Vaskulitis trombo-oklusif (tromboangitis obliterans) adalah penyakit inflamasi kronis, oklusif, pada pembuluh darah perifer, sering kali disertai neuropati sekunder, terutama pada arteri dan vena berukuran kecil dan sedang pada ekstremitas, terutama tungkai bawah. Lesi sering melibatkan seluruh pembuluh darah, mengakibatkan penyempitan dan penyumbatan lumen, yang juga dikenal sebagai penyakit Berg. Penyakit ini paling sering terjadi pada pria muda dan paruh baya berusia antara 25 dan 45 tahun, dengan onset yang lambat dan riwayat penggunaan tembakau yang berat. Penyakit ini ditandai dengan iskemia, nyeri, klaudikasio intermiten, gerakan arteri yang berkurang atau tidak ada, terkait dengan tromboflebitis superfisial yang mengembara dan, pada kasus yang parah, ulserasi atau nekrosis pada ekstremitas, dan arteriografi yang menunjukkan distribusi lesi secara segmental serta penyempitan atau oklusi pada segmen yang terkena. Vaskulitis trombo-oklusif adalah penyakit yang sulit, setelah bertahun-tahun melakukan praktik klinis, pengobatan Tiongkok telah mengumpulkan pengalaman klinis yang kaya dalam mempelajari etiologi dan patogenesisnya, serta dalam identifikasi dan pengobatan bukti, dan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat telah menjadi cara penting untuk mengobati vaskulitis trombo-oklusif. I. Penelitian pengobatan Tiongkok tentang etiologi dan patogenesis vaskulitis trombo-oklusif Vaskulitis trombo-oklusif termasuk dalam kategori “gangren” dalam pengobatan Tiongkok, juga dikenal sebagai “bisul” dan “jatuhnya sepuluh jari yang dingin”. Hal ini telah dicatat dalam Nei Jing (Kitab Pengobatan Penyakit Dalam) sebagai berikut: “Ketika gangren berkembang di kaki dan jari, itu disebut gangren, yang berwarna merah dan hitam. Tidak membusuk, tidak terpotong-potong, tidak mati.” Ini adalah gambaran khas gangren yang terjadi pada anggota tubuh, dan karakteristik penyakit “gangren”, termasuk vaskulitis trombo-oklusif, telah dikenal. Dalam Dinasti Han, “Tradisi Rahasia Pengobatan Ilahi” Hua Tuo menyatakan: “Penyakit ini terjadi di ujung jari tangan atau kaki, gatal pertama dan kemudian menyakitkan, kuku sekarang hitam, dan untuk waktu yang lama mereka bernanah dan rontok, disarankan untuk menggunakan licorice mentah, penelitian bubuk halus, minyak wijen untuk membalut …… penyakit dalam dengan honeysuckle tiga tael, yuan shen tiga tael, angelica dua tael, licorice satu tael, rebusan air ……”. Ini adalah ringkasan paling awal dari pengobatan internal dan eksternal gangren. Setelah itu, generasi praktisi medis secara bertahap meningkatkan dan merangkum berbagai metode pengobatan seperti pembedahan, penyakit dalam, aplikasi eksternal, akupunktur dan moksibusi, yang masih memiliki nilai yang sangat besar untuk pengobatan gabungan vaskulitis trombo-oklusif saat ini dengan pengobatan Tiongkok dan Barat. Penyebab penyakit ini sebagian besar terkait dengan dingin dan lembab eksternal, pola makan yang buruk, emosi yang berlebihan atau ruangan dan kamar yang berlebihan, dan kekurangan penyakit jangka panjang. Biasanya disebabkan oleh suhu dingin dan kelembaban yang berlebihan; atau trauma yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan saraf; atau ketidakdisiplinan dalam pola makan, kekhawatiran atau terlalu banyak bekerja, yang kesemuanya dapat menyebabkan disfungsi jantung, hati, limpa dan ginjal, yang berakibat terganggunya fungsi meridian, qi dan darah serta timbulnya penyakit. Merangkum berbagai aliran pemikiran, patogenesis dapat diringkas menjadi empat jenis berikut: 1. Kondensasi dingin dan stasis darah: limpa dan ginjal tidak penuh dengan energi Yang, Yin dan serangan dingin di dalam, kondensasi dingin menyebabkan stasis darah. Jika dingin dan lembab ditemukan di meridian dan daging, dan di cairan dan sumsum tulang, pembuluh darah dan saluran tersumbat, mengakibatkan ketidakmampuan qi dan darah untuk membasahi keempat ekstremitas, menyebabkan rasa sakit dan nekrosis pada ekstremitas, dan bahkan kehilangan anggota tubuh. 2, kelembaban dan stagnasi: lahan basah tamu yang sudah berlangsung lama atau gangguan pola makan, dapat menumpuk kelembaban dan menyeduh dahak. Kelembaban yang berat dan lengket, kemungkinan besar akan merusak Yang Qi, menghalangi aliran Qi, mengakibatkan hilangnya aliran darah, sehingga darah mandek dan tidak bisa dilewati, kemudian kelima jari kaki nekrosis. 