkatan mutasi gen dan kelainan kromosom setelah pengobatan 131 yodium sangat rendah. Namun, mengingat efek jangka panjang dan efek genetik dari radiasi pengion, pengamatan lanjutan jangka panjang juga diperlukan untuk menarik kesimpulan yang benar. Untuk menjaga kesehatan generasi berikutnya dan anak-anak antargenerasi, perlu untuk memasukkan kehamilan sebagai kontraindikasi pengobatan 131 yodium. Kehamilan tidak diperbolehkan selama masa pengobatan, dan secara umum aman untuk mempertimbangkan rencana kelahiran ketika radioaktivitas dalam tubuh turun di bawah latar belakang setelah 3 bulan pengobatan, yang secara umum direkomendasikan lebih dari 6 bulan setelah pengobatan.