Sindrom yang disebut sindrom preeksitasi adalah sindrom di mana, selain sistem konduksi normal di jantung, terdapat jalur konduksi tambahan antara atrium dan ventrikel (misalnya, jalur pintas tambahan yang ditunjukkan pada Gbr. 1), yang menyebabkan impuls listrik dari atrium untuk melakukan eksitasi awal pada sebagian atau seluruh otot ventrikel. Sindrom ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1930 oleh Wolff, Parkinson, dan White dan oleh karena itu juga dikenal sebagai sindrom W-P-W. Prevalensi sindrom preeksitasi bervariasi dari 0,15% hingga 1,6%, dengan dominasi laki-laki. Preeksitasi ventrikel itu sendiri tidak menimbulkan gejala dan umumnya memiliki prognosis yang baik. Chen Yingwei, Departemen Kedokteran Kardiovaskular, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou Gambar 1: Bypass tambahan yang ditunjukkan oleh panah merah Pre-eksitasi sendiri tidak menimbulkan gejala, dan mereka yang memiliki penyakit jantung yang mendasari dapat memiliki gejala dan tanda yang terkait. Namun, sindrom pra-eksitasi sering menyebabkan beberapa aritmia, dengan takikardia atrioventrikular yang paling umum (sekitar 80%) (Gambar 2 menunjukkan episode takikardia yang dimediasi oleh bypass pra-eksitasi dengan denyut ventrikel sekitar 200 denyut per menit). Penting untuk dicatat bahwa preeksitasi sering dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, dan episode fibrilasi atrium dapat memiliki gelombang atrium 350-600 denyut/menit. Gelombang atrium yang begitu cepat dapat ditransmisikan ke saluran pintas, sehingga sindrom preeksitasi yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium atau atrial flutter dapat menghasilkan eksitasi ventrikel yang cepat (sebagian besar denyut ventrikel sangat cepat, hingga 180-200 denyut/menit, dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi dengan denyut ventrikel yang lebih besar dari 200 denyut/menit, yang secara signifikan meningkatkan risiko kematian mendadak pada pasien. Pasien memiliki risiko kematian mendadak yang meningkat secara signifikan) (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 episode fibrilasi atrium dengan denyut ventrikel yang cepat, fibrilasi ventrikel). Gambar 2: Elektrokardiogram pasien pre-eksitasi selama episode takikardia, dengan denyut ventrikel hampir 200 denyut/menit Gambar 3: Pada pre-eksitasi yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, gelombang fibrilasi atrium yang cepat akan mengagitasi miokardium ventrikel melalui saluran agunan, sehingga menyebabkan fibrilasi ventrikel Diagnosis: Diagnosis pre-eksitasi pada pasien dengan elektrokardiogram sindrom pre-eksitasi yang khas tidaklah sulit. Pada sindrom pre-eksitasi intermiten, diagnosis sering kali sulit dilakukan. Beberapa elektrokardiogram, elektrokardiogram rawat jalan, dan tes olahraga dapat membantu mendeteksi gelombang pre-eksitasi. Pengobatan: Adanya gelombang pra-eksitasi saja tanpa episode takikardia, atau episode sesekali dengan gejala ringan, umumnya tidak memerlukan pengobatan. Takiaritmia yang sering terjadi harus diobati dengan obat, ablasi frekuensi radio transkateter, atau pembedahan. Pengobatan farmakologis: Ketika sindrom pra-eksitasi dikaitkan dengan takikardia QRS yang sempit (kebanyakan takikardia refraktori tipe cis, di mana eksitasi atrium ditransmisikan ke bawah ke ventrikel melalui nodus AV, dan kemudian kembali ke atrium melalui jalan pintas setelah kembali ke refraktori, dan kemudian takikardia terbentuk dengan cara yang berulang-ulang), agen penghambat simpul atrioventrikular seperti stimulasi saraf vagus, adenosin intravena, dan verapamil, dan