Hipertiroidisme (hipertiroidisme) adalah sekelompok sindrom klinis yang ditandai dengan peningkatan rangsangan dan hipermetabolisme sistem saraf, peredaran darah, dan pencernaan akibat hiperfungsi kelenjar tiroid itu sendiri serta peningkatan sintesis dan sekresi hormon tiroid. Penyebab hipertiroidisme meliputi penyakit Graves, gondok multinodular toksik, adenoma hiperfungsi otonom fungsional, hipertiroidisme yodium dan hipertiroidisme hipofisis, di antaranya penyakit Graves adalah yang paling umum, mencapai sekitar 85% dari semua hipertiroidisme. Prevalensi hipertiroidisme di Shanghai telah meningkat dari 1% menjadi 2% sejak 10 tahun yang lalu, dengan 80% pasiennya adalah wanita muda dan setengah baya. Gejala umum hipertiroidisme termasuk serangan panik, takut panas, hiperfagia, lesu, lesu, kelelahan, agitasi dan insomnia, dan sering disertai dengan leher yang tebal, mata yang menonjol, tangan gemetar, edema mukosa tibialis anterior, dan hipogonadisme. Dalam beberapa tahun terakhir, Universitas Hong Kong telah mengulas epidemiologi, manifestasi klinis, patogenesis, dan pengobatan TPP dalam Journal of clinical endocrinology and metablism. Artikel tersebut menyimpulkan bahwa terjadinya TPP tidak terbatas pada pasien Asia, tetapi juga ditemukan di negara-negara Barat, dan bahwa pemulihan dini fungsi tiroid normal dengan pengobatan yang efektif dapat secara efektif meringankan TPP dan mencegah komplikasi kardiopulmoner yang serius. Meskipun hipertiroidisme tidak asing lagi dengan komplikasi seperti penyakit jantung, osteoporosis, dan kerusakan hati, para peneliti Taiwan baru-baru ini menemukan bahwa kejadian stroke pada orang muda dengan hipertiroidisme 44% lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki fungsi tiroid normal, sehingga menjadi faktor risiko baru untuk stroke iskemik pada orang muda. Hasil penelitian ini diterbitkan dalam Jurnal Asosiasi Panas Amerika baru-baru ini. Tentu saja, pada beberapa pasien pada tahap awal penyakit atau dengan gejala ringan, tanda dan gejalanya tidak khas dan diagnosis biasanya hanya dapat dilakukan dengan hematologi, penyerapan yodium, dan tes lainnya. Dengan bertambahnya pengalaman dalam praktik medis, semakin banyak penelitian yang menemukan bahwa pengobatan yang berbeda sesuai untuk pasien dengan penyebab dan kondisi hipertiroidisme yang berbeda, dan bahwa individualisasi serta optimalisasi protokol pengobatan secara bertahap telah menjadi aspek yang paling penting dalam pengobatan hipertiroidisme saat ini. Pemilihan pilihan pengobatan yang efektif telah menjadi salah satu aspek terpenting dalam pengobatan hipertiroidisme klinis. Berikut ini adalah pengenalan singkat tentang tiga metode pengobatan klasik yang sekarang umum digunakan di seluruh dunia: 2. Pembedahan Pembedahan untuk hipertiroidisme memiliki efek langsung dan dapat menyembuhkan 90% hingga 95% pasien, dengan tingkat kematian akibat pembedahan kurang dari 1%. Namun, karena komplikasi yang umum terjadi seperti trauma, pembentukan bekas luka, suara serak akibat kerusakan saraf, dan tingginya angka kejadian hipotiroidisme, jumlah pasien hipertiroid yang memilih pengobatan ini menurun setiap tahunnya. Menurut statistik terbaru dari Asosiasi Tiroid Inggris, kurang dari 5% pasien hipertiroid di seluruh dunia saat ini memilih untuk menjalani pembedahan, terutama di Korea Utara. Selain itu, untuk mengurangi kejadian krisis hipertiroidisme secara efektif, penting bagi pasien hipertiroidisme yang memerlukan pembedahan untuk mempersiapkan diri dengan baik untuk menjalani prosedur ini. Saat ini, metode ini terutama digunakan untuk pasien hipertiroidisme berikut ini: (1) kelenjar tiroid yang sangat membesar dengan gejala tekanan; (2) pasien hipertiroidisme yang juga memiliki lesi ganas yang