Ada banyak jenis penyakit rematik, dan beberapa penyakit rematik sering kali memiliki kerusakan multi-sistem atau multi-organ, termasuk manifestasi okular. Dalam praktik klinis, kami melihat banyak pasien yang pertama kali pergi ke bagian oftalmologi, yang mengakibatkan kesalahan diagnosis dan kesalahan pengobatan. Harus jelas bahwa beberapa penyakit mata kebetulan disebabkan oleh penyakit rematik, dan manifestasi okular dapat menunjukkan penyakit rematik tertentu, dan beberapa di antaranya memiliki spesifisitas tertentu, yang penting untuk diagnosis dan estimasi prognosis penyakit rematik. Untuk alasan ini, perlu untuk memahami hubungan antara penyakit rematik dan manifestasi okular untuk membuat diagnosis dan pengobatan yang akurat. Gao Jianxin, Departemen Imunologi, Rumah Sakit Pusat Baotou
I Artritis reumatoid (RA)
Sendi dan mata pasien RA memiliki proses patologis yang sama. Perubahan inflamasi konjungtiva dan sklera mirip dengan sinovium dan tulang rawan, dan peradangan yang dimediasi oleh faktor kekebalan tubuh menyebabkan kerusakan pada berbagai organ, termasuk mata. Manifestasi okular yang paling umum adalah sklerenkim dan keratitis, dan peradangan sklera luar. Yang paling umum adalah sindrom kering sekunder, dengan 10% sampai 35% pasien memiliki lesi okular [1][2][3].
(i) Sklerositis Adanya sklerositis pada pasien RA menunjukkan invasi lesi RA yang luas dan merupakan tanda keterlibatan organ vital lainnya [4]. Gejala yang menonjol dari pasien dengan sklerositis adalah nyeri okular, paling sering dengan nyeri mata yang parah. Sklerositis anterior dibagi menjadi tipe difus, nodular, dan nekrotik, sedangkan tipe nekrotik memiliki respon inflamasi yang lebih parah, kerusakan yang luas dan prognosis yang sangat buruk. Sklerositis anterior mengalami kongesti dengan warna ungu-merah tua, dan kongesti tidak mereda setelah tetes vasokonstriktor (seperti epinefrin), menunjukkan kongesti sklera, yang merupakan tanda penting dari sklerositis. Jika sklerositis berlanjut, sklera area fokus menjadi tipis dan biru tanpa pembuluh darah di permukaan, yang merupakan tanda nekrosis sklera akibat oklusi vaskular. Sklera yang tipis hampir tidak dapat menahan tekanan intraokular normal, mengakibatkan perluasan lokal sklera, yang disebut skleral kilomikron, dan pada kasus yang parah, sklera dapat berlubang. Sklerositis posterior sering dikombinasikan dengan sklerositis anterior difus atau dapat terjadi sendiri, dan manifestasi klinisnya meliputi kebocoran uveal, ablasio retina dan edema papiler optik, serta invasi jaringan orbital dan miositis ekstraokular, yang mengakibatkan penonjolan mata atau gerakan mata terbatas [4]. Inflamasi sklera lebih jarang terjadi dibandingkan inflamasi sklera luar, tetapi lebih sering dikaitkan dengan vaskulitis dan artritis aktif jangka panjang, yang dapat berkembang menjadi pelunakan sklera jika tidak diobati. Pengobatan RA tidak efektif untuk ophthalmopathy skleral karena kurangnya vaskularisasi di sklera [1].
(ii) Peradangan lapisan luar sklera Sebagian besar menunjukkan aktivitas penyakit, dibagi menjadi tipe sederhana dan nodular, dengan fitur umum kongesti sklera superfisial dan edema jaringan tanpa keterlibatan lapisan sklera yang lebih dalam. Kongesti berwarna merah keunguan, peradangan terbatas atau menyebar, ada nyeri tekan di lokasi peradangan, dan perjalanan penyakit sebagian besar dapat sembuh sendiri. Perlu dicatat bahwa pasien dengan sklerositis luar nodular sering memiliki nodul di bawah konjungtiva bulbar yang bergerak dan memiliki perubahan histopatologis yang mirip dengan nodul subkutan RA [4].
