Vaskulitis tromboemboli Jiang, berusia 30-an, adalah seorang sopir, sering menjalankan transportasi untuk begadang, dan memiliki kebiasaan merokok sebelum usia 20 tahun. Pada musim dingin ini, ia merasa kaki kirinya dingin dan takut kedinginan, dan ia tidak bisa tidur di malam hari tanpa melakukan pemanasan. Hal ini tidak menarik perhatiannya. Belakangan, dia menemukan bahwa kaki kirinya mudah lelah saat berjalan, dan dia merasa kaki kirinya sakit dan lemah saat berjalan sekitar 1 kilometer, dan dia tidak bisa berjalan lagi, jadi dia beristirahat sejenak, dan dia baik-baik saja setelah beberapa menit beristirahat. Dia tetap tidak peduli. Lambat laun berkembang menjadi berjalan kurang dari 100 meter saat berjalan, dia pergi ke rumah sakit untuk menemui dokter, dokter melihat seorang pria muda yang besar akan memiliki masalah besar apa? Berjalan tidak kuat mungkin karena duduk dalam waktu yang lama, kurang olahraga. Kemudian berkembang menjadi kaki dingin di malam hari, tidur yang menyakitkan. Karena kaki dingin, pikirkan air panas akan lebih baik, hasil air panas bahkan lebih buruk, aula pria setinggi lima kaki tidak bisa menahan tangis orang tua, ingus dan air mata. Keesokan harinya melihat beberapa jari kaki berwarna hitam, lalu ke rumah sakit, dokter mendiagnosis sebagai “vaskulitis”, dirujuk ke rumah sakit spesialis untuk perawatan dan dipulangkan. Ini adalah contoh khas vaskulitis. Jadi, apa itu vaskulitis? Nama ilmiah vaskulitis adalah vaskulitis tromboemboli, yang merupakan sejenis radang pembuluh darah, dan radang ini tidak disebabkan oleh infeksi bakteri, tetapi terutama disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah yang menyumbat pembuluh darah, yang membuat pembuluh darah tersumbat, dan mengurangi aliran darah. Ini terutama terjadi pada tungkai bawah, dan umum terjadi di semua bagian negara dan di utara. Lebih dari 95 persen kasus terjadi pada pria dewasa muda, dan sebagian besar dari mereka adalah perokok yang kecanduan rokok. Jika wanita, atau lebih tua dan tampak mirip dengan kinerja vaskulitis, sebagian besar aterosklerosis, diabetes, aortitis, emboli arteri, vaskulitis dan penyakit lain yang disebabkan oleh. Tahap selanjutnya dari vaskulitis dapat menyebabkan nekrosis menghitam pada tangan dan kaki, yang menyakitkan dan beberapa bahkan memerlukan amputasi. Namun, perkembangan penyakit ini adalah proses yang relatif lambat, jika pada tahap awal dapat didiagnosis dengan jelas dan mendapatkan perawatan yang tepat waktu dan tepat, dapat menghindari konsekuensi serius, sehingga sangat penting untuk memahami kinerja awal vaskulitis. Gejala utama vaskulitis 1, nyeri nyeri adalah gejala awal, tetapi juga rasa sakit yang paling tak tertahankan dari pasien yang terlambat. Awal mula anggota tubuh yang terkena adalah dingin, mati rasa atau plantar sesak. Saat berjalan jauh, otot betis atau kaki bengkak atau kram, atau merasa pegal dan lemas, sulit mengangkat langkah, terpaksa berhenti, istirahat sejenak, pereda nyeri, dan bisa berjalan dengan jarak yang sama, gejalanya berulang, ciri ini dalam dunia kedokteran dikenal dengan istilah klaudikasio intermiten. Ini adalah manifestasi karakteristik pasien vaskulitis sebelumnya, tetapi sayangnya pada tahap ini sangat sedikit pasien ke rumah sakit untuk menemui dokter, lebih disayangkan lagi meskipun pasien ke rumah sakit untuk menemui dokter, tetapi banyak dokter yang bukan spesialis penyakit pembuluh darah tidak dapat mengenali gejala ini, sehingga kehilangan kesempatan yang baik untuk menyembuhkan penyakit ini! Seiring dengan perkembangan penyakit, jarak yang dapat ditempuh tanpa rasa sakit secara bertahap berkurang. Ketika iskemia berkembang lebih jauh ke titik di mana rasa sakit masih terasa saat istirahat, itu disebut nyeri istirahat. Pada malam hari, ketika semuanya tenang, rasa sakit ini lebih sulit untuk ditahan, dan pasien sering duduk dengan kaki di lengannya, atau menggantungkan kakinya di depan tempat tidur sebagai upaya untuk meningkatkan suplai darah ke kaki dengan “air mengalir ke bawah”. Rangsangan emosional dan dingin dapat memperburuk rasa sakit. Ketika ulkus terjadi dan infeksi sekunder terjadi, tingkat nyeri akan bertambah parah. Pasien sering mengerang dan merintih, tidak bisa tidur, hidup seperti di neraka, penderitaan fisik dan mental. 