Apakah yang dimaksud dengan “prosedur labirin”?
Dalam kata-kata dokter: Prosedur yang digunakan dalam bedah jantung untuk mengobati fibrilasi atrium disebut “prosedur labirin” dan ditemukan dan dimodifikasi oleh Cox akademis Amerika pada tahun 1980-an. Hingga saat ini, lebih dari 80.000 orang di seluruh dunia telah menjalani perawatan ini. Prosedur ini melibatkan penjahitan atrium secara berurutan di sepanjang labirin jalur sehingga sinyal listrik hanya dapat ditransmisikan di sepanjang labirin, sehingga memulihkan irama detak jantung yang normal. (yaitu, prosedur labirin klasik) Pasien seperti ibu Zhang yang memiliki penyakit arteri koroner dan fibrilasi atrium sangat cocok untuk pengobatan ablasi fibrilasi atrium secara paralel dengan bedah jantung. Tujuannya adalah untuk mencoba memulihkan irama sinus sehingga jantung mencapai kontraksi irama normal dan fungsi pemompaan, mengurangi komplikasi, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang usia.
Fibrilasi atrium (AF) adalah salah satu gangguan aritmia klinis yang paling umum. Pasien dengan fibrilasi atrium kehilangan ritme normal detak jantung mereka, otot-otot jantung tidak berkontraksi secara serempak dan efisien sebagaimana mestinya, fungsi pemompaan berkurang dan darah terakumulasi dalam jumlah besar di trabekula miokard dinding bagian dalam atrium, di mana ia cenderung menggumpal. Jika bekuan darah terlepas dan mengalir ke seluruh tubuh, bekuan darah ini dapat dengan mudah menyumbat pembuluh darah perifer. Menurut statistik, kejadian infark serebral pada pasien dengan atrial fibrilasi adalah 20%.
Fibrilasi atrium diobati dengan
1. Perawatan obat
Obat oral, yang tidak dapat menyembuhkan fibrilasi atrium dengan sendirinya, sering dikombinasikan dengan obat setelah pasien menerima resusitasi arus searah atau setelah rawat inap, dan harus dipantau secara tepat untuk mencegah efek samping.
2. Resusitasi arus searah
Dua elektroda ditempatkan pada posisi yang sesuai di dada pasien untuk memulihkan irama jantung dengan menghantarkan arus listrik melalui defibrilator. Pasien perlu dirawat di rumah sakit dan resusitasi DC saja tidak menyembuhkan fibrilasi atrium kronis dan efektivitasnya menurun secara signifikan seiring dengan meningkatnya riwayat fibrilasi atrium pasien, dilatasi atrium meningkat, dan bertambahnya usia.
3. Alat pacu jantung permanen
Alat pacu jantung permanen ditanamkan melalui pembedahan dan menghasilkan sinyal elektrofisiologis yang menstimulasi jantung untuk berdenyut secara ritmis. Alat pacu jantung permanen itu mahal, dan implantasinya dalam tubuh pasien sangat merusak dan tidak dapat dipulihkan, sehingga berisiko tinggi terkena stroke.
4. Defibrilator implan
Implantasi bedah defibrilator untuk menghilangkan fibrilasi atrium tidak hanya mahal, tetapi juga tidak efektif pada pasien dengan fibrilasi atrium kronis.
5. Ablasi kateter kardiologi
Kateter khusus dimasukkan melalui vena ke dalam jantung ke lokasi di mana sinyal listrik abnormal terjadi, memblokir sinyal elektrofisiologis ini dengan panas dan dengan demikian menghilangkan fibrilasi atrium. Ablasi kateter endokardial memerlukan pra-deteksi lokasi di mana sinyal elektrofisiologi abnormal terjadi, prosedurnya memakan waktu lama (2-4 jam), area prosedur terbatas (hanya isolasi vena pulmonalis yang dapat dilakukan, tidak ada penetrasi dinding yang dapat dijamin), sulit untuk mengobati seluruh jantung dan oleh karena itu tingkat keberhasilannya rendah (tingkat keberhasilan ablasi kateter endokardial pada pasien fibrilasi atrium valvular hanya sekitar 10%); prosedurnya relatif mahal (lebih dari 90.000).