(iii) Lesi keratokonjungtiva Lesi keratokonjungtiva yang disebabkan oleh RA adalah konsekuensial dan sering diabaikan, dan dapat disertai dengan sklerositis atau terjadi sendiri. Salah satu jenisnya adalah ulkus kornea perifer atau marginal, yang dapat menyebabkan perforasi kornea jika menyebar secara bertahap [2].
(iv) Manifestasi okular RA remaja sangat berbeda dari orang dewasa, karena RA dewasa terutama mempengaruhi sklera di lima perenam posterior lapisan luar dinding mata yang menyebabkan sklerositis, sementara RA remaja (tipe oligoartikular) sebagian besar menyerang lapisan tengah dan hadir dengan uveitis, dengan prevalensi sekitar 10% dan sklerositis jarang terjadi. Pada kasus yang parah, ia bermanifestasi sebagai kemerahan okular, nyeri, fotofobia, robek, dan juga endapan kalsium subepitelial di konjungtiva, menyebabkan keratopati pita, yang dapat menyebabkan katarak dan glaukoma sekunder, dan iritis parah dapat menyebabkan kebutaan, dan pengobatan topikal dan sistemik dengan glukokortikoid juga dapat menyebabkan katarak dan glaukoma [2].
Selain itu, kejadian uveitis pada pasien dengan penyakit Still adalah 2% sampai 21%, dengan pasien dengan keterlibatan sendi yang paling rentan terhadap uveitis, yang dapat dibagi menjadi uveitis anterior akut dan kronis sesuai dengan kondisi mereka [4].
II Penyakit nodular
Iridosiklitis subakut atau kronis lebih sering terjadi, dengan uveitis posterior, korioretinitis dan retinitis yang kurang umum [5]. Komplikasi okular dapat terjadi pada 25% sampai 50% pasien dengan penyakit nodular, dengan berbagai presentasi, yang paling umum adalah uveitis, yang sering muncul sebagai iridosiklitis non-granulomatosa akut atau kronis. Nodul kecil berwarna putih kekuningan pada retina dan koroid juga dapat terlihat, dengan selubung putih seperti “air mata lilin” atau seperti perivaskulatur di sepanjang sisi vena vena retina. Selain itu, nodul dapat terjadi pada kulit kelopak mata dan orbit, dan nodul kecil mungkin terdapat pada konjungtiva kelopak mata dan konjungtiva bulbar dengan pembesaran kelenjar lakrimal dan keratitis kering akibat infiltrasi kelenjar lakrimal [6].
III Spondyloarthropathies seronegatif
(i) Ankylosing spondylitis (AS)
Iridosiklitis (uveitis anterior) lebih sering terjadi pada AS dengan insidensi 4% sampai 33%, sedangkan AS dikombinasikan pada 40% pasien dengan uveitis anterior akut dan adanya HLA-B27 positif juga di atas 40%. Pada beberapa kasus, iritis muncul 1 sampai 2 tahun sebelum lesi sendi, atau dapat terjadi selama fase istirahat penyakit, dengan onset bilateral unilateral, bilateral, atau bilateral bolak-balik, dan gejala nyeri, lakrimasi, dan fotofobia. Pemeriksaan fisik menunjukkan kongesti perikorneal dan edema iris. Pemeriksaan lampu celah menunjukkan sejumlah besar eksudat dan endapan kornea posterior di ruang anterior dan sel-sel mengambang di vitreous, yang sering rentan terhadap kekambuhan dan beberapa AS dapat melumpuhkan [1] [2]. Lou Y. Inscription juga mengemukakan bahwa uveitis anterior akut yang dikombinasikan dengan AS memiliki onset akut, gejala yang berat, nyeri okular yang signifikan, kongesti yang ditandai, sejumlah besar endapan kornea posterior yang berdebu keabu-abuan, peningkatan kandungan protein dalam air ruang anterior, koagulasi protein yang parah seperti jeli, tekanan intraokular rendah, nyeri tekanan okular yang ditandai, dan perjalanan yang membatasi diri sekitar 8-10 minggu, merespons dengan baik terhadap terapi hormon topikal dan kadang-kadang rentan terhadap kekambuhan [4]. Iritis adalah manifestasi okular dari beberapa penyakit sistemik, dan pasien pria muda yang datang ke departemen oftalmologi dengan kondisi ini harus waspada terhadap kemungkinan AS.