2 . Rasa dingin dan sensasi abnormal dapat dilihat pada kaki atau tangan yang dingin, takut dingin, sangat sensitif terhadap dingin di luar, yang merupakan gejala umum vaskulitis tromboemboli, dan tingkat kedinginan meningkat seiring dengan perkembangan penyakit. Kadang-kadang mungkin ada peniti dan jarum, gatal, mati rasa, terbakar dan sensasi abnormal lainnya. 3, gangguan nutrisi umumnya kulit kering, retakan kering, keringat rambut rontok, deformasi penebalan kuku kaki atau berhenti tumbuh, relaksasi otot atau atrofi. Iskemia jari dapat membuat ujung jari menjadi tipis dan berubah seperti “bambu”. 4, flebitis superfisial sekitar 50% pasien pada tahap awal atau seluruh perjalanan penyakit berulang kali muncul di punggung kaki atau betis bagian atau beberapa bagian peradangan vena superfisial, dimanifestasikan sebagai kemerahan, nyeri pada sklerosis atau seperti tali pusat. Serangan berlangsung sekitar 1 hingga 3 minggu, sering meninggalkan jejak hiperpigmentasi setelah mereda. 5, perubahan warna kulit pada lesi awal, warna kulit jari kaki (jari tangan) yang iskemik dapat menjadi pucat, kemudian dapat muncul sianosis. Pada tahap akhir, jari-jari kaki sering berwarna merah keunguan gelap dan tipis tipis dan berkilau. 6, ulserasi dan gangren yang merupakan manifestasi serius dari vaskulitis pada tahap akhir, dapat mengalami ulserasi dengan sendirinya, atau dapat diinduksi oleh pemanasan lokal, stimulasi obat, pencabutan kuku atau cedera. Kadang-kadang satu atau beberapa luka kecil yang tidak sembuh dalam waktu lama, dan kadang-kadang satu atau beberapa kaki (tangan) dan jari-jari kaki yang menghitam dan nekrotik. Tes untuk pasien dengan vaskulitis Pasien dengan vaskulitis sangat ingin mengetahui pertanyaan-pertanyaan berikut ini: Apakah ada iskemia? Seberapa parah iskemia tersebut? Di mana letak iskemia? Seberapa luas penyakitnya? Apakah pembuluh darah menyempit atau tersumbat? Berapa panjang stenosis atau oklusi? Apa penyebab oklusi? Apakah itu trombus atau aterosklerosis? Hanya setelah pertanyaan-pertanyaan ini diklarifikasi, maka rencana pengobatan yang tepat dapat dirumuskan, dan efektivitas pengobatan dapat dinilai dengan membandingkan sebelum dan sesudah pengobatan. Untuk memperjelas masalah ini, perlu dilakukan beberapa pemeriksaan yang diperlukan dengan bantuan instrumen. Metode pemeriksaan yang umum digunakan adalah: 1, Doppler (Doppler) USG blood flow volume tracer (PVG) Metode ini dapat mendengar suara aliran darah di anggota badan bahkan sampai ke ujung jari, dan dapat ditelusuri bentuk gelombang denyutnya. Jika terjadi penurunan suplai darah ke area tertentu, bentuk gelombang arteri akan berkurang, dan jika pembuluh darah tersumbat, tidak ada aliran darah yang terdengar dan gelombang denyut nadi tampak sebagai garis lurus. Ini adalah metode pemeriksaan yang paling sederhana, kelemahannya adalah tidak bisa kuantitatif. 2 . Pengukuran profil volumetrik fotolistrik (PPG) Metode ini dapat secara sensitif mengukur aliran darah di ujung jari tangan dan kaki, dan menilai tingkat iskemia dan elastisitas pembuluh darah sesuai dengan gelombang arteri yang dilacak, metode ini dapat digunakan untuk pemeriksaan dini penyakit iskemik dan penentuan awal arteriosklerosis atau tidak ada arteriosklerosis. 