Divertikula duodenum terutama disebabkan oleh perkembangan bawaan yang buruk, yang mengakibatkan penonjolan dinding duodenum ke luar yang terbatas dalam bentuk kantung (divertikula primer) atau karena jaringan parut dari tukak lambung (divertikula sekunder). Hal ini paling sering terjadi pada orang paruh baya yang berusia antara 40 dan 60 tahun, dan sedikit lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Sebagian besar divertikula tidak menimbulkan gejala, tetapi terdeteksi dengan sinar X barium atau gastroskopi. Hanya sebagian kecil pasien yang dapat menunjukkan gejala seperti obstruksi, perforasi, perdarahan atau komplikasi seperti kolangitis sekunder, pankreatitis atau kolelitiasis.
Etiologi.
Penyebab pasti divertikulosis tidak diketahui, sebagian besar orang percaya bahwa hal ini disebabkan oleh hipoplasia otot restriktif bawaan atau kelemahan dinding usus, dan bahwa selama tekanan tinggi yang tiba-tiba di usus atau peningkatan tekanan yang berlangsung lama atau berulang-ulang, kelemahan dinding usus, jaringan mukosa dan submukosa dinding usus, prolaps dan membentuk divertikula. Hal ini juga dapat disebabkan oleh jaringan inflamasi di luar dinding usus yang dibentuk oleh adhesi bekas luka yang menyebabkan terjadinya divertikula.
1, divertikula bawaan.
Jarang, merupakan kelainan perkembangan bawaan yang terjadi sejak lahir. Struktur dinding divertikulum meliputi submukosa dan lapisan otot usus, yang identik dengan dinding usus normal, yang juga dikenal sebagai divertikula sejati.
2. Divertikula primer.
Karena sebagian dinding usus memiliki cacat anatomi bawaan, akibatnya tekanan usus meningkat dan mukosa usus serta jaringan submukosa keluar membentuk divertikula. Lapisan otot dinding divertikulum sebagian besar tidak ada atau lemah.
3 . Divertikula sekunder.
Sebagian besar karena kontraksi bekas luka ulkus duodenum atau tarikan adhesi kolesistitis kronis, sehingga semua terjadi di bagian pertama duodenum, yang juga dikenal sebagai pseudodivertikula.
Presentasi klinis.
Tidak ada manifestasi klinis yang khas dari divertikula duodenum dan gejala yang terjadi sebagian besar disebabkan oleh komplikasi. Rasa penuh pada epigastrium adalah gejala yang lebih umum dan disebabkan oleh divertikulitis. Hal ini disertai dengan sendawa dan rasa sakit yang samar-samar. Rasa sakitnya tidak teratur dan tidak berkurang dengan obat pengontrol asam lambung. Mual atau muntah juga umum terjadi. Ketika divertikulum penuh dengan makanan dan membuncit, maka dapat menekan duodenum dan menyebabkan obstruksi parsial. Muntahan awalnya berupa isi perut, diikuti oleh empedu atau bahkan darah, dan dapat dihilangkan dengan muntah. Jika divertikulum dipersulit oleh ulserasi atau perdarahan, gejala yang mirip dengan penyakit maag atau darah dalam tinja dapat terjadi. Ketika divertikulum menekan pembukaan saluran empedu atau saluran pankreas, dapat menyebabkan kolangitis, pankreatitis, atau ikterus obstruktif. Setelah perforasi divertikulum, muncul gejala peritonitis.
Pemeriksaan.
1. Rontgen barium.
Divertikulum duodenum dapat ditemukan sebagai ceruk berbentuk kantong yang menonjol dari dinding usus, dengan garis luar yang rapi dan jelas serta tepi yang halus. Setelah tekanan diberikan, tekstur mukosa dapat terlihat pada bayangan relung yang berlanjut ke duodenum. Beberapa bayangan relung terlihat setelah evakuasi barium sebagai bayangan sisa barium di rongga divertikular divertikula yang lebih besar dengan leher yang lebih lebar, dan permukaan gas-cair terkadang terlihat di dalam divertikula.
2. Duodenoskopi serat optik.
Selain menemukan pembukaan divertikulum juga dapat memahami hubungan antara divertikulum dan papilla duodenum, untuk memberikan dasar dalam menentukan rencana pembedahan.
3 . Cholangiography.
