Apa yang dimaksud dengan vaskulitis trombo-oklusif?
Vaskulitis trombo-oklusif adalah penyakit inflamasi dan oklusif kronis yang melibatkan pembuluh darah, terutama yang memengaruhi ekstremitas, terutama arteri dan vena berukuran kecil dan menengah pada tungkai bawah. Sangat jarang terjadi pada pembuluh darah otak, jantung dan saluran pencernaan. Penyakit ini terjadi di seluruh Tiongkok, tetapi lebih sering terjadi di daerah utara Sungai Kuning; di luar negeri sebagian besar terjadi di Asia, tetapi jarang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat. Pada tahun 1908, Buerger melaporkan perubahan patologis dari penyakit ini, sehingga penyakit ini juga dikenal sebagai penyakit Buerger.
Apa yang menyebabkan vaskulitis trombo-oklusif?
Penyebab penyakit ini belum sepenuhnya dipahami dan diduga disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor. Merokok, dingin, lembap, malnutrisi, dan kelainan hormon seks telah dianggap sebagai faktor utama dalam perkembangan penyakit ini, dengan merokok secara khusus dikaitkan dengan timbulnya penyakit ini. Dalam dekade terakhir ini, faktor kekebalan tubuh telah mendapat perhatian. Melalui pengamatan imunitas humoral, imunitas seluler, dan imunopatologi, banyak ahli menyimpulkan bahwa penyakit ini merupakan kelainan autoimun.
Apa saja tanda-tanda vaskulitis trombo-oklusif? Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Penyakit ini berbahaya dan memiliki perkembangan patologis yang lambat, dengan episode periodik yang sering kali membutuhkan waktu beberapa tahun untuk menjadi parah. Perjalanan penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga fase, tergantung pada tingkat iskemia ekstremitas.
Tahap pertama (iskemia lokal) adalah tahap utama penyakit ini. Manifestasi utama adalah mati rasa, dingin, dingin, nyeri, kelelahan, berat, dan klaudikasio intermiten ringan pada tungkai yang terkena. Yang terakhir adalah tanda khas tahap ini. Ketika pasien berjalan 1 hingga 2 mil, otot betis atau kaki menjadi buncit atau berdenyut, dan jika terus berjalan, rasa sakitnya semakin parah dan akhirnya memaksa pasien untuk berhenti berjalan. Setelah beristirahat, rasa sakitnya langsung berkurang. Gejala-gejala tersebut kembali setelah berjalan kembali dan dikenal sebagai klaudikasio intermiten. Seiring dengan perkembangan kondisi, jarak berjalan kaki akan berkurang secara bertahap. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan oksigen pada otot setelah berjalan kaki. Pada pemeriksaan, suhu kulit pada tungkai yang terkena berkurang, kulit menjadi lebih pucat dan arteri dorsalis pedis atau (dan) arteri tibialis posterior melemah. Tromboflebitis yang mengembara sering terjadi.
Stadium II (fase distrofi) Gejala mati rasa, dingin, kedinginan, dan nyeri pada anggota tubuh yang terkena memburuk, klaudikasio intermiten menjadi lebih jelas, jarak berjalan menjadi lebih pendek, waktu istirahat menjadi lebih lama, dan nyeri menjadi konstan. Rasa sakit tetap ada bahkan ketika anggota tubuh sedang beristirahat dan disebut nyeri istirahat. Hal ini lebih terasa pada malam hari. Suhu kulit anggota tubuh yang terkena menurun secara signifikan, kulit menjadi lebih pucat atau tampak ungu atau memerah, kulit kering dan keringat hilang. Kuku jari kaki (jari tangan) menebal dan berubah bentuk, otot betis berhenti berkembang, arteri dorsalis pedis dan denyut arteri tibialis posterior menghilang, serta denyut arteri N dan arteri femoralis juga dapat melemah.