6. Ablasi bedah jantung
Dengan jantung yang terlihat, semua sinyal elektrofisiologis diblokir di sepanjang jalur tertentu, membiarkan konduksi elektrofisiologis normal jantung yang asli tetap utuh, sehingga memulihkan denyut ritmis jantung dan kontraksi otot yang efektif. Dengan tingkat kesembuhan yang tinggi (lebih dari 70% tingkat keberhasilan), ablasi bedah jantung adalah satu-satunya penyembuhan yang efektif untuk fibrilasi atrium kronis. Harganya $10.000 – $20.000.
Pasien yang juga memiliki penyakit katup, atau penyakit jantung koroner, atau penyakit jantung bawaan yang memerlukan pembedahan jantung, memiliki efek samping yang signifikan dari pengobatan untuk fibrilasi atrium, mengalami pembekuan darah atau stroke meskipun telah menjalani terapi antikoagulasi, atau tidak sembuh dengan terapi kardiologi.
Pasien dengan fibrilasi atrium kronis – operasi jantung untuk ablasi fibrilasi atrium adalah satu-satunya cara efektif untuk menyembuhkan fibrilasi atrium
Statistik berbasis bukti menunjukkan bahwa fibrilasi atrium 96% efektif segera setelah operasi, 90% pasien berada dalam irama sinus saat keluar, dan 80% pasien mempertahankan hasil yang baik pada tindak lanjut 6 bulan, secara signifikan lebih tinggi daripada ablasi berbasis kateter.
Memenuhi “prosedur labirin”
Insiden fibrilasi atrium tinggi pada pasien bedah jantung (20% pada penyakit jantung koroner, 10% pada penyakit jantung bawaan dan hingga 80% pada penyakit jantung rematik). Bagi pasien-pasien ini, menjalani prosedur labirin pada saat yang sama dengan bedah jantung bisa menjadi pukulan ganda.
Labirin klasik adalah pemotongan tradisional dan penjahitan otot atrium mengikuti rute labirin. Dengan pengembangan sumber energi bedah baru seperti frekuensi radio, gelombang mikro, cryo, ultrasonografi dan laser, kerusakan energi fisik pada otot atrium (yaitu ablasi) telah menggantikan pemotongan dan penjahitan tradisional, sehingga membuat prosedur ini lebih mudah, lebih cepat dan lebih aman daripada prosedur labirin standar. Salah satu aplikasi yang paling umum adalah perawatan frekuensi radio, di mana pena ablasi digunakan untuk menarik garis sesuai dengan diagram labirin, menyebabkan degenerasi jaringan untuk membentuk “dinding labirin”, dan seluruh prosedur hanya membutuhkan waktu 15 menit, dengan hasil yang mendekati prosedur labirin klasik.
Perlu disebutkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknik bedah jantung invasif minimal, ablasi torakoskopik fibrilasi atrium non-stop telah semakin memperluas cakupan perawatan bedah fibrilasi atrium, yang juga cocok untuk pasien dengan fibrilasi atrium sederhana karena trauma minimal dan hasil yang baik tanpa membuka dada. Setelah prosedur, dokter bedah memberikan obat anti-aritmia dan antikoagulan dengan dosis tertentu (obat yang paling umum digunakan seperti kortison dan warfarin), tergantung pada kondisi pasien. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien memerlukan EKG tindak lanjut secara teratur, USG jantung dan fungsi tiroid, dosis oral hingga enam bulan hingga enam bulan, antikoagulasi oral dengan warfarin jika fibrilasi atrium persisten terjadi selama> 48 jam, dan evaluasi keefektifan pengobatan 6 bulan setelah operasi, dengan kembali ke ritme sinus pada pasien yang sembuh.