Persiapan pra-operasi
1. Pemeriksaan endokrin: Ini mencakup pengukuran berbagai hormon endokrin dalam kelenjar hipofisis.
2.Pencitraan: CT bagian tipis dan pemindaian MRI pelana pterygoid harus dilakukan bila memungkinkan.
CT scan koronal dari jendela tengkorak diperlukan untuk menunjukkan status perkembangan pelana pterygoid, posisi septum hidung sinus pterygoid dan apakah ada kerusakan tulang di dasar pelana.
3, persiapan obat: orang pra operasi dengan fungsi hipofisis yang secara signifikan rendah harus diberikan suplemen hormon 3 hari sebelum operasi.
Prednison 5-10mg dan tiroksin 20-40mg harus diberikan secara oral 3 kali sehari, dan jika perlu, suplementasi hormon dapat diberikan dengan cara dibius. Untuk adenoma prolaktin yang besar, bromelain dapat diberikan selama 2 hingga 4 minggu sebelum pembedahan dengan dosis 7,5mg setiap hari.
4. Tetes hidung dan berkumur dengan larutan antibiotik satu minggu sebelum operasi dan pemotongan bulu hidung satu hari sebelum operasi.
Anestesi dan posisi.
Pembedahan dengan anestesi umum.
Intubasi trakea dipasang di sudut mulut.
Rongga orofaringeal diisi dengan strip kasa untuk mencegah aspirasi cairan ke dalam trakea.
Pasien ditempatkan dalam posisi datar dengan kepala dimiringkan ke belakang 30o.
Metode dan prosedur pengoperasian.
Semua prosedur dilakukan di bawah mikroskop bedah.
1. Pembedahan mukosa septum hidung: melalui pendekatan kupu-kupu hidung (untuk lubang hidung yang lebih kecil, pendekatan sublabial dapat digunakan), dengan desinfeksi biasa dan peletakan handuk. Membedah mukosa septum hidung kanan, memisahkan tepi atas tulang rawan septum hidung, memisahkan periosteum septum hidung dan mukosa septum hidung pada saat yang sama, mengekspos tulang rawan septum hidung kanan sampai ke persimpangannya dengan septum hidung yang bertulang dan memisahkannya dari septum hidung yang bertulang, terus memisahkan lapisan mukosa-periosteum sampai ke dinding anterior sinus pterygoid.
2. Eksisi dinding anterior sinus pterigoid: tulang rawan septum ditarik untuk mengekspos dinding anterior sinus pterigoid untuk sepenuhnya mengungkapkan dasar pelana. Eksisi dinding anterior sinus pterygoid. Dinding anterior sinus pterygoid anterior terlihat pada kedua sisi pembukaan anterior sinus pterygoid, yang merupakan batas anterior sinus pterygoid, jangan melebihi batas ini untuk mencegah masuknya ke dalam reses kranial anterior. Selaput lendir sinus pterygoid harus diiris dan dikupas, menggunakan bipolar untuk membuatnya meremas untuk menghindari pendarahan yang tidak perlu.
3.Potong dasar pelana: bukaan tulang dasar pelana tidak boleh melampaui tepi bagian dalam tonjolan arteri karotis interna.
4, Insisi dura dasar pelana: Bagian tengah dura pertama-tama ditusuk dengan jarum tusuk tipis untuk menyingkirkan aneurisma intra-pelana. Dura diiris dengan pisau silang yang tajam. Luasnya sayatan dural harus kurang dari bukaan tulang dasar pelana untuk menghindari cedera pada sinus intercavernous yang menyebabkan perdarahan (jangan gunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan perdarahan ketika ada perdarahan, menggunakan kompresi spons gelatin sudah cukup).
5.Eksisi tumor: Lebih sedikit mikroadenoma yang tumbuh di kelenjar hipofisis anterior. Perlu untuk memotong kelenjar hipofisis di bagian silang untuk menemukan tumor, dan kemudian mengangkat tumor dengan forsep spesimen atau mengaspirasi tumor.
Mikroadenoma dan kelenjar hipofisis normal tidak memiliki batas yang jelas, sehingga lapisan tipis jaringan hipofisis di sekitar tumor harus dihilangkan pada saat yang sama untuk mencegah kambuhnya tumor. Adenoma yang besar bisa dihilangkan dengan cara mengikis atau menyedot tumor, dan selaput arachnoid harus dicegah agar tidak pecah.
Jika arachnoid sudah rusak, maka harus diisi dengan lemak autologus atau blok otot dan dasar pelana harus disegel dengan dura mater buatan dan perekat biologis.
Setelah hemostasis yang memadai, sepotong tulang rawan septum dengan ukuran yang sesuai dapat ditempatkan di atas jendela tulang dasar sadel dan diperkuat dengan lem biologis. Sinus pterygoid cukup haemostatik dan rongga hidung diisi dengan kasa yang diminyaki.
Manajemen pascaoperasi.
Strip kasa minyak yang diisi dilepas pada hari keempat pasca operasi. Antibiotik harus diberikan selama 1 minggu setelah pembedahan. Dexamethasone harus diberikan pada 10-20mg/hari selama 1 minggu dan kemudian secara bertahap dikurangi atau dialihkan ke suplementasi hormon oral, biasanya tanpa agen dehidrasi seperti manitol.
Dalam kasus diuresis, terapi hormon antidiuretik harus segera diberikan dan perhatian harus diberikan untuk menyesuaikan keseimbangan air-elektrolit. Pasien diabetes pra-operasi harus memperhatikan perubahan glukosa darah.