3, tes indeks pergelangan kaki / brakialis Tekanan darah dan aliran darah memiliki hubungan tertentu. Pada orang dengan arteri normal di tungkai, tekanan darah di pergelangan kaki lebih tinggi daripada di arteri brakialis tungkai atas (tekanan darah biasa), dan rasio tekanan darah di pergelangan kaki dengan di tungkai atas disebut indeks pergelangan kaki / brakialis, dan indeks pergelangan kaki / brakialis pada orang normal lebih besar dari 1. Secara umum, diyakini bahwa: indeks pergelangan kaki / brakialis 1,0-0,8 adalah iskemia ringan, 0,8-0,5 adalah iskemia sedang, 0,5-0,3 adalah iskemia berat, dan kurang dari 0,3 adalah iskemia berat, yang akan terjadi Nekrosis akan terjadi. Indeks pergelangan kaki-brakialis adalah indikator kuantitatif iskemia. Ini dapat menentukan derajat iskemia, perkembangan penyakit dan efek pengobatan. Ini adalah tes yang diperlukan untuk vaskulitis. Jika tekanan darah pada tungkai atas atau tungkai bawah pada tahap yang berbeda diukur pada waktu yang sama, hal ini juga sangat membantu dalam menentukan lokasi penyumbatan pembuluh darah. 4 . Termometri kulit, pengukuran tekanan parsial oksigen dan termogram secara tidak langsung dapat mencerminkan suplai darah ke jaringan. 5 . Pengukuran reologi darah. Termasuk viskositas darah, fibrinogen dan D-dimer, dll., Dapat memahami viskositas darah, kinerja agregasi trombosit dan apakah ada trombosis, yang dapat membantu memandu pengobatan. 6 . Ultrasonografi warna: ultrasonografi warna dapat mengamati secara visual lumen pembuluh darah, keadaan aliran darah dan apakah ada trombosis dan plak aterosklerotik di pembuluh darah. Hal ini sangat membantu untuk mendiagnosis penyakit. Kerugiannya adalah hanya dapat memilih beberapa bagian, tidak bisa mendapatkan gambar yang kontinu, dan tidak dapat melihat seluruh situasi pembuluh darah (seperti gambar berikut: gambar atas adalah dinding tabung yang normal, dengan sedikit plak, dan gambar bawah adalah aterosklerosis stenosis serius pada pembuluh darah). 7, arteriografi: dapat memperjelas lokasi obstruksi vaskular, ruang lingkup, saluran keluar distal dan sirkulasi kolateral, merupakan metode pemeriksaan yang paling dapat diandalkan, dan setelah pencitraan juga dapat ditinggalkan di kateter secara langsung pengiriman obat intra-arteri, untuk meningkatkan relevansi pengobatan (gambar berikut). Kerugiannya adalah bahwa ini agak invasif. Pengobatan vaskulitis Harus ditekankan bahwa: pengobatan vaskulitis masih menjadi masalah dalam dunia kedokteran, ada banyak metode untuk pengobatan vaskulitis, tetapi tidak ada satu metode untuk mengobati semua vaskulitis, Anda harus pergi ke rumah sakit spesialis untuk mencari perawatan medis, sesuai dengan situasi spesifik pasien untuk memilih rencana perawatan yang tepat: untuk tahap awal pengobatan pasien adalah untuk mencegah penyakit berkembang, untuk menjaga kualitas hidup yang baik; untuk tahap tengah upaya pasien untuk Untuk pasien stadium menengah, tujuannya adalah mengembalikan suplai darah sesegera mungkin, menghilangkan rasa sakit sesegera mungkin, dan berusaha untuk melanjutkan kehidupan sehari-hari dan bekerja; untuk pasien lanjut usia, tujuannya adalah untuk mengurangi rasa sakit sesegera mungkin dan berusaha untuk mengurangi tingkat kecacatan seminimal mungkin. Saat merumuskan rencana perawatan, kami juga harus mempertimbangkan kemampuan keuangan pasien dan mengurangi beban keuangan pasien sebanyak mungkin. Dari waktu ke waktu, kami menjumpai beberapa pasien yang tidak pergi ke rumah sakit spesialis pada tahap awal penyakitnya, kemudian mencari pengobatan di banyak tempat, menghabiskan banyak uang, tertunda dalam waktu yang lama, dan penyakitnya tidak hanya tidak kunjung sembuh, tetapi juga menjadi semakin serius, dan akhirnya datang ke rumah sakit spesialis kami. Menurut pendapat kami, ini masih merupakan masalah yang relatif sederhana, tidak perlu mengamputasi anggota badan, tetapi pasien tidak mampu mengikuti pengobatan dan sangat menuntut amputasi, dalam hal ini, rasa sakit di hati pasien dan dokter sulit untuk diceritakan! Pengobatan vaskulitis saat ini: 1, pengobatan tradisional Tiongkok Karena vaskulitis