3, keracunan panas: ketidakdisiplinan di dalam ruangan, gangguan emosi dan mental, hilangnya air ginjal, api, kayu hati tanpa makanan, darah tidak memuliakan tendon. Jika Anda kecanduan makanan pedas dan alkohol, Anda akan menderita kelembaban dan panas internal, yang akan berubah menjadi api dan racun dan mengasapi organ-organ internal, yang mengakibatkan kematian tendon di hati, daging di limpa dan tulang-tulang di ginjal. 4, qi dan kehilangan kekurangan darah: setelah penyakit qi dan kekurangan darah yang lama, kekurangan qi adalah stagnasi darah, kekurangan darah tidak ada produksi qi, stasis darah, pembuluh darah kehilangan pelembabnya, dan keempat ujung qi dan darah tidak dapat mengisi, pertemuan jahat beracun, qi dan stagnasi darah, kemudian terjadi vaskulitis. Selain itu, Luo percaya bahwa meskipun pasien dengan vaskulitis memiliki respons lokal dari bukti dingin pada anggota tubuh yang terkena, sulit untuk mengetahui manifestasi bukti dingin di bagian tubuh lain seperti kepala, dada, perut dan punggung dalam empat pemeriksaan diagnostik, tetapi sering menunjukkan bukti kekurangan yin dan kelemahan qi seperti lekas marah dan panas di jantung dan dada, sesak napas, takut dingin dan panas dalam makanan; lebih banyak lidah merah dan kering, lebih sedikit putih muda; lebih banyak kuning dan lebih sedikit urin, kurang jernih dan panjang; tebal dan banyak dikenakan oleh anggota tubuh yang terkena, tipis dan kurang dikenakan oleh bagasi. Dan kelemahan Qi sebagian besar disebabkan oleh kekurangan Yin. “Danxi Xinfa” secara obyektif mengedepankan gagasan bahwa “ada perubahan panas-darah di dalam, dan kemudian dingin ditumbuk di luar dan mengembunkan astringency”. Dalam “Koreksi Lin Medis” juga dikatakan: “Darah yang mengalami kekurangan Yin pasti akan menghasilkan panas yang kurang setelah jangka waktu yang lama. Darah yang kurang dan stagnan dikombinasikan dengan rebusan api dan panas akan menjadi stasis. Yin dan Darah yang lemah, sumber Qi yang tidak mencukupi untuk produksi biokimia, menghasilkan Qi yang lemah, dan Qi yang lemah serta aliran darah yang lambat dan lemah semakin memperparah stasis darah.” Oleh karena itu, diusulkan bahwa kekurangan Yin dan kelemahan Qi adalah penyebab penting dari vaskulitis trombo-oklusif. Kesimpulannya, lesi utama penyakit ini ada di pembuluh darah dan paling erat kaitannya dengan jantung, hati, limpa dan ginjal, karena jantung mengatur pembuluh darah, hati mengatur tendon, limpa mengatur daging dan ginjal mengatur tulang. Akar dari penyakit ini adalah kekurangan energi Yang dan kelemahan Qi dan darah, sedangkan gejala penyakit ini adalah stasis darah, kelembaban dan keracunan panas, yang membuat tendon dan meridian mandek dan merusak darah dan daging. Jika penyakit ini berkepanjangan, anggota badan menjadi nekrotik, trauma tidak sembuh, dan nanah serta darah terus mengalir, hal ini dapat menyebabkan cedera besar pada Qi dan darah, dan serangkaian perubahan pada bukti. Klasifikasi klinis vaskulitis trombo-oklusif belum terstandarisasi. Menurut laporan lokal, dapat diringkas menjadi lima jenis berikut: 1, tipe dingin defisiensi: tungkai bawah awal terasa dingin, takut dingin, mati rasa, nyeri, disertai kelelahan, pembengkakan lokal dan tekanan ketat atau perasaan bantalan plantar, pincang intermiten, berjalan karena betis tenggelam, mati lemas, jarak berjalan semakin pendek dan pendek, lidah terasa ringan, lumut tipis dan putih, denyut nadi tenggelam dan terlambat. Pengobatannya adalah menghangatkan meridian dan menghilangkan hawa dingin, memberi manfaat pada Qi dan menyegarkan Darah, mengatasi stasis darah dan membuka saluran. 2. Tipe panas lembab: bermanifestasi sebagai rasa takut akan dingin dan nyeri pada anggota tubuh yang terkena, sering mengembara. Tungkai bawah terasa sakit, sesak, berat dan lemah saat berjalan. Tungkai bawah sering kali berbenjol-benjol atau nodular, merah, bengkak, dan panas. Tungkai yang terkena kadang-kadang bengkak. Lidah berwarna merah, dengan lapisan berminyak berwarna kuning atau putih, dan denyut nadi sering kali halus atau berserabut. Perawatan dianjurkan untuk pertama-tama membersihkan panas dan mendinginkan darah, diikuti dengan mengatasi stasis darah, menyebarkan bintil-bintil dan mengurangi kelembaban. 