Sudah sebulan sejak kami tiba di Cleveland CLINIC FOUNDATION dan hari ini kami menemukan kasus langka THROMBOSIS SMV (Trombosis Vena Mesenterika Superior), KASUS yang relatif jarang terjadi yang paling sering terlihat pada gangguan koagulasi atau sekunder akibat pankreatitis atau setelah operasi perut. Hanya 5-15% lesi iskemik usus halus yang disebabkan oleh SMV THROMBOSIS. Penyakit ini ditandai dengan nyeri perut non-spesifik sebagai gejala pertama, muntah terus-menerus, diare dan tinja berdarah lebih sering daripada emboli arteri. Pada pemeriksaan fisik, terlihat distensi abdomen, tekanan abdomen, nyeri rebound dan ketegangan otot abdomen. Bunyi usus berkurang atau tidak ada. Cairan darah dapat diambil dengan laparotomi. Sering terjadi demam dan peningkatan jumlah sel darah putih dan tekanan sel darah merah. Radiografi abdomen dapat menunjukkan usus kecil yang terkena dampak yang melebar dan menggelembung dengan bidang cairan udara. Peristaltik usus tidak ada pada fluoroskopi. Investigasi non-invasif saat ini terutama CT plus CTA. Mortalitas dalam 30 hari dengan pembedahan konvensional dan antikoagulasi bisa mencapai 13% hingga 50%. Tingkat kematian 3 tahun untuk THROMBOSIS SMV akut pada tindak lanjut adalah 36%. Setelah 30 hari, tingkat kelangsungan hidup adalah 88%. Oleh karena itu, kunci pengobatannya adalah bagaimana melewati 30 hari. Saat ini, pengobatan terutama didasarkan pada antikoagulasi medis dan trombolisis, sedangkan pembedahan didasarkan pada operasi pengangkatan tabung usus nekrotik dan ekstraksi trombus. Perawatan intervensi di Tiongkok terutama didasarkan pada yang pertama, sementara di Amerika Serikat hanya tersedia di rumah sakit besar seperti M CLINIC, JOHNS HOPKINS, CCF, dll. Pengambilan mekanis dan trombolisis tersedia. Pasien saat ini juga merupakan SMV THROMBOSIS idiopatik dan dipindahkan ke CCF dari rumah sakit luar. Namun, setelah hampir 2,5 jam upaya, ditemukan bahwa hubungan sudut antara vena hepatika dan cabang kanan vena porta sangat rumit dan sulit ditembus. Trombus utama dipastikan terletak di persimpangan SMV dan vena portal utama, yang kurang divisualisasikan. ANGIOJET dan kateter debridemen mekanis digunakan, serta kateter balon FORGTY dan selubung panjang untuk aspirasi trombus. Semua ini mahal di Tiongkok dan sulit dijangkau oleh rata-rata pasien. Pada titik inilah saya menyadari bagaimana rasanya menjalani PROSEDUR intervensi di Amerika Serikat, negara yang makmur, dengan satu kata – keren. Tidak seperti di Tiongkok, di mana saya menggunakan dua jarum tusuk untuk biopsi massa dada kecil (karena jarumnya diimpor dan tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan) dan ditanyai dan bahkan diintimidasi oleh keluarga pasien. Jadi dengan perbandingan ini, jelas bahwa menjadi dokter di Tiongkok jauh lebih sulit daripada di Amerika Serikat. Lebih sering daripada tidak, dokter harus menghabiskan sebagian energi mereka untuk menjelaskan biaya berbagai metode kepada pasien dan keluarga mereka, dan kemudian menawarkan pilihan berdasarkan biaya dan keefektifan metode yang sesuai dalam mengobati penyakit, dengan tujuan agar terlihat baik dan menghabiskan lebih sedikit uang, yang merupakan prinsip dasar yang dimiliki pasien dan dokter di pasar medis domestik. Pasien ini tampaknya membaik setelah intervensi semacam itu, tetapi karena prosedurnya memakan waktu lama, hingga lima jam, eliminasi lengkap trombus tidak tercapai dan kateter trombolitik khusus COOK kemudian ditanamkan untuk melarutkan trombus dengan dosis kecil TPA. Karena TIPS telah dilakukan sebelumnya, jumlah tusukannya tinggi dan saya takut untuk menggunakan terlalu banyak, terutama karena takut akan komplikasi perdarahan. Tentu saja, masih harus dilihat seberapa efektif hal ini akan terjadi.