Gangguan gastrointestinal fungsional dan gangguan motilitas gastrointestinal: secara klinis, banyak pasien yang datang dengan gejala gastrointestinal yang, setelah serangkaian pemeriksaan dan tindak lanjut, tidak menunjukkan penyakit organik. Ini sebelumnya dianggap sebagai apa yang disebut gangguan neurologis, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini dianggap sebagai gangguan gastrointestinal fungsional (FGID). Ada dua pergeseran penting dalam pemahaman, pertama, bahwa gejala-gejala gangguan gastrointestinal adalah model yang terintegrasi secara biopsikososial daripada model yang disederhanakan berdasarkan penyakit tunggal. Kedua, FGID adalah hasil dari disregulasi poros otak-usus dengan kelainan daya dan sensorik. Gangguan motilitas gastrointestinal merujuk ke sekelompok gangguan yang terkait dengan gangguan motilitas. Beberapa gangguan motilitas gastrointestinal yang umum akan dijelaskan di sini.
I. Penyakit refluks gastro-esofagus
Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) disebabkan oleh disfungsi mekanisme anti-refluks yang normal, yang memungkinkan isi lambung dan duodenum masuk ke dalam kerongkongan secara berlebihan, sehingga menyebabkan gejala refluks dan kerusakan pada kerongkongan dan bahkan organ di luar kerongkongan. Sekitar sepertiga pasien GERD mengalami esofagitis refluks (RE). Pasien yang tidak memiliki refluks esofagitis secara endoskopi juga disebut sebagai memiliki GERD negatif secara endoskopi.
Sakit maag terlihat pada sekitar 10-20% populasi di negara-negara Barat. Prevalensi GERD dan refluks esofagitis di Cina masing-masing adalah 5,77% dan 1,92% di Beijing dan Shanghai.
Manifestasi klinis GERD.
1.Gejala refluks
2. Iritasi yang disebabkan oleh refluks
3. Gejala refluks esofagitis.
Gejala iritasi yang disebabkan oleh refluks seperti nyeri ulu hati, nyeri dada, batuk, menahan nafas dan gejala di luar kerongkongan seperti sensasi benda asing di tenggorokan, produksi dahak, suara serak dan ketidaknyamanan terkadang tidak mudah didiagnosis pada waktunya. Kasus refluks esofagitis yang parah dapat berkembang menjadi striktur esofagus, metaplasia usus epitel dari esofagus bagian bawah, yang dikenal sebagai Barrett’s oesophagus, dan dalam sejumlah kecil kasus, kanker.
Dispepsia fungsional
Dispepsia fungsional (FD) adalah sindrom klinis umum nyeri atau ketidaknyamanan epigastrium yang persisten atau berulang, distensi abdomen, dan gejala dispepsia lainnya, tetapi tidak memiliki kelainan pemeriksaan objektif. Durasi penyakit didefinisikan sebagai 1 tahun menurut kriteria Roma II, yang setidaknya seperempat dari waktu tersebut bergejala.
Patofisiologi dan patogenesis FD: Dismotilitas lambung adalah dasar utama patogenesisnya. Penderita FD tidak mengalami peningkatan sekresi asam lambung, tetapi lambung hipersensitif terhadap bahan kimia seperti asam lambung dan hipersensitif terhadap rangsangan fisik seperti sensasi pelebaran, sementara hipotonia vagal atau gangguan psikosomatik mungkin berperan dalam patogenesis. Selain itu, peran infeksi Helicobacter pylori (HP) atau gastritis kronis dalam patogenesis masih diperdebatkan.
Tahapan klinis FD: Ini dibagi menjadi dispepsia seperti diskinesia, dispepsia seperti ulkus, dan dispepsia non-spesifik. Perhatikan bahwa sindrom ini tidak terlalu spesifik berdasarkan gejala saja.
Prosedur untuk manajemen FD: Ketika seorang pasien datang dengan dispepsia dengan gejala perut bagian atas yang dominan, jika gejalanya telah ada selama lebih dari 3 bulan tanpa gejala alarm dan jika pasien berusia di bawah 40 tahun, mereka dapat diobati secara empiris, tergantung pada hubungan antara gejala dan makanan, dan dinilai sebagai penyakit yang berhubungan dengan asam atau dispepsia terkait diskinesia. Antasida atau penekan asam dapat dipilih untuk mengobati penyakit yang berhubungan dengan asam dan agen prokinetik dapat dipilih untuk mengobati dispepsia yang berhubungan dengan dismotilitas lambung. Diusulkan proses konsultasi dan pengobatan. Bagi mereka yang memiliki hasil pengobatan yang buruk, penyelidikan morfologi yang relevan lebih lanjut harus dilakukan, perhatian harus diberikan untuk mengidentifikasi dispepsia organik, pemeriksaan daya dan persepsi visceral jika perlu, pengujian psikologis jika perlu, dll.