dicurigai; (3) wanita yang tidak dapat mengikuti pengobatan jangka panjang dan tidak cocok untuk terapi yodium-131; (4) wanita dengan riwayat kambuh beberapa kali selama pengobatan dan yang ingin hamil dalam jangka pendek. Mengingat efek buruk hipertiroidisme pada kehamilan (keguguran, kelahiran prematur, dll.), yang pada gilirannya dapat memperburuk hipertiroidisme. Oleh karena itu, pembedahan harus dipertimbangkan pada pasien di awal dan pertengahan kehamilan dengan indikasi ini. Obat anti-tiroid Obat anti-tiroid (ATD) yang umum digunakan termasuk methimazole (MMI) dan propylthiouracil (PTU). Metode pengobatan secara keseluruhan dapat dibagi menjadi metode titrasi dan metode penggantian pemblokiran, yang keduanya sama efektifnya dan umumnya memerlukan waktu 1-1,5 tahun untuk pengobatan total. Metode titrasi melibatkan penyesuaian dosis ATD sesuai dengan kadar hormon tiroid serum, meningkatkan jumlah ATD ketika kadarnya tinggi dan menguranginya ketika kadarnya rendah, sedangkan metode penggantian pemblokiran melibatkan penggunaan ATD dalam jumlah yang berlebihan untuk secara signifikan menekan fungsi tiroid, lalu menggabungkannya dengan obat berbasis tiroksin (natrium levotiroksin atau tablet tiroid) untuk mengembalikan kadar akhir hormon tiroid serum ke kisaran normal. Metode blocking-substitusi tidak lagi direkomendasikan karena peningkatan dosis ATD dan peningkatan risiko efek samping seperti ruam kulit (lihat di bawah). Pilihan MMI dan PTU harus didasarkan pada kombinasi efektivitas, keamanan, kepatuhan pasien, dan biaya. Penelitian telah menunjukkan bahwa kemanjuran awal MMI mungkin lebih besar atau sama dengan PTU, dan kepatuhan lebih tinggi dibandingkan dengan PTU; kejadian reaksi merugikan yang serius yang terkait dengan PTU (misalnya penyakit hati yang berhubungan dengan obat, vaskulitis yang terkait dengan ANCA) lebih tinggi dibandingkan dengan MMI; namun, kejadian defisiensi granulosit lebih tinggi pada MMI dibandingkan dengan PTU; tidak ada perbedaan di antara keduanya dalam hal kambuhnya hipertiroidisme dan biaya pengobatan. Dosis awal, tingkat tapering, dosis pemeliharaan dan total durasi pengobatan ATD bersifat individual dan harus ditentukan berdasarkan praktik klinis. Kerugian dari ATD adalah membutuhkan waktu yang lama untuk diberikan, tingkat remisi hanya sekitar 30-70%, dan efek samping seperti penurunan sel darah putih dan kerusakan hati yang berhubungan dengan obat terlihat jelas. Saat ini, metode ini terutama digunakan untuk pasien-pasien berikut: (1) penyakit ringan dengan pembesaran kelenjar tiroid ringan; (2) usia di bawah 20 tahun; (3) hipertiroidisme selama kehamilan atau menyusui; (4) pengobatan tambahan sebelum dan sesudah pengobatan yodium-131; (5) persiapan pra operasi untuk hipertiroidisme; (6) pengobatan penyelamatan untuk krisis hipertiroidisme. Pengobatan ablasi yodium 131 Pengobatan ablasi 131I (yodium-131) untuk hipertiroidisme dimulai pada tahun 1942 dan telah digunakan selama lebih dari 60 tahun, dan sekarang telah menjadi pengobatan pilihan untuk hipertiroidisme orang dewasa di Amerika Serikat dan negara-negara barat. China telah mengobati hipertiroidisme dengan 131I sejak tahun 1958 dan telah mengumpulkan ratusan ribu kasus sejak saat itu, dan telah mengumpulkan pengalaman yang kaya dalam mengobati hipertiroidisme berat yang tahan api dengan 131I. Data menunjukkan bahwa penggunaan ablasi yodium-131 untuk hipertiroidisme secara signifikan lebih sering dilakukan di Eropa dan Amerika Serikat daripada di Cina dan negara-negara Asia lainnya. Penting untuk ditekankan bahwa: (1) Metode ini aman, sederhana, murah, dan sangat efektif, dengan efisiensi keseluruhan 95%, tingkat kesembuhan klinis lebih dari 85%, dan tingkat kekambuhan kurang dari 1%. Tiga hingga