Urin orang normal hanya mengandung sejumlah kecil proteinuria, sekitar 20-80mg protein urin yang diekskresikan setiap hari. Jika tes kualitatif protein urin positif atau tes kuantitatif urin melebihi 150mg/24 jam, itu disebut proteinuria.
I. Mengapa proteinuria terjadi
1. Kerusakan pada membran filtrasi glomerulus atau peningkatan permeabilitas
2. Penurunan reabsorpsi tubular
3. Peningkatan tumpahan protein
4. Peningkatan ekskresi tubulus ginjal dan sel urothelial
5. Kerusakan jaringan ginjal
6. Pengaruh posisi tubuh dan latihan
2. Penyebab umum proteinuria
1. Transien: terlihat dengan olahraga, demam atau dehidrasi.
2.Proteinuria postural: sementara atau persisten.
3.Proteinuria jinak yang persisten
4.Glomerulonefritis primer dan sekunder: seperti glomerulonefritis akut, glomerulonefritis kronis, nefritis herediter, sindrom nefrotik, nefropati IgA, nefritis lupus, nefritis purpura, dll.
5. Penyakit tubulointerstitial primer: seperti nefropati refluks, displasia ginjal, nefritis interstitial akut, dll.
Tiga, pseudoproteinuria
1, bercampur dengan air mani atau cairan prostat, darah, nanah, sekresi inflamasi atau tumor dan darah haid, keputihan, dll., pemeriksaan kualitatif protein urin rutin bisa positif, endapan urin dapat dilihat dalam jumlah besar sel darah merah dan putih dan sel epitel datar tanpa tipe tubular, setelah urin disentrifugasi dan diendapkan atau disaring, pemeriksaan kualitatif protein akan berkurang secara signifikan atau bahkan berubah negatif.
2, urin dapat ditempatkan untuk waktu yang lama atau setelah pendinginan, kristal garam dapat diendapkan, membuat urin menjadi putih dan keruh, mudah disalahartikan sebagai urin protein, tetapi memanaskan atau menambahkan sedikit asam asetat dapat membuat urin keruh menjadi jernih, untuk membantu membedakan.
3, Beberapa obat seperti rifampisin dan santoprena, ketika diekskresikan dari urin, dapat membuat urin menjadi keruh dan menyerupai proteinuria, tetapi reaksi kualitatif proteinuria adalah negatif.
4. Urin limfatik: bila urin limfatik mengandung lebih sedikit protein, belum tentu bersifat kilomikron.
Proteinuria fisiologis
1. Proteinuria fungsional
Proteinuria biasanya bersifat sementara, jumlah protein urin biasanya kurang dari <1g/24h, proteinuria terutama albumin molekul sedang, terjadi setelah olahraga berat atau selama demam, dingin yang berlebihan, kerja suhu tinggi, ketegangan mental dan keadaan kegembiraan simpatik tinggi lainnya, dll. Setelah penyebabnya dihilangkan, proteinuria dapat hilang. 2. Proteinuria postural Jika yang pertama negatif dan yang kedua positif, maka dapat diidentifikasi sebagai proteinuria postural, yang juga dikenal sebagai fenomena nutcracker, yang sebagian besar terlihat pada anak-anak dan remaja dengan tipe tubuh yang panjang dan ramping. Hal ini disebabkan oleh arteri mesenterika superior kiri dan sudut aorta abdominalis menekan vena renalis kiri dalam posisi tegak lurus, menyebabkan peningkatan tekanan pada vena renalis kiri. 3. Proteinuria pasca latihan Proteinuria dapat terjadi pada orang normal setelah berolahraga. Intensitas latihan adalah penentu utama proteinuria, dan puncak tertinggi dalam volume protein urin biasanya terjadi dalam 0,5 jam setelah penghentian latihan. V. Proteinuria patologis Hal ini mengacu pada proteinuria yang disebabkan oleh berbagai penyakit ginjal primer atau sekunder dan penyakit keturunan, yang ditandai dengan tidak terselesaikannya protein urin secara persisten atau disertai hematuria, pembengkakan dan hipertensi; proteinuria ini juga dapat muncul sebagai proteinuria sederhana tanpa tanda atau gejala klinis apa pun. 1. Proteinuria glomerulus Proteinuria glomerular disebabkan oleh peningkatan permeabilitas membran filtrasi glomerular terhadap protein plasma. Ini adalah jenis glomerulonefritis yang paling umum, baik primer maupun sekunder. Hal ini disebabkan oleh iskemia, toksisitas, kerusakan imunopatologis yang mengganggu integritas membran filtrasi, atau oleh penghalang muatan yang melemah. Karakteristik proteinuria jenis ini adalah, pertama, jumlah protein sering kali besar, dengan kisaran ekskresi 1 hingga 30 g/d; kedua, komposisinya didominasi albumin, atau albumin dan protein dengan berat molekul lebih besar darinya. 2. Proteinuria tubular ginjal Hal ini disebabkan oleh gangguan reabsorpsi protein yang disaring oleh tubulus ginjal. Hal ini dapat dilihat pada lesi tubulointerstitial, pielonefritis, tubulopati kongenital dan nefropati hipokalemik. Jenis proteinuria ini biasanya ditandai dengan sejumlah kecil protein urin total, biasanya <1g/d; hanya mengandung sejumlah kecil albumin dan didominasi oleh lisozim dengan berat molekul rendah, β2-mikroglobulin, protein rantai ringan dan protein pengikat vitamin A. 3. Proteinuria yang meluap Proteinuria disebabkan oleh peningkatan abnormal pada beberapa protein dengan berat molekul lebih rendah (<60.000 hingga 70.000) dalam sirkulasi, yang disaring oleh glomerulus dan melebihi kapasitas reabsorpsi tubulus ginjal. Hal ini terlihat pada pasien dengan multiple myeloma (dengan protein native-periodik dalam urin), mioglobinuria pada cedera berat, urin lisozim pada myeloma dan leukemia monositik, dll. 4. Proteinuria sekretori Hal ini mengacu pada proteinuria yang disebabkan oleh protein atau protein lain yang disekresikan oleh tubulus ginjal dan saluran kemih bagian bawah. Misalnya, tubulus ginjal mengeluarkan IgA atau protein Tamn-Horsfall yang besar setelah peradangan atau stimulasi obat, yang merupakan substrat untuk pembentukan urin tubular dan mungkin juga terkait dengan respons kekebalan tubuh, tetapi tidak dalam jumlah besar. Mucin disebabkan oleh nanah, darah dan sekresi yang dihasilkan oleh infeksi saluran kemih dan cairan prostat, air mani atau bercampur dengan sekresi vagina dan umumnya tidak terdapat dalam jumlah yang besar. 5. Proteinuria jaringan Ada beberapa produk metabolisme yang larut dari dekomposisi jaringan dalam urin normal, kandungannya kecil, tetapi ketika keracunan, iskemia, peradangan atau tumor menyebabkan nekrosis jaringannya, kandungannya bisa meningkat. Misalnya, antigen membran basal glomerulus dikeluarkan dari urin pada glomerulonefritis, dan zat antigenik spesifik yang terkait dengan aliran tengah dapat dideteksi dalam urin dalam kasus tumor. VI. Cara menentukan derajat proteinuria 1.Proteinuria ringan: kuantifikasi protein urin 24 jam kurang dari 1g 2.Proteinuria sedang: kuantifikasi protein urin 24 jam dalam 1,0-3,5g 3.Proteinuria berat: kuantifikasi protein urin 24 jam lebih dari 3,5g