(ii) Sindrom Wright (RS)
Tiga serangkai khas RS mencakup uveitis non-gonokokus, artritis, dan konjungtivitis. 63% pasien hadir dengan tanda-tanda okular yang bermanifestasi sebagai konjungtivitis, iritis, dan ulkus kornea. konjungtivitis sebagian besar ringan, kemerahan tanpa rasa sakit dengan peningkatan debit, keterlibatan unilateral atau bilateral, dan sembuh dalam 2 sampai 7 hari, dengan beberapa kasus peradangan yang lebih parah yang berlangsung beberapa minggu. 5% pasien mengalami iritis, yang lebih sering terjadi secara unilateral atau dapat bergantian secara bilateral, berlangsung selama 1 ～Uveitis hadir pada 8% hingga 40% pasien dan kemungkinan terjadi dengan penyakit berulang. Tanda-tanda okular lainnya adalah keratitis belang-belang superfisial, ulkus kornea, sklerositis superfisial, saraf optik dan neuritis retrobulbar, dan kerusakan total mata karena uveitis total [1] [7].
(iii) Artritis enteropatik
Ini mengacu pada poliartritis yang disebabkan oleh kolitis ulseratif dan enteritis terbatas, keterlibatan uveitis yang menyebabkan iridosiklitis dan kadang-kadang peradangan skleral. 3% hingga 11% pasien dengan penyakit radang usus akut mungkin memiliki uveitis anterior, sebagian besar unilateral dan sementara, tetapi rentan terhadap kekambuhan, uveitis dan keterlibatan sendi sumbu tengah dikaitkan dengan HLA-B27 [1][3].
(iv) Artritis psoriatik (PsA)
Selain lesi sendi, PsA muncul dengan ophthalmia pada sekitar 30% pasien, konjungtivitis pada 20%, dan iritis pada 7% [7].
(v) Artritis reaktif
Konjungtivitis dan iritis juga dapat terjadi [1].
(iv) Lupus eritematosus sistemik (SLE)
Setiap bagian mata dapat terlibat, tetapi keterlibatan lapisan dalam lebih jarang terjadi daripada RA dan keterlibatan lapisan luar lebih jarang terjadi daripada spondyloarthropathy seronegatif, yang bermakna untuk diferensiasi klinis. jika pasien memiliki sklerositis bersama dengan uveitis, SLE lebih mungkin terjadi. SLE paling sering terjadi pada wanita berusia 20 sampai 45 tahun, dengan sklerositis, konjungtivitis, dan keratitis kering yang paling umum terjadi. kerusakan mata eksternal terutama eritema dan bengkak pada kelopak mata. Uveitis jarang terjadi, dan perubahan yang paling penting dalam fundus adalah bahwa retina kutub posterior dapat memiliki banyak bintik-bintik kapas penyerap pada fase akut, tetapi mereka dapat menghilang dalam remisi. Vaskulitis retina, obstruksi arteri atau vena retina, perdarahan retina dalam dan superfisial, edema papiler optik, atrofi saraf optik sekunder dan diplopia dan nistagmus karena kerusakan neurologis kadang-kadang terlihat [6].
V Granulomatosis Wegener (WG)
Pada 50% ~ 60% pasien dengan WG, mata dan jaringan sekitarnya terlibat dan lesi memiliki dua penyebab: Sinusitis septik dapat meluas langsung ke orbit dan menyebabkan ptosis, sakitis lakrimalis, penonjolan mata, emboli sinus kavernosus dan gangguan penglihatan, dan vaskulitis okular itu sendiri menyebabkan konjungtivitis, sklerositis, episklerositis, ulserasi korneoskleral, vaskulitis saraf optik, tetapi juga uveitis dan vaskulitis retina dan dalam beberapa kasus mungkin memiliki infark arteri retina sentral dan trombosis vena retina sentral [1] [10].
VI Sindrom Behçet (BD)
Insiden rata-rata keterlibatan okular adalah 66%, dan lesi okular yang umum adalah uveitis dan vaskulitis retina, atrofi saraf optik inflamasi vitreous dan perdarahan fundus. Manifestasi utama adalah penglihatan kabur, penurunan ketajaman penglihatan, kongesti okular, nyeri okular, fotofobia dan robek, sensasi benda asing dan nyamuk terbang. Episode berulang uveitis anterior (iridosiklitis), dengan atau tanpa akumulasi nanah di bilik anterior, dan uveitis posterior dan vaskulitis retina adalah penyebab utama gangguan penglihatan. Episode uveitis yang berulang dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang parah atau bahkan kebutaan, dengan tingkat kebutaan 33% hingga 44% [1] [2]. Iridosiklitis pembentuk nanah ruang anterior dan lesi retina sering merupakan komponen penting dari BD dan spesifik untuk diagnosis [4]. Departemen kami menerima seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun dengan BD pada bulan Juli 2000, yang telah buta pada mata kirinya selama 2 tahun.