3. Jenis stasis: bermanifestasi sebagai dinginnya anggota tubuh yang terkena, dingin saat disentuh, nyeri yang terus-menerus, kulit berwarna ungu, merah tua atau ungu kehijauan, dan petekie di ujung kaki. Lidah berwarna merah-merah atau ungu-merah dengan petechiae, lapisan lidah tipis dan putih, dan denyut nadi cekung dan sepat. Pengobatannya adalah dengan menghangatkan meridian dan saluran serta mengaktifkan sirkulasi darah untuk menghilangkan stasis darah. 4. Jenis keracunan panas: Ulserasi atau gangren pada anggota tubuh yang terkena, diikuti dengan infeksi parah, merah, ungu dan nyeri, dengan pembengkakan yang menyebar, banyak nanah dan bau busuk. Gejala sistemik dapat berupa demam tinggi dan menggigil, lekas marah, tinja kering dan air seni berwarna kuning. Lidah berwarna merah dan jelas, dengan lapisan kekuningan, kekuningan kering atau coklat kehitaman, dan denyut nadi yang halus, deras atau halus. Pengobatannya adalah membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, mengatasi stasis darah, dan membersihkan saluran. 5. Qi dan tipe defisiensi darah: Pasien lemah dan lemah setelah lama sakit, otot-otot anggota tubuh yang terkena terbuang, ujung jari kaki memborok dan nanah pada permukaan luka tipis dan tidak sembuh dalam waktu lama. Lidah pucat, bulu tipis dan putih, dan denyut nadi cekung dan lemah. Pengobatannya adalah untuk menguatkan Qi dan menyehatkan Darah, serta menyelaraskan Ying dan Wei. Untuk pengobatan vaskulitis trombo-oklusif, banyak resep dan obat-obatan spesifik yang efektif telah dirangkum oleh praktisi medis selama berabad-abad berdasarkan pengobatan berbasis bukti dan pemilihan resep dan obat-obatan. Sebagai contoh, formula seperti Si Miao Yong An Tang, Yang He Tang, Gu Bu Tang, dan Tong Yue Wu Xing Blood Tang semuanya telah mencapai hasil yang baik dalam pengobatan vaskulitis trombo-oklusif. Secara khusus, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah telah menjadi prinsip terapi yang diakui dan menjanjikan. Meskipun penyebab penyakit ini bervariasi, patogenesis utama penyakit ini masih berupa stagnasi pembuluh darah dan saluran, sehingga pengobatan masih didasarkan pada pengaktifan darah dan menghilangkan stasis serta membuka sumbatan pembuluh darah dan saluran di seluruh penyakit. Tang et al. telah menunjukkan melalui studi tentang mikrosirkulasi dan reologi darah dari kerutan kuku bahwa penyakit ini bukanlah penyakit arteri murni, melainkan ada trombosis di lumen arteri dan vena secara paralel, seperti aliran darah yang melambat atau tidak jelas di mikrovaskuler, pola aliran abnormal, agregasi sel darah merah, dan aliran darah granular. Gangguan mikrosirkulasi menyebabkan perburukan lesi lokal, yang mengakibatkan lingkaran setan. Oleh karena itu, memperbaiki gangguan mikrosirkulasi tidak hanya meredakan gejala klinis tetapi juga memiliki efek positif dalam mencegah nekrosis ekstremitas. Penelitian ini juga menunjukkan pentingnya mengaktifkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah dalam pengobatan vaskulitis trombo-oklusif. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, obat cacing telah menunjukkan harapan yang baik dalam pengobatan vaskulitis trombo-oklusif. Misalnya, lintah, lalat caddis, cacing V, ular wuzhi, ular tanah, naga tanah, dan kelabang memiliki fungsi meningkatkan sirkulasi darah, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit, yang sangat efektif pada vaskulitis trombo-oklusif. Selain pengobatan pengobatan internal Tiongkok, penerapan akupunktur, fumigasi, dan terapi bubuk topikal semuanya dapat memiliki efek positif dalam meningkatkan efisiensi pengobatan penyakit ini. Saat ini, etiologi vaskulitis trombo-oklusif belum sepenuhnya dipahami, dan masih kurangnya sarana terapi yang dapat diandalkan untuk pengobatan. Oleh karena itu, satu-satunya cara terbaik adalah dengan menggunakan kombinasi pengobatan Cina dan Barat, stadium dan jenis, dan menerapkan kombinasi pengobatan internal dan eksternal.