Vaskulitis trombo-oklusif (TAO), juga dikenal sebagai penyakit Buerger, adalah penyakit inflamasi segmental yang melibatkan arteri berukuran kecil dan menengah, terutama yang memengaruhi pembuluh darah tungkai dan menyebabkan iskemia pada segmen jauh dari tungkai yang terkena. Patologi TAO ditandai dengan trombosis oklusif yang luas pada arteri dan vena berukuran kecil dan menengah, tetapi arteri yang terkena memiliki intima elastis yang utuh. Hal ini membedakan TAO dari aterosklerosis dan vaskulitis lainnya. Etiologi TAO tidak jelas dan diperkirakan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor. Merokok sangat terkait dengan perkembangan TAO, seperti halnya flu, infeksi, disregulasi vaskular, genetika, dan keadaan hiperkoagulasi. Selain lesi lokal, penyakit ini dapat berkembang menjadi klaudikasio intermiten dan nyeri saat istirahat, dan jika penyakit ini tidak terkontrol secara efektif, ulkus iskemik terminal dan gangren pada kaki (tangan) dapat terjadi, yang pada akhirnya menyebabkan amputasi. Tingkat amputasi TAO telah didokumentasikan lebih tinggi daripada pasien dengan aterosklerosis, dengan 33% pasien menjalani berbagai tingkat amputasi setelah perawatan. Berhenti merokok secara ketat merupakan cara penting untuk mencegah perkembangan lesi dan amputasi dan saat ini dianggap sebagai modalitas pengobatan yang paling efektif. Pengobatan farmakologis meliputi terapi antiplatelet dan vasodilator. Secara teori, bedah rekonstruksi arteri adalah pengobatan yang paling efektif untuk TAO, tetapi karena karakteristik lesi TAO itu sendiri, yang terutama melibatkan pembuluh darah berukuran kecil dan menengah di segmen yang jauh dan tersebar luas, sebagian besar pasien tidak memiliki akses ke saluran keluar yang sesuai sehingga tidak dapat menjalani pengobatan pengalihan bypass. Sejak tahun 1980-an, para ahli di dalam dan luar negeri telah melakukan prosedur veno-arterialisasi untuk mengobati iskemia berat pada tungkai bawah, dengan hasil pembedahan yang baik. Ada tiga prosedur yang berbeda, termasuk: (1) Deep group high: untuk membangun aliran arteriovenous antara iliaka eksternal, femoralis umum atau arteri femoralis superfisialis dan vena femoralis superfisialis. Meta-analisis menemukan bahwa tingkat patensi satu tahun untuk TAO hanya 46%, tetapi tingkat kelangsungan hidup anggota tubuh selama satu tahun adalah 71%, dan sebagian besar pasien mengalami penyembuhan ulkus dan hilangnya nyeri saat istirahat. Tidak seperti lesi aterosklerotik, lesi inflamasi pada TAO terorganisir dan berkembang biak sehingga lesi menyempit ke arah sentripetal dan tutup fibrosa yang tebal dan keras, sehingga terkadang sulit untuk ditembus oleh kateter pemandu. Dalam kasus ini, selubung dapat ditempatkan di bawah visualisasi langsung melalui diseksi vaskular atau debridemen endovaskular lokal dapat dilakukan untuk menerobos tutup fibrosa. Kawat pemandu kemudian dilewatkan melalui lesi dengan menggunakan teknik “tab”. Karena diameter arteri infrapoplitea yang ramping dan efek hemodinamik, angiografi konvensional mungkin tidak dapat menunjukkan adanya ‘lumen vaskular potensial’ di antara segmen yang mengalami lesi. Kateter pemandu dimasukkan melalui saluran ini ke dalam segmen normal distal. Angioplasti balon efektif pada sebagian besar lesi. Kalsifikasi lesi TAO jarang terjadi dan tidak ada pembentukan plak ateromatosa, sehingga flap endovaskular jarang terjadi setelah pelebaran balon. Jika terjadi retraksi elastis, pelebaran balon dapat diulangi dengan meningkatkan tekanan balon dan waktu pelebaran. Pemasangan stent pada lesi TAO harus dihindari dengan cara apa pun; pemasangan stent pada lumen inflamasi dapat merangsang hiperplasia dinding kanal lebih lanjut dan mempercepat perkembangan. Pengobatan lain yang sedang berkembang termasuk stimulator sumsum tulang belakang, terapi sel punca dan terapi gen, yang telah menunjukkan hasil awal yang menggembirakan tetapi belum tersedia secara luas. Pengobatan lesi inflamasi seperti TAO adalah unik dan sering kali dibatasi oleh pengobatan bedah konvensional. Venoarterialisasi dapat efektif dalam memperbaiki gejala klinis pada pasien dengan iskemia tungkai yang parah; pengembangan terapi endoluminal menawarkan arah baru untuk pengobatan TAO, tetapi ada kekurangan hasil tindak lanjut jangka panjang pada sampel yang besar, sehingga perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk memvalidasi kemanjurannya lebih lanjut.