Untuk mengevaluasi aplikasi klinis perbaikan laparoskopi pada ulkus buli-buli duodenum anterior yang berlubang. Tujuh puluh lima kasus ulkus duodenum perforasi yang masih muda yang dirawat di rumah sakit kami dari Januari 2003 hingga Desember 2006 dikelompokkan secara acak. 40 kasus menerima perawatan perbaikan laparoskopi dan 35 kasus menerima perbaikan terbuka secara konvensional. Terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05) dalam hal pemulihan fungsi gastrointestinal, penggunaan analgesik pasca operasi dan lama rawat inap di antara kedua kelompok. Tidak terdapat komplikasi pasca operasi seperti perdarahan, abdomen terbuka atau perforasi ulang pada kedua kelompok. Perbaikan laparoskopi perforasi ulkus buli-buli duodenum anterior pada orang muda secara klinis aman dan layak, dan harus digunakan sebagai metode yang lebih disukai dalam praktik klinis. Penggunaan obat-obatan telah membuat pengobatan ulkus duodenum menjadi lebih mudah, tetapi karena ketidakmampuan orang muda untuk minum obat secara teratur dan gaya hidup mereka yang tidak diatur, kejadian perforasi ulkus duodenum pada orang muda tidak menurun secara signifikan, meskipun tingkat kesembuhan klinis ulkus duodenum secara bertahap meningkat. Secara tradisional, ulkus duodenum berlubang telah diobati dengan perbaikan terbuka atau gastrektomi mayor, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena tingkat kesembuhan yang lebih baik, orang muda lebih mungkin menjalani perbaikan ulkus duodenum berlubang. Tujuan dari makalah ini adalah untuk mempelajari nilai dari perbaikan laparoskopi untuk pengobatan perforasi ulkus dinding anterior pada buli-buli duodenum pada orang muda. 1. Data klinis dan metode 1.1 Data klinis Tujuh puluh lima kasus perforasi ulkus dinding anterior buli-buli duodenum pada anak muda yang dirawat dari Januari 2003 hingga Desember 2006 dikelompokkan secara acak. 40 kasus mendapat perbaikan laparoskopi dan 35 kasus mendapat perbaikan terbuka secara konvensional. Indikasi pra operasi untuk pembedahan adalah sama (lihat Huang Zhiqiang, Pemimpin Redaksi, Volume Bedah Umum), dan rejimen pengobatan ulkus pasca operasi juga sama, dengan Loxac diberikan secara intravena selama puasa, obat pengontrol asam oral setelah makan, dan obat pembasmi H. pylori oral pada kasus H. pylori-positif. 40 kasus menerima perawatan perbaikan laparoskopi dalam kelompok: usia 15-34 tahun, median Usia rata-rata adalah 26 tahun, waktu onset adalah 3-23 jam, dengan rata-rata 10 jam, dan waktu operasi adalah 35-78 menit, dengan rata-rata 43 menit, dibandingkan dengan 35 kasus yang menjalani perbaikan terbuka konvensional pada periode yang sama (lihat tabel untuk detailnya). Waktu evakuasi anus pasca operasi didasarkan pada waktu evakuasi anus pertama pasien. Waktu pemulihan bunyi usus setelah operasi: Setiap 8 jam, perut diauskultasi oleh dokter yang ditunjuk secara khusus, dan waktu paling awal pemulihan bunyi usus dicatat ketika bunyi usus ditemukan 3 kali atau lebih per menit. 