Pada tahap ketiga (tahap nekrosis jaringan), selain gejala-gejala di atas, anggota tubuh yang terkena mengalami iskemik yang parah dan rasa sakit saat istirahat semakin parah. Pasien tidak dapat tidur nyenyak di malam hari. Jika terjadi infeksi lokal, gejala toksemia sistemik seperti demam, menggigil, dan mudah tersinggung dapat terjadi. Iskemia pada jaringan tungkai lebih parah, mengakibatkan ulserasi atau gangren. Sebagian besar gangren kering, dengan ujung jari kaki (jari tangan) yang kering dan menghitam, dan dapat meluas ke arah proksimal. Jaringan nekrotik lepas dan membentuk ulkus yang bertahan lama. Jika infeksi sekunder berkembang, gangren menjadi basah. Tergantung pada luasnya gangren, ada tiga tahap: Tingkat I, di mana gangren terbatas pada area jari kaki (jari tangan); Tingkat II, di mana gangren meluas ke sendi jari kaki (metakarpal) dan area (metakarpal); Tingkat III, di mana gangren meluas ke tumit, pergelangan kaki, atau di atas sendi pergelangan kaki.
Penentuan stadium di atas adalah untuk mengidentifikasi tingkat keparahan penyakit dan berbagai tahap perjalanannya, sehingga pengobatan yang tepat dan efektif dapat diberikan. Namun demikian, pementasannya tidak statis. Jika lesi berkembang, gejalanya dapat memburuk. Jika pengobatan tepat waktu diberikan, sirkulasi kolateral terbentuk dan suplai darah lokal membaik, gejalanya dapat diredakan dan kondisinya dapat membaik, dan stadium serta tingkatannya dapat diubah.
Diagnosis vaskulitis trombo-oklusif terutama bersifat klinis dan tidak dapat dikonfirmasi dengan temuan laboratorium. Presentasi pertama vaskulitis trombo-oklusif sebagian besar terjadi pada usia di bawah 40 tahun, dan keluhan khas pasien adalah rasa dingin, mati rasa, dan nyeri akibat gangguan sirkulasi pada tangan dan kaki, dan pasien sering kali sudah mengalami gangren pada ekstremitas. Angiografi dapat memastikan diagnosis pasien yang diduga menderita vaskulitis trombo-oklusif secara klinis.
Penyakit apa yang dapat mempersulit vaskulitis trombo-oklusif?
Vaskulitis trombo-oklusif dapat dikaitkan dengan patologi iskemik pada saraf, otot, tulang, dan jaringan lainnya. Pada kasus infeksi lokal, toksemia sistemik seperti demam, menggigil, dan mudah tersinggung dapat terjadi. Iskemia pada ekstremitas lebih parah, menghasilkan ulkus atau gangren, sebagian besar gangren kering atau, jika sekunder akibat infeksi, gangren basah. Toksin atau racun lain yang dihasilkan oleh bakteri memasuki aliran darah dan menghasilkan toksemia sistemik yang disebut toksemia.
Apakah vaskulitis trombo-oklusif memerlukan istirahat di tempat tidur?
Pasien dengan vaskulitis trombo-oklusif perlu berolahraga untuk meningkatkan suplai darah ke anggota tubuh yang terkena dengan mendorong pembentukan sirkulasi kolateral yang lebih baik. Metode latihan Berger dapat dicoba, yaitu pasien berbaring datar, pertama-tama mengangkat anggota tubuh yang terkena lebih dari 45 derajat dan mempertahankannya selama 1-2 menit, kemudian turun ke sisi tempat tidur selama 2-3 menit, lalu letakkan di posisi horizontal selama 2 menit dan lakukan rotasi kaki serta aktivitas ekstensi dan fleksi. Ulangi latihan di atas selama 20 menit, beberapa kali sehari.
Apakah semua pasien dengan vaskulitis trombo-oklusif harus diamputasi?
Vaskulitis trombo-oklusif adalah lesi iskemik kronis yang berkembang secara perlahan, dengan episode berkala, dan sering kali memerlukan waktu beberapa tahun untuk menjadi parah, sehingga memperkuat latihan fungsional dan pengobatan aktif dapat memberikan hasil yang lebih baik.
