1. Anestesi: Anestesi pleksus serviks atau anestesi umum dapat digunakan. 2. Posisi: Gunakan bantalan bahu, miringkan kepala ke belakang dan pasang cincin kepala, tetapi jangan memiringkan kepala terlalu jauh ke belakang karena hal ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan atau sakit kepala pasca operasi. Posisi Trendelenburg terbalik, di mana meja operasi dimiringkan sekitar 20 derajat dengan kepala di atas dan kaki di bawah, digunakan untuk mengurangi tekanan pada pembuluh darah vena di leher. 3. Sayatan: Umumnya mengambil 1,5-2 jari horisontal di atas sayatan tangkai sternum atau mengambil lipatan kulit leher yang sesuai, tetapi tidak terlalu rendah, tidak pada klavikula, terlalu rendah bekas luka pasca operasi akan melebar atau membentuk bekas luka. Panjang sayatan biasanya 4-6 cm, dalam bentuk busur, dan sayatan harus simetris. Jangan membuat sayatan lebih panjang di sisi kiri karena Anda melakukan eksisi cuping kiri, atau sebaliknya, karena hal ini bertentangan dengan prinsip kosmetik, tetapi pastikan sayatan simetris di kedua sisi. 4. Flap bebas: Pisahkan flap pada sisi dalam otot leher lebar dan sisi dangkal vena jugularis anterior, dengan menggunakan pisau elektrik atau pisau bedah, yang menggabungkan ketajaman dan tumpul. Flap atas dipisahkan ke lekukan tulang rawan tiroid dan flap bawah dipisahkan ke lekukan tangkai sternum. 5. Buka garis putih serviks dengan elektrokoagulasi. Garis putih serviks biasanya lebih lebar pada tangkai sternum dan dapat ditemukan dengan mudah dengan terlebih dahulu mencari garis putih serviks di bagian bawah. Ke atas ke tulang rawan tiroid, garis putih serviks terbuka sepenuhnya untuk memperlihatkan tanah genting kelenjar tiroid. Secara umum, tang jaringan atau tang usus (tang usus buntu) dapat digunakan untuk mengangkat kedua sisi otot sternokleidomastoid ke atas, sehingga garis putih serviks dapat dengan mudah dibuka. 6. Pisahkan otot-otot serviks anterior (otot sternokleidomastoid medial, otot sternokleidomastoid sedikit lateral dan otot sternokleidomastoid yang lebih dalam), biasanya tanpa melepaskan otot-otot serviks anterior. Jaringan yang longgar antara otot sternokleidomastoid, otot sternokleidomastoid, dan kelenjar tiroid dibebaskan dengan jari-jari atau “selai kacang”. Jika tumornya besar, untuk memperlihatkan kelenjar tiroid, terkadang otot serviks anterior harus dibedah, sejauh mungkin dari atas, untuk mempertahankan nutrisi saraf sebanyak mungkin. 7. Membebaskan lobus kelenjar: kutub atas dapat dipisahkan terlebih dahulu atau vena tiroid tengah dapat dipisahkan ke arah lateral, lalu kutub atas dapat dipisahkan. Sebagian besar waktu, vena tengah diputuskan dan kemudian kutub superior diputuskan. Otot serviks anterior ditarik ke luar dengan kait penarik, berhati-hatilah untuk menarik otot sternokleidomastoid secara bersamaan, bukan hanya otot sternokleidomastoid, sementara jaringan tiroid dijepit dengan tang usus (tang usus buntu) atau tang pembuluh darah lurus dan cuping ditarik ke dalam dan ke depan, atau selembar kain kasa dililitkan di sekitar jari dan didorong ke dalam dan ke atas menjauhi cuping. Lakukan dengan lembut, bukan dengan kekerasan, saat menarik otot serviks anterior dan lobus, karena hal ini dapat dengan mudah merobek vena tengah. Jaringan yang longgar antara aspek posterior lateral lobus dan selubung karotis dipisahkan dengan “selai kacang” atau tang sudut kanan dan vena tiroid tengah, yang satu atau lebih mungkin tidak ada, ditemukan. Vena tengah diikat dan dipotong tepat di sebelah lobus. Selanjutnya ke atas ke aspek lateral kutub superior dibebaskan. Pada titik ini, otot sternokleidomastoid ditarik ke atas dan ke dalam sehingga aspek lateral dari kutub superior dapat dengan mudah dan sepenuhnya bebas. Jika otot sternokleid mengganggu pembebasan kutub superior pada titik ini, bagian dari otot ini dapat dipotong pada penghentian tulang rawan tiroid dari otot ini, sehingga membantu mengungkapkan kutub superior, yang tidak akan terpengaruh oleh pemotongan. Pada titik ini, celah antara kutub superior secara medial dan otot krikotiroid (celah krikotiroid) harus dipisahkan. Tendon yang longgar dipotong di sisi medial otot krikotiroid dan kutub superior, di mana pembuluh darah kecil biasanya melewatinya dan dapat diikat dan dipotong. Jepit jaringan tiroid kutub superior dengan tang vaskular atau tang usus (tang