Kolangiografi intravena, kolangiografi transhepatik perkutan (PTC), kolangiografi retrogradasi transduodenoskopik (ERCP) dan metode lainnya dapat digunakan untuk memahami hubungan antara divertikulum dan saluran empedu-saluran pankreas, yang menjadi referensi penting untuk pilihan perawatan bedah.
4, Pemeriksaan CT.
Divertikula biasanya muncul sebagai bayangan seperti kantung kista bulat atau bulat telur yang menonjol di luar dinding duodenum, dengan kontur permukaan membran plasma yang halus. Karena divertikulum sebagian besar terhubung ke lumen usus oleh leher yang sempit, CT sering menunjukkan bayangan kontras positif yang masuk ke dalamnya, di samping bayangan gas di dalamnya. Penting untuk diperhatikan bahwa ketika kontras positif memasuki divertikulum yang terletak di bagian medial duodenum desendens, hal ini dapat disalahartikan sebagai batu di saluran empedu bagian bawah.
Komplikasi.
1. Divertikulitis dan perdarahan divertikular.
Divertikulitis dapat disebabkan oleh infeksi inflamasi akibat kolonisasi bakteri pada isi divertikulum duodenum oleh bakteri yang terperangkap. Hal ini diikuti oleh perdarahan dari mukosa divertikulum, tetapi juga perdarahan dari mukosa lambung ektopik di dalam divertikulum, perdarahan dari jaringan pankreas, atau perdarahan dari peradangan divertikulum yang mengikis atau menembus pembuluh darah di dekatnya, dan jarang terjadi perdarahan akibat keganasan mukosa di dalam divertikulum.
2. Perforasi divertikular.
Karena retensi isi divertikular, erosi mukosa inflamasi yang dipersulit oleh ulserasi, perforasi sebagian besar terletak di retroperitoneum, dan gejalanya tidak khas setelah perforasi, dan bahkan pembedahan pun masih belum mudah terdeteksi, biasanya disertai abses retroperitoneum, nekrosis pankreas, dan fistula pankreas.
3. Obstruksi duodenum.
Obstruksi duodenum akibat divertikula paling sering terlihat pada divertikula intraluminal, di mana lumen usus tersumbat oleh pengisian divertikula untuk membentuk kantong seperti polip. Atau divertikula ekstraluminal yang lebih besar dapat menyebabkan obstruksi akibat retensi isi dan kompresi duodenum, tetapi sebagian besar merupakan obstruksi yang tidak lengkap.
4. Obstruksi saluran empedu dan pankreas.
Sebagian besar terlihat pada divertikula parapapiler tipe intrakaviter atau ekstraluminal dapat terjadi. Karena pembukaan saluran empedu dan saluran pankreas di bawah atau di kedua sisi divertikulum atau bahkan di tepi divertikulum atau di dalam divertikulum, sfingter Oddi menjadi tidak berfungsi; divertikulum secara mekanis menekan saluran empedu dan saluran pankreas yang menyebabkan empedu dan cairan pankreas tetap berada di dalam lumen dengan tekanan yang meningkat, edema pada papila duodenum dan edema pada ujung saluran empedu, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi retrogradasi dan infeksi saluran empedu yang rumit atau pankreatitis akut dan kronis.
Perawatan
1. Prinsip-prinsip pengobatan.
Ketika ada gejala klinis tertentu dan tidak ada lesi lain, perawatan medis harus digunakan terlebih dahulu, termasuk pengaturan pola makan, asidulan, antispasmodik, dll., dan berbaring lateral atau mengubah posisi yang berbeda dapat dilakukan untuk membantu evakuasi makanan yang terakumulasi di divertikulum. Karena divertikulum sebagian besar terletak di bagian kedua duodenum, atau bahkan terkubur dalam jaringan pankreas, maka operasi pengangkatan sulit dilakukan, jadi hanya jika pengobatan internal tidak efektif dan berulang kali dipersulit oleh divertikulitis, perdarahan atau kompresi organ yang berdekatan, barulah pertimbangkan untuk melakukan pembedahan.
2 . Perawatan bedah.
Pada prinsipnya, divertikulektomi adalah yang paling ideal. Divertikula yang lebih kecil dapat diobati dengan endorektomi saja. Jika terdapat beberapa divertikula pada saat yang bersamaan dan terdapat kesulitan teknis dalam reseksi, operasi pengalihan rute dapat dilakukan, misalnya gastrektomi parsial dan vagotomi selektif dengan gaya Billroth II.