Bagaimana vaskulitis trombo-oklusif dapat dicegah?
Jangan merokok, jangan minum alkohol, berada dalam suasana hati yang santai, hidup, belajar dan bekerja dengan penuh semangat dan energi, dan perhatikan untuk menjaga tubuh Anda tetap hangat selama musim dingin, terutama anggota tubuh Anda. Dianjurkan untuk menjaga tubuh Anda tetap hangat selama musim dingin, terutama anggota tubuh Anda. Deteksi dini dan pengobatan sangat penting.
Bagaimana vaskulitis trombo-oklusif ditangani?
Perawatan ditujukan untuk meredakan nyeri saat istirahat, meningkatkan penyembuhan ulkus dan menghindari serta mengurangi amputasi. Tindakan yang paling penting adalah kontrol ketat terhadap penghirupan nikotin, karena penghilangan penghirupan nikotin secara total dapat membawa penyakit ini ke fase istirahat. Dingin dan trauma harus dicegah, begitu juga dengan kepanasan untuk menghindari peningkatan kebutuhan oksigen jaringan. Pengobatan konservatif meliputi penggunaan obat antiplatelet, antikoagulan, steroid dan imunosupresif, serta terapi oksigen hiperbarik untuk meningkatkan suplai oksigen ke tungkai. Penggunaan obat trombolitik masih kontroversial dan sebaiknya hanya dipertimbangkan pada tahap awal penyakit. Perawatan bedah meliputi: simpatektomi lumbal, endotrombektomi, pengalihan bypass, pengalihan arteriovenosa bertahap, dan amputasi.
Apakah ada cara lain yang tidak terlalu invasif untuk mengobati vaskulitis tromboemboli?
Pengobatan aterosklerosis tungkai bawah secara bertahap bergerak ke arah prosedur invasif minimal – bedah vaskular transluminal perkutan dan terapi gen, transplantasi sel punca darah perifer autologus – dan prospek prosedur invasif minimal ini secara bertahap menggantikan bedah konvensional sangat menggembirakan.
Apa saja tindakan pencegahan yang harus dilakukan setelah keluar dari rumah sakit?
1. Latihan: latihan treadmill dan berjalan kaki adalah latihan yang paling efektif untuk mengobati klaudikasio. Intensitas latihan: Kecepatan berjalan kaki harus diatur pada 3 hingga 5 menit, yaitu kecepatan di mana gejala klaudikasio yang menyakitkan ditimbulkan. Berjalanlah di bawah beban ini hingga gejala nyeri sedang, kemudian berdiri atau duduk untuk beristirahat agar gejala tersebut berkurang, lalu lanjutkan berjalan kaki seperti yang dijelaskan di atas. Durasi latihan: Proses latihan – istirahat – latihan harus diulang selama setiap sesi latihan. Awalnya berjalanlah selama total 35 menit, lalu tambahkan 5 menit untuk setiap sesi hingga Anda menyelesaikan total 50 menit, dan lanjutkan dengan intensitas dan durasi ini. Frekuensi latihan: 3 hingga 5 kali seminggu.
2. Kebiasaan gaya hidup dan pengendalian faktor risiko: berhenti merokok dan alkohol, diet rendah garam dan rendah lemak, mengontrol low density lipoprotein (LDL) di bawah 100mg/dl, mengontrol gula darah sehingga hemoglobin terglikasi di bawah 7%, mengontrol tekanan darah di bawah 140/90mmhg, atau di bawah 130/80mmHg jika dikombinasikan dengan diabetes atau penyakit ginjal.
3. Obat anti-trombosit dan obat peningkatan mikrosirkulasi oral jangka panjang diperlukan setelah keluar dari rumah sakit, dan indikator pembekuan darah harus ditinjau secara teratur untuk menyesuaikan dosis obat oral untuk menghindari overdosis yang menyebabkan perdarahan.