adalah proses kronis, pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok sesuai dengan tahapan yang berbeda, jenis pengobatan yang berbeda, merupakan pengobatan dasar vaskulitis, selama proses pengobatan. Pengobatan Tiongkok dapat mengaktifkan sirkulasi darah, meningkatkan sirkulasi darah, dan menghilangkan peradangan dan edema, mengurangi kekambuhan, dan aplikasi topikal lokal dapat meningkatkan penyembuhan luka. 2 . Pengobatan Barat: Sesuai dengan kondisi pasien yang berbeda, obat-obatan seperti vasodilator, anti agregasi trombosit, pengurangan serat dan anti infeksi dapat dipilih. Pembedahan: Sekitar sepertiga dari pasien dengan vaskulitis cocok untuk pembedahan, sehingga indikasi pembedahan harus dikontrol dengan ketat. Bagi mereka yang memiliki gejala yang jelas dan tidak dapat diobati dengan baik dengan pengobatan, jika ingin mendapatkan efek pengobatan sesegera mungkin, mereka perlu menjalani operasi dengan angiografi untuk memperjelas lokasi penyumbatan arteri proksimal dan kondisi saluran keluar, kemudian memilih metode operasi yang sesuai. Saat ini, metode pembedahan utama adalah sebagai berikut: (1) Pencangkokan bypass arteri: umumnya dikenal sebagai pembedahan bypass pembuluh darah. Untuk segmen pendek oklusi pembuluh darah batang, ujung distal pembuluh darah yang lebih normal dapat dilakukan, tetapi masih membutuhkan konsolidasi jangka panjang dari perawatan pasca operasi untuk mencegah pembentukan trombus lagi. Khusus untuk iskemia yang parah akan terjadi nekrosis perlu mengembalikan suplai darah sesegera mungkin, jika cocok untuk operasi ini, sering kali dapat menerima efek langsung. (2) Injeksi arteri: Untuk pasien dengan iskemia berat, kateter dapat dibiarkan di tempat untuk injeksi intra-arteri setelah angiografi, dan obat-obatan seperti antikoagulan, vasodilatasi, peningkatan mikrosirkulasi, trombolisis, anti infeksi, dll., Atau injeksi ozon dapat dipilih sesuai dengan situasinya. Karena perawatan ini langsung diterapkan pada area yang sakit, maka perawatan ini tepat sasaran dan efektif. Ada juga metode penyuntikan obat dengan menusuk arteri secara langsung dengan jarum suntik. Metode ini membutuhkan tusukan arteri yang berulang-ulang, dapat menyebabkan kerusakan pada arteri, dan sudah jarang digunakan. (3) Endarterektomi trombus: prosedur ini lebih cocok untuk pasien dengan penyakit oklusi aterosklerosis, dan hanya sedikit pasien dengan vaskulitis tromboemboli yang cocok untuk prosedur ini. Meskipun trombus dapat diangkat melalui pembedahan ketika trombosis akut terjadi pada pasien vaskulitis, sangat mudah untuk membentuk trombus lagi setelah operasi, dan efek jangka panjangnya tidak baik. Namun, terkadang pada tungkai yang mengalami iskemia berat akan terjadi nekrosis sehingga untuk menyelamatkan tungkai tersebut tetap harus dilakukan operasi ini. (4) Jahitan eksisi jari kaki: hanya satu atau beberapa jari kaki (jari tangan) yang mengalami nekrosis parsial pada pasien, maka sudah waktunya untuk melakukan jahitan eksisi jari kaki. Umumnya dua hari setelah operasi, rasa sakit akan hilang, dua minggu setelah pengangkatan jahitan dan penyembuhan luka dapat keluar dari rumah sakit, yang secara signifikan dapat mempersingkat proses perawatan, mengurangi biaya pengobatan, dan berdampak kecil pada fungsi. Perlu ditekankan bahwa operasi kecil ini perlu dilakukan oleh spesialis, kuncinya adalah memahami waktu dan metode yang tepat, bukan spesialis untuk melakukan operasi ini cukup banyak luka yang tidak dapat disembuhkan dalam jangka waktu tertentu dan membuat ruang lingkup nekrotik meluas. (5) Amputasi: seluruh kaki atau tangan sebagian besar nekrosis tanpa harapan pengawetan, maka perlu dilakukan amputasi tinggi. Prinsip operasi ini adalah mempertahankan fungsi anggota tubuh sebanyak mungkin di bawah premis penyembuhan satu tahap sayatan, dengan tujuan untuk mengurangi tingkat kecacatan seminimal mungkin.