enam bulan setelah perawatan 131I sebelumnya, beberapa pasien dapat menjalani perawatan 131I berikutnya jika kondisinya memerlukannya. Metode ini tidak meningkatkan kejadian kanker seperti kanker tiroid dan leukemia pada pasien. (iii) Metode ini tidak memengaruhi kesuburan pasien atau kejadian cacat genetik. ④131I terakumulasi di dalam tubuh terutama di kelenjar tiroid dan tidak menyebabkan kerusakan radiasi akut pada organ selain kelenjar tiroid, seperti jantung, hati, dan sistem darah, dan dapat digunakan secara relatif aman untuk mengobati pasien dengan hipertiroidisme berat yang memiliki penyakit penyerta pada organ-organ tersebut. ⑤ Para ahli kami lebih berhati-hati mengenai indikasi usia, dan pengobatan dengan 131I untuk hipertiroidisme pada pasien di bawah usia 20 tahun telah berulang kali dilaporkan di negara-negara Amerika Utara seperti Amerika Serikat. Di Inggris, anak-anak dengan hipertiroidisme di atas 10 tahun, terutama mereka yang memiliki gondok dan/atau kepatuhan yang buruk terhadap terapi ATD, juga diobati dengan 131I. Baru-baru ini, Cabang Kedokteran Nuklir dari Asosiasi Kedokteran Tiongkok sedang mengembangkan konsensus ahli tentang pengobatan yodium-131 untuk pasien hipertiroidisme Graves, memberikan panduan klinis tentang metode pengobatan spesifik, evaluasi efikasi dan manajemen pasien. Dibandingkan dengan dua pengobatan yang disebutkan di atas, ablasi Yodium-131 adalah “tiroidektomi internal” yang tidak menimbulkan rasa sakit. Secara umum, efek Yodium-131 oral secara bertahap muncul dalam waktu 2-3 minggu, dengan perbaikan gejala secara bertahap dan pengecilan kelenjar tiroid yang signifikan dalam waktu 1-3 bulan (menunjukkan efek kosmetiknya yang unik, lihat di atas), dan hilangnya semua gejala setelah 3-6 bulan. Setelah perawatan dengan metode ini, pasien sering kali pulih kembali ke kesehatan tanpa menyadarinya. Menurut edisi terbaru dari Pedoman Masyarakat Endokrinologi Tiongkok untuk Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Tiroid, perawatan ini tersedia untuk semua pasien hipertiroid kecuali pasien hamil dan menyusui, yang berarti bahwa sebagian besar pasien hipertiroid merupakan indikasi absolut dan relatif untuk perawatan ini. Sebaliknya, pengobatan ini sangat cocok untuk pengobatan sembilan kategori pasien hipertiroid berikut ini (salah satu saja sudah cukup): (1) usia 20 tahun atau lebih, dengan gondok tingkat II atau lebih besar; (2) kontraindikasi seperti kegagalan obat anti-tiroid, alergi (lihat di bawah ini, methimazole selama 3 hari) atau leukopenia; (3) kambuh lagi hipertiroid setelah operasi; (4) penyakit jantung hipertiroid atau penyakit jantung dengan penyebab lain; (5) hipertiroid dengan penyakit lain; (6) hipertiroid dengan penyakit lain; (7) hipertiroid dengan penyakit lain; (8) hipertiroid dengan penyakit lain; (9) hipertiroid dengan penyakit lain; (10) hipertiroid dengan penyakit lain; (11) hipertiroid dengan penyakit lain; (12) hipertiroid dengan penyakit lain. (5) hipertiroidisme dengan leukositopenia dan/atau trombositopenia; (6) hipertiroidisme pada usia lanjut; (7) hipertiroidisme dengan diabetes melitus; (8) gondok multinodular toksik; (9) nodul tiroid yang secara fungsional otonom yang dikombinasikan dengan hipertiroidisme. Kesimpulannya, setiap pengobatan untuk hipertiroidisme memiliki kelebihan dan kekurangan, dan satu pendekatan tidak dapat diterapkan pada semua pasien hipertiroidisme. Dalam pekerjaan klinis kami, kami perlu merekomendasikan dan memilih pengobatan yang efektif berdasarkan kondisi obyektif hipertiroidisme, termasuk etiologi dan kondisi pasien serta preferensi subyektif pasien, sehingga fungsi tiroid pasien dapat dikembalikan ke kondisi normal sesegera mungkin dan terjadinya komplikasi dapat diminimalkan.