VII Aortitis
Fundus pulseless adalah perubahan spesifik dari penyakit ini, dengan insidensi 8%-12%, dan dapat dibagi menjadi tiga tahap, masing-masing dengan manifestasi yang berbeda. Tahap I (fase vasodilatasi): papila saraf optik memerah, pelebaran dan memar arteriol, lumen vena yang tidak rata, dan neovaskularisasi kapiler. Perdarahan kecil, hemangioma kecil, iris dan vitreous normal. Pada tahap kedua (fase anastomosis), dilatasi pupil, hilangnya reaksi, atrofi iris, pembentukan anastomosis arteriovenosa retina, dan hilangnya pembuluh darah perifer. Pada tahap ketiga (tahap komplikasi), katarak, perdarahan retina, dan ablasi termanifestasi [1]. Departemen kami menerima seorang pasien wanita berusia 42 tahun dengan poliarteritis mayor dikombinasikan dengan proptosis hipertiroidisme pada bulan Juni 2000, yang juga disajikan dengan ptosis kelopak mata kiri.
VIII Sindrom kering (SS)
Pasien dengan SS memiliki keratokonjungtivitis kering akibat penurunan produksi air mata, menyebabkan kekeringan, nyeri, fotofobia, sensasi benda asing, berpasir, atau sensasi terbakar pada mata. Gejala awal mungkin termasuk air mata yang berlebihan, kesulitan membuka mata setelah bangun pagi, dan sekresi lendir viseral yang berlebihan. Pemeriksaan menunjukkan pembuluh konjungtiva bulbar yang melebar dan melebar, kelopak mata yang terkulai, infeksi perikornea ringan, kekeruhan konjungtiva, pembentukan kekeruhan vaskular pada beberapa pasien, menyebabkan konjungtiva berkerut, ulserasi kornea, perforasi, ulserasi uvea, katarak, glaukoma, dan pembesaran kelenjar lakrimal. Respon yang buruk terhadap rangsangan kimiawi atau emosional [8].
IX Poliarteritis nodosa (PAN)
Berbagai manifestasi okular dapat terjadi yang melibatkan arteri berukuran kecil dan sedang, umumnya termasuk keratitis sklera, mirip dengan RA tetapi dengan rasa sakit yang parah dan ulserasi pada tepi kornea yang meluas ke dalam cincin yang berkembang secara terpusat di sebagian besar kornea yang menyebabkan jaringan parut, vaskularisasi, dan perforasi [2]. Uveitis juga dapat terjadi. Arteritis retina sentral muncul dengan bintik-bintik eksudat berwarna kuning dan putih keabu-abuan di retina dan obstruksi arteri retina sentral. Arteritis siliaris posterior dapat menyebabkan neuropati optik iskemik. Fundus mata juga dapat terlihat pada berbagai tahap nefritis, dan ketajaman visual, gangguan lapang pandang dan diplopia dapat terjadi pada mata dengan keterlibatan arteri serebral [10].
X Polikondritis berulang (RP)
Lesi inflamasi okular RP terjadi pada 55% mata dan terutama muncul sebagai lesi adneksa pada mata, yang bisa unilateral atau simetris. Yang paling umum adalah sklerositis, episklerositis, dan uveitis non-granulomatosa. Tingkat keparahan di atas sejajar dengan peradangan di tempat lain. Ada juga manifestasi infiltrat inflamasi kornea, pembengkakan dan penipisan perikorneal, lainnya seperti tonjolan okular, edema konjungtiva bulbar, edema kelopak mata, kelumpuhan otot okular, konjungtivitis, konjungtivitis sklera, kekeringan okular, katarak, dan kehilangan penglihatan. Lesi retina juga sering terjadi dan retina mungkin memiliki mikroaneurisma, perdarahan dan eksudat, oklusi vena retina, emboli arteri, ablasi retina, dan neuritis optik [1].
Sebelas polimiositis/dermatomiositis (PM/DM)