1.2 Perbaikan laparoskopi perforasi ulkus dinding anterior buli-buli duodenum Operasi laparoskopi dilakukan dengan posisi terlentang, kepala di atas kepala, kaki di bawah kaki di bawah anestesi umum dengan CO2 pneumoperitoneum, tekanan intraabdomen intraoperatif 10 mmHg, sayatan subumbilikalis 1 cm, tusukan dan penempatan Trocar 10 mm, perforasi yang jelas pada ulkus dinding anterior buli-buli duodenum dan kelanjutan operasi, Trocar 5 mm pada titik tengah garis midklavikula kanan di bawah batas kosta dan tingkat umbilikalis, sisi kiri dari proses subksifoid Perforasi ulkus kurang dari 0,5 cm (58/75) dan perforasi diisi dengan spons gelatin dan lem fibrin disemprotkan ke permukaan perforasi dan area sekitarnya dengan diameter sekitar 3 cm; perforasi yang lebih besar dari 0,5 cm (17/75) diperbaiki dengan jahitan laparoskopi dan omentum mayor ditutup dengan jahitan angka delapan. Rongga peritoneum dibilas dengan larutan garam sebelum operasi berakhir, cairan peritoneum disedot secara menyeluruh, dan bola hisap negatif ditempatkan untuk drainase setelah operasi. 1.3 Tindak Lanjut 75 pasien ditindaklanjuti secara teratur setelah operasi, dan gastroskopi dilakukan 3 bulan setelah operasi. 1.4 Perlakuan statistik Hasil diolah menggunakan perangkat lunak statistik SAS. p <0,05 dianggap berbeda secara statistik. 2. Hasil Bedah perbaikan laparoskopi secara signifikan berbeda dengan bedah perbaikan terbuka konvensional dalam hal penggunaan analgesik pasca operasi, pemulihan suara usus pasca operasi, ventilasi pasca operasi dan lama rawat inap di rumah sakit (p<0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal usia rata-rata, lama sakit, lama pembedahan dan biaya rumah sakit di antara kedua kelompok kasus (p>0,05). Semua pasien ditindaklanjuti selama rata-rata 18 bulan (7-28 bulan) setelah operasi. Tidak ada kekambuhan ulkus yang terlihat pada gastroskopi dan tidak ada komplikasi pasca operasi seperti perforasi ulang, perlengketan usus, atau obstruksi usus. 3. Diskusi 3.1 Dasar pemikiran untuk perbaikan laparoskopi ulkus duodenum berlubang pada orang muda Sejak laporan pertama perbaikan laparoskopi ulkus duodenum berlubang pada tahun 1990, beberapa penelitian telah menunjukkan keunggulan prosedur ini dibandingkan operasi terbuka konvensional. Patogenesis tukak duodenum dan tukak lambung, yang secara bersama-sama dikenal sebagai tukak lambung, sangat kompleks dan belum dapat dijelaskan. Faktor-faktor lingkungan, psikologis, respons neuroendokrin individu dan faktor lainnya telah dikaitkan dengan perkembangan tukak lambung. Pengenalan penghambat pompa proton telah membuat pengobatan penyakit maag tidak lagi menjadi masalah, dan pemberantasan H. pylori telah mengurangi kejadian maag dan tingkat kekambuhan. Insiden tukak lambung di Beijing telah dilaporkan menurun, sehingga obat untuk menyembuhkan penyakit tukak lambung dimungkinkan. Penelitian saat ini tentang tukak buli duodenum adalah bahwa tukak tersebut tidak menjadi ganas, dan ada banyak komplikasi setelah gastrektomi mayor. Meskipun tipe Bi’s I memiliki lebih sedikit perubahan pada saluran pencernaan, namun tingkat kekambuhannya masih tinggi setelah operasi, dan tipe Bi’s II memiliki dampak yang besar pada saluran pencernaan, dan ada lebih banyak komplikasi jangka panjang setelah gastrektomi mayor, termasuk sisa kanker lambung. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa ulkus duodenum bukan hanya penyakit lokal dan bahwa perawatan bedah bukanlah pilihan pengobatan yang sangat diinginkan, dengan risiko yang melekat dan komplikasi pasca operasi yang sering terjadi, masih dapat menyebabkan kekambuhan ulkus [8]. Oleh karena itu, pengobatan ulkus duodenum berlubang pada orang muda lebih menyukai perbaikan perforasi sederhana dan pengobatan farmakologis berikutnya, dan penyembuhan ulkus duodenum dapat sepenuhnya mengandalkan pengobatan farmakologis, tanpa bedah destruktif yang tidak lagi menjadi pilihan utama. Sejak kolesistektomi laparoskopi diperkenalkan ke klinik pada tahun 1989 dan kolesistektomi laparoskopi pertama kali dilakukan di Cina pada tahun 1991, kini kolesistektomi laparoskopi telah menjadi teknik pembedahan yang matang, dan eksplorasi bilier laparoskopi serta litotripsi telah menjadi alat pengobatan yang efektif dan aman [9]. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik laparoskopi telah berkembang pesat, dan operasi laparoskopi untuk kanker lambung, kanker kepala pankreas, dan batu saluran empedu umum dapat diselesaikan, sehingga perbaikan laparoskopi untuk ulkus duodenum anterior berlubang pada orang muda benar-benar dapat dilakukan, dan perbaikan laparoskopi untuk ulkus duodenum berlubang pada orang muda tidak memiliki angka komplikasi yang lebih tinggi, seperti yang dikonfirmasi oleh data dari kelompok ini dan penelitian lainnya. 3.2 Pengalaman perbaikan laparoskopi ulkus duodenum berlubang pada orang muda Tidak ada indikasi standar untuk perbaikan laparoskopi ulkus berlubang, dan karena potensi keganasan tukak lambung, terjadinya berbagai komplikasi jangka panjang seperti sisa kanker lambung setelah gastrektomi besar, dan sulitnya menangani ulkus berlubang di luar dinding anterior buli-buli duodenum, maka dalam penelitian ini dipilih orang muda berusia di bawah 35 tahun dengan ulkus berlubang di dinding anterior buli-buli duodenum. Dalam penelitian ini, dipilih kasus perforasi ulkus duodenum anterior pada orang muda di bawah usia 35 tahun. Untuk operasi perforasi spesifik, operasi laparoskopi untuk perforasi ulkus dinding duodenum anterior relatif sederhana, dengan mendempul, menjahit, dan memasukkan cakupan omentum yang besar. Penulis mengalami bahwa spons gelatin untuk perforasi di bawah 0,5 cm dapat mengisi perforasi dengan baik dan tidak mudah terlepas, dan dilengkapi dengan lem protein medis; spons gelatin untuk perforasi di atas 0,5 cm tidak dapat mengisi perforasi dengan baik dan mudah terlepas, sehingga perforasi ditambal dan ditutup dengan omentum yang besar, dan kedua metode tersebut memberikan hasil yang baik untuk perforasi tukak yang berbeda. Hasil terbaru secara signifikan lebih baik daripada operasi konvensional. 3.3 Evaluasi perbaikan laparoskopi perforasi ulkus dinding anterior buli-buli duodenum pada pasien muda Perbaikan laparoskopi perforasi ulkus dinding anterior buli-buli duodenum pada pasien muda memiliki keuntungan yang signifikan, yaitu trauma yang lebih kecil, rasa sakit yang lebih kecil, gangguan pada rongga perut yang lebih kecil, tidak ada perubahan pada saluran pencernaan dan pemulihan fungsi saluran cerna yang lebih cepat setelah pembedahan. Penelitian ini menegaskan hasil ini. Oleh karena itu, para penulis menyimpulkan bahwa perbaikan laparoskopi perforasi ulkus dinding anterior buli-buli duodenum pada anak muda adalah prosedur yang aman dan efektif yang minimal invasif dan harus dipromosikan sebagai metode yang lebih disukai dalam praktik klinis. Namun, ukuran sampel yang kecil dan waktu tindak lanjut yang singkat dari kelompok kasus ini belum dikonfirmasi oleh berbagai penelitian eksperimental dan klinis.