Prinsip pengobatan untuk FD: Pengobatan harus komprehensif dan harus menghindari faktor pencetus yang mungkin terjadi, dikombinasikan dengan obat-obatan yang disebutkan di atas, untuk memperbaiki patofisiologi, meringankan gejala, mengurangi kekambuhan dan meningkatkan kualitas hidup.
Sembelit fungsional
Konstipasi kronis (sembelit kronis) adalah gejala yang sangat umum yang disebabkan oleh berbagai etiologi. Sebuah survei epidemiologi terhadap 2486 orang berusia 18-70 tahun di Beijing menunjukkan bahwa prevalensi konstipasi kronis adalah 6,07%, dengan wanita secara signifikan lebih tinggi daripada pria, masing-masing sebesar 9,68% dan 2,11%. Prevalensi konstipasi yang dikombinasikan dengan gejala refluks gastroesofagus adalah 17,2%, dan prevalensi konstipasi yang dikombinasikan dengan gejala dispepsia adalah 43,4%. Survei terhadap 210 pasien dengan konstipasi kronis di rumah sakit kami menunjukkan bahwa 47,1% pasien mengalami konstipasi fungsional.
Etiologi konstipasi kronis: Konstipasi kronis dapat disebabkan oleh banyak faktor. Selain penyakit organik pada saluran pencernaan, penyakit endokrin atau metabolik, penyakit neurologis dan faktor farmakologis, semuanya dapat menyebabkan konstipasi. Gangguan motilitas gastrointestinal dan kolon, dan gangguan motilitas anorektal, semuanya dapat menyebabkan konstipasi.
Definisi konstipasi fungsional (kriteria Roma II): Konstipasi fungsional dapat didiagnosis pada pasien dengan konstipasi kronis yang tidak memiliki penyebab pasti dan tidak ada bukti penyakit organik untuk menjelaskan gejalanya, dan yang telah memiliki dua atau lebih kriteria berikut selama setidaknya tiga dari 12 bulan terakhir.
1. mengejan untuk buang air besar
2. Buang air besar yang kental atau keras
3. Buang air besar yang tidak tuntas
4. Perasaan obstruksi anorektal saat buang air besar
5. Perlu menggunakan manipulasi untuk buang air besar
6. Buang air besar kurang dari 3 kali seminggu
Klasifikasi konstipasi fungsional: konstipasi transit lambat (STC), konstipasi obstruktif outlet (OOC), dan konstipasi campuran (MC).
Diagnosis konstipasi fungsional: Kecualikan penyakit organik seperti tumor usus, peradangan dan penyempitan. Perhatikan adanya faktor metabolik, jaringan ikat, endokrin, neurologis dan etiologi lainnya, serta faktor farmakologis. Tentukan jenis dan derajat konstipasi (dengan atau tanpa pengobatan, dampaknya pada kualitas hidup dan temuan objektif) dan adanya komorbiditas konstipasi seperti dispepsia, hernia ventral dan kelainan anatomi anorektal.
Analisis gejala itu penting. Pemeriksaan anorektal, proktoskopi dan film polos abdomen adalah tes yang penting namun sederhana. Kadang-kadang pengukuran saluran gastrointestinal dan manometri anorektal juga merupakan pilihan. Hal ini memberikan panduan dalam mengembangkan rencana perawatan.
Pengobatan konstipasi fungsional: Prinsip pengobatan harus proaktif dan holistik, dengan memperhatikan patofisiologi yang menyebabkan konstipasi dan kemungkinan kaitannya, serta pemilihan obat pencahar yang rasional.
Biofeedback: untuk beberapa pasien dengan sindrom kejang dasar panggul yang tidak puas dengan pengobatan di atas, pengobatan biofeedback dapat dipilih untuk memperbaiki gerakan yang tidak terkoordinasi dari sfingter anal dan otot-otot dasar panggul selama buang air besar dan seringkali efektif.
Indikasi utama untuk perawatan bedah adalah konstipasi lambat dengan kelemahan kolon, konstipasi keluar-obstruktif yang dikombinasikan dengan kelainan anatomi anorektal dan dasar panggul, seperti distensi rektum anterior dan prolaps rektum, yang perlu dianalisis untuk mengetahui sebab-akibatnya dan juga harus diprediksi sebelum operasi.