apendikular, juga dikenal sebagai tang Babcock), tarik ke bawah dan ke luar dan pisahkan celah antara kutub superior dan otot krikotiroid dengan tang sudut kanan dengan kuat ke sisi medial kutub superior untuk membebaskan pembuluh darah kutub superior, jangan dekat dengan otot krikotiroid untuk memisahkan celah tersebut, jika tidak, cabang lateral dari saraf laring superior akan mudah rusak. Ikat dan potong pembuluh darah kutub superior dengan segera pada kutub superior tiroid, jangan mengikat kutub superior dalam potongan besar atau mengikat jauh dari kutub superior tiroid, karena hal ini dapat dengan mudah merusak cabang lateral saraf laring yang berulang. Selanjutnya, tarik kutub superior ke dalam dan ke atas untuk memisahkan aspek medial posterior kutub superior, dengan hati-hati agar tidak mengangkat atau merusak kelenjar paratiroid superior pada titik ini dan membebaskannya dari bidang pembedahan. Perhatikan aliran darahnya. 8. Setelah kutub superior bebas, saraf laring yang berulang harus dibuka dan arteri tiroid inferior harus dibedah. Arteri tiroid inferior dibuka dengan menarik tiroid ke dalam dan ke depan, membebaskan aspek posterior lateral kelenjar (perhatikan bahwa arteri inferior memasuki tiroid bukan pada kutub inferior tetapi pada sisi tengah dan bawah lobus melalui cabang-cabang, pada titik ini saraf laring berulang berjalan di belakang batang utama atau cabang-cabang arteri inferior, atau di depannya. Harus berhati-hati untuk tidak mengikat batang arteri inferior (beberapa buku teks dan teks bedah di Cina menyatakan bahwa batang harus diikat, tetapi di luar negeri dilarang keras untuk mengikat batang karena suplai darah ke kelenjar paratiroid berasal dari arteri inferior dan jika batang diikat, kelenjar paratiroid rentan terhadap iskemia), tetapi untuk mengikat cabang tersier dari arteri inferior yang dekat dengan kelenjar tiroid untuk mempertahankan suplai darah ke kelenjar paratiroid semaksimal mungkin, dan di sini mudah untuk merusak saraf laring yang berulang. Hanya ikat struktur “seperti kawat” jika itu bukan saraf. Setelah saraf laring berulang ditemukan di sini, saraf diekspos di sepanjang alur trakeo-esofagus hingga ke titik masuknya (tepi bawah otot krikotiroid), sehingga saraf terpapar secara keseluruhan untuk mencegah cedera. 9. Bebaskan kutub inferior: potong vena tiroid inferior yang berdekatan dengan kelenjar tiroid (perhatikan bahwa vena inferior masuk ke kutub inferior dan arteri inferior tidak), dan terkadang arteri tiroid paling bawah juga harus dipotong. 10. Pada titik ini, kelenjar tiroid hanya diikatkan pada trakea oleh ligamentum suspensori tiroid (juga dikenal sebagai ligamentum Berry) (ligamentum suspensori ada di tulang rawan krikoid dan tulang rawan trakea bagian atas). Ligamen adalah langkah yang paling mungkin untuk merusak saraf laring yang berulang. Karena saraf laring yang berulang melewati di dalam atau di belakang ligamen, hubungan antara saraf laring yang berulang dan ligamen dekat, dan ada pembuluh darah kecil yang melewati ligamen, ligamen harus diikat ketika dipotong atau akan mudah berdarah. Pisau listrik tidak boleh digunakan di area ini untuk mencegah kerusakan listrik pada saraf laring yang berulang. Setelah memotong ligamentum suspensori, lobus kelenjar selanjutnya diangkat ke atas dan ke dalam, kelenjar tiroid dan tanah genting dipotong dengan pisau listrik dan jaringan yang longgar di depan trakea, tanah genting dipotong di lobus kontralateral dan sisa jahitan 8 senar pendek diikat, dan lobus kelenjar serta tanah genting diangkat seluruhnya. 10. Periksa bidang bedah, siram dengan larutan garam hangat dan hentikan perdarahan dengan hati-hati. Titik perdarahan di dekat saraf laring yang berulang tidak dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi, tetapi dapat dihentikan dengan kompresi, atau dengan ligasi jika saraf terlihat. Titik perdarahan kecil dapat dikompresi dan kemudian disemprot dengan gel protein untuk menghentikan perdarahan. 11. Jahitan sutra 2 x 0 atau 0 secara intermiten menutup garis putih serviks, jahitan yang dapat diserap 4 x 0 menutup otot serviks yang luas dan jahitan intrakutan menutup kulit. Tabung drainase tipis dapat digunakan untuk mengeringkan kulit (atau irisan kulit), tetapi drainase tidak secara rutin ditempatkan di luar negeri dan sebagian besar ditempatkan di Cina dan dilepas setelah 24 jam.