lain-lain, dapat digunakan untuk mengobati sindrom ini. Ketika sindrom pra-eksitasi dipersulit oleh takikardia QRS yang lebar, adenosin dan penghambat nodus AV harus dinonaktifkan. Pada jenis ritme ini, ventrikel sebagian besar tereksitasi oleh konduksi anterior saluran bypass (yang juga dapat dimanifestasikan sebagai gelombang QRS yang lebar bila dikombinasikan dengan blok cabang berkas), dan jika penghambat nodus AV digunakan, konduksi hanya dapat ditransmisikan ke ventrikel melalui saluran pintas, dan karena saluran pintas tidak memiliki karakteristik nodus AV yang melindungi dari berkurangnya konduksi, agitasi yang cepat seperti flutter / fibrilasi atrium dapat terjadi. Karena saluran kolateral tidak memiliki sifat konduksi penurunan yang melindungi nodus AV, eksitasi cepat seperti atrial flutter/fibrilasi atrium dapat ditransmisikan ke ventrikel dengan perbandingan 1:1, sehingga berisiko menyebabkan fibrilasi ventrikel dan henti jantung. Pada pasien ini, obat yang memperpanjang periode refraktori nodus AV dan saluran paraventrikular (propafenon, amiodaron, dll.) dapat dipertimbangkan, dan kardioversi DC lebih disukai pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik. Ablasi kateter: Ablasi frekuensi radio transkateter saat ini merupakan pengobatan terbaik untuk sindrom preeksitasi (Gambar 4), karena ablasi frekuensi radio menghilangkan dasar anatomis dari kasus sindrom preeksitasi yang menyebabkan aritmia dan oleh karena itu bersifat kuratif, dengan tingkat keberhasilan prosedur tunggal lebih dari 95% di pusat-pusat yang berpengalaman. Gambar 4: Ablasi kateter ablasi bypass pra-eksitasi yang ditunjukkan oleh panah merah Kasus: pasien laki-laki berusia 58 tahun, palpitasi intermiten selama 2 tahun, berulang dengan warna hitam 1 minggu dirawat di rumah sakit, elektrokardiogram pasien yang biasa menunjukkan elektrokardiogram pra-eksitasi (gelombang pra-eksitasi pintas kiri, Gambar 5), 1 minggu yang lalu saat palpitasi dengan teknologi Mobin pembersih hitam yang ditakuti menunjukkan fibrilasi atrium bersalah dengan pra-eksitasi pintas, denyut ventrikel hampir 200 denyut / menit, disertai tekanan darah rendah, rumah sakit di luar memberikan kardioversi listrik darurat, tidak dilakukan. Pasien dirawat di departemen kami, setelah menyelesaikan pemeriksaan yang relevan, pemeriksaan elektrofisiologi jantung mengkonfirmasi diagnosis gelombang preeksitasi bypass yang terletak di sisi kiri, dan gelombang preeksitasi berhasil diblokir dengan ablasi frekuensi radio, dan pasien selanjutnya dikateterisasi untuk mengablasi fibrilasi atrium karena frekuensi episode fibrilasi atrium pada umumnya, dan pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan sejumlah elektrokardiogram yang normal, dan tidak mengalami palpitasi. Gambar 5: Fibrilasi atrium dengan saluran pintas anterior, laju ventrikel cepat Ringkasan: Sindrom pra-eksitasi adalah aritmia yang sangat umum, yang secara umum tidak berbahaya. Namun, jika pra-eksitasi dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, gelombang fibrilasi atrium yang cepat akan dengan mudah melewati saluran pintas anterior dan mengagitasi ventrikel, mengakibatkan flutter ventrikel dan fibrilasi ventrikel, yang mengancam jiwa, dan efek pengobatan tidak jelas, dan ablasi kateter diperlukan untuk kasus ini, dan prosedur ini akan menghindari agitasi atrium yang berlebihan melalui saluran pintas setelah memblokir saluran pintas. Blokade saluran pintas yang berhasil akan mencegah eksitasi atrium yang berlebihan agar tidak menular melalui saluran pintas ke ventrikel, sehingga mencegah kematian mendadak.