Kami berhasil merawat pasien yang sakit kritis dengan trombosis vena mesenterika superior akut dengan menggunakan “terapi intervensi invasif minimal sebagai inti dari model pengobatan bertahap”.
Iskemia mesenterika akut adalah keadaan darurat vaskular perut yang jarang terjadi, dan trombosis vena mesenterika superior akut adalah bentuk yang paling langka, terhitung sekitar 5-15%. Onsetnya yang berbahaya dan pengobatan yang tidak tepat dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis usus besar, membutuhkan reseksi usus kecil yang besar, dan bahkan menyebabkan disfungsi atau kegagalan multi-organ, yang membahayakan kehidupan. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini sangat kompleks, mengharuskan dokter untuk memiliki bedah gastrointestinal yang sangat baik, bedah vaskular, teknik pengobatan endovaskular, dan untuk dapat dengan terampil menyelesaikan operasi yang kompleks seperti penempatan tusukan vena portal transjugular (rute TIPS), penempatan tusukan vena portal transhepatik perkutan, dan penempatan arteri mesenterika superior, tanpa satu pun. Tim medis yang dipimpin oleh Prof Wu Sex Jiang, Wakil Direktur Bedah Umum Rumah Sakit Umum Nanjing Wilayah Militer Nanjing dan Kepala Dokter Institut Bedah Umum PLA Tiongkok, di bawah bimbingan Dr Li Jieshou, seorang ahli bedah umum Tiongkok yang terkenal, telah mengeksplorasi “terapi intervensi invasif minimal sebagai inti dari model pengobatan bertahap” yang baru dan canggih secara internasional melalui eksplorasi jangka panjang dan bukti klinis yang berulang. “Ini telah berhasil mengobati hampir 50 kasus trombosis vena mesenterika superior akut dan mencapai kemanjuran klinis yang sangat baik. Model ini telah dipublikasikan di banyak jurnal otoritatif internasional dan domestik dan telah diakui oleh rekan-rekan dalam dan luar negeri. Berikut ini akan memperkenalkan kasus trombosis vena mesenterika superior akut yang berhasil diobati dengan menggunakan model diagnosis dan pengobatan ini: pasien Wang Moumou, wanita, 36 tahun, mengalami onset tiba-tiba distensi peribulbar dan nyeri tanpa sebab yang jelas selama 4 hari, tidak muntah, muntah darah, diare ringan, tidak ada tinja hitam, darah dalam tinja, pemeriksaan fisik: kelembutan perut, nyeri tekan di perut kanan bawah, tidak ada nyeri rebound. Pasien didiagnosis sebagai “gastroenteritis akut” di rumah sakit setempat dan diberikan pengobatan simtomatik dan suportif seperti puasa, penekanan asam, rehidrasi, anti infeksi dan anti diare, tetapi tidak terlihat perbaikan yang signifikan. Ketika pasien dipindahkan ke rumah sakit yang lebih tinggi, distensi abdomen dan nyeri perut semakin memburuk, dan nyeri rebound ringan hingga sedang di perut kanan bawah, ketegangan di perut kanan bawah, dan gejala infeksi sistemik seperti demam tinggi, menggigil, dan sel darah putih tinggi, serta oliguria dan peningkatan kreatinin yang signifikan, yang menunjukkan tanda-tanda cedera ginjal akut. Pasien dianggap memiliki enteropati iskemik akut dan kemungkinan trombosis vena mesenterika dengan CT abdomen yang ditingkatkan, dan direkomendasikan untuk dipindahkan ke Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Umum Nanjing di Daerah Militer Nanjing untuk perawatan lebih lanjut. Setelah pasien dipindahkan ke rumah sakit kami, ia diberikan puasa, penekanan asam, penggantian cairan dan ekspansi volume, perbaikan mikrosirkulasi, anti-infeksi, antikoagulasi heparin molekul rendah dan perawatan lainnya. “Pada sore hari di hari yang sama, venografi portal DSA dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi trombosis dan tingkat obstruksi, dan kateter trombolitik ditempatkan melalui tusukan jugularis vena porta (rute TIPS) dan arteri mesenterika superior. terapi penggantian ginjal), dan dukungan nutrisi intravena parenteral total. Setelah 48 jam pengobatan CRRT, kreatinin menurun ke tingkat normal, distensi abdomen dan nyeri perut berangsur-angsur membaik, nyeri rebound perut kanan bawah menghilang setelah 6 hari, ketegangan perut menghilang, dan venografi portal DSA dan CT peningkatan vaskular vena portal abdomen diperiksa ulang, menunjukkan bahwa trombus berkurang secara signifikan, vena portal dan vena mesenterika superior pada dasarnya terbuka, tetapi masih ada sedikit sisa trombus. Setelah 1 minggu, venogram portal DSA dan CT peningkatan vaskular vena portal abdomen diperiksa kembali, menunjukkan bahwa trombus telah larut lebih dari 95%, dan terdapat stenosis ringan hingga sedang pada batang mesenterika utama dan kontraktur lokal serta pembengkakan saluran usus di perut kanan bawah. Kateter trombolitik vena porta dilepas dan kateter balon mengalami stenosis dan dilatasi. Setelah kembali ke bangsal, pasien dirawat dengan dukungan nutrisi intensif dan secara bertahap dialihkan dari nutrisi parenteral ke nutrisi enteral, dan dipulangkan dengan sukses.
A, B: Pada saat masuk, venografi portal CT yang ditingkatkan menunjukkan trombosis ekstensif pada vena mesenterika superior, edema dinding usus, dan mesenterium yang menebal. C: Venografi portal langsung melalui rute shunt portosistemik intrahepatik vena jugularis sebelum trombolisis menunjukkan trombosis yang luas pada batang utama dan cabang vena mesenterika superior. D, E: Venogram portal tidak langsung dari arteri mesenterika superior sebelum trombolisis menunjukkan pengisian yang gelap dan rusak pada vena mesenterika superior dan tidak ada kontras yang masuk ke dinding usus. F, G: Venografi portal CT yang disempurnakan pada tingkat yang sama seperti A dan B setelah akhir trombolisis menunjukkan bahwa vena mesenterika superior paten dan tidak ada trombus dinding yang signifikan yang tersisa. H: Venografi portal langsung melalui kateter trombolitik 6 hari setelah dimulainya trombolisis menunjukkan patennya vena portal dengan sejumlah kecil sisa trombus di vena mesenterika superior. Kateter arteri mesenterika superior dilepas dan kateter vena mesenterika superior tetap dipertahankan selama 6 hari. I, J: 6 hari setelah dimulainya trombolisis, gambar tidak langsung dari arteri mesenterika superior dilakukan. Gambar fase waktu yang sama seperti D dan E menunjukkan patensi vena portal dan batang utama, cabang, dan cabang tersier dari vena mesenterika superior.