[Abstrak] TUJUAN: Untuk menyelidiki hasil pengobatan klinis pasien dengan spondilosis serviks simpatis yang diobati secara konservatif. METODE: Hasil dari 60 pasien dengan spondilosis serviks simpatik yang diobati dengan pengobatan konservatif terutama dengan manipulasi selama periode 10 tahun dari Juli 2002 hingga Juli 2011 ditinjau, dan perubahan aliran darah arteri vertebralis pada pasien sebelum dan sesudah pengobatan, serta perbandingan gejala sendiri sebelum dan sesudah pengobatan, dibandingkan untuk mengevaluasi metode pengobatan ini. HASIL: Sebagian besar gejala klinis pasien menghilang dan suplai darah otak membaik setelah pengobatan pada semua pasien, dengan tingkat efektivitas keseluruhan 93,3%. KESIMPULAN: Pengobatan konservatif berdasarkan manipulasi memiliki efek terapi yang baik pada spondilosis servikal simpatis.
[Kata kunci]: spondilosis serviks; gejala saraf simpatis; pijat; efek.
Pengobatan Konservatif Spondilosis Serviks yang Disertai Gejala Simpatik / Wang Xisan1, Chen Mingyu2, Liu Cheng1, dkk.
1. Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Afiliasi Nanshan, Sekolah Tinggi Kedokteran Guangdong, Shenzhen, Guangdong 518052, Tiongkok.
2. Departemen Ultrasonografi, Rumah Sakit Afiliasi Nanshan, Sekolah Tinggi Kedokteran Guangdong, Shenzhen, Guangdong 518052, Cina.
[Abstrak] Tujuan: Untuk menyelidiki hasil pengobatan klinis pasien spondilosis serviks yang disertai dengan gejala simpatik Metode: Sebuah studi retrospektif dilakukan pada 60 pasien dengan spondilosis serviks simpatik yang diobati dengan metode konservatif terutama dengan gejala simpatik. Sebuah penelitian retrospektif dilakukan pada 60 pasien dengan spondilosis serviks simpatik yang diobati dengan metode konservatif terutama dengan pijatan antara Juli 2002 dan Juli 2011. Kami membandingkan volume arteri vertebralis, gejala yang dirasakan sendiri sebelum dan sesudah perawatan, dan kami mengevaluasi metode ini. Gejala klinis sebagian besar pasien menghilang setelah perawatan, dan volume darah otak meningkat, tingkat efektivitas total adalah 93,3%. Metode konservatif terutama dengan pemijatan memiliki hasil yang sangat efektif dalam mengobati spondilosis serviks simpatik.
[Kesimpulan: Metode konservatif terutama dengan pemijatan memiliki hasil yang sangat efektif dalam mengobati spondilosis serviks simpatik.
Spondilosis serviks telah menjadi salah satu penyakit yang paling umum di klinik rawat jalan ortopedi, dengan peningkatan berkelanjutan dari standar hidup material di masyarakat, serta perubahan struktur industri masyarakat dan meningkatnya jumlah pekerja komputer, insiden spondilosis serviks simpatik meningkat, dan distribusi usianya juga semakin luas. Manifestasi klinisnya bervariasi, tetapi lebih banyak memengaruhi pasien daripada yang lain dan dapat menyebabkan insomnia, kelupaan, neurastenia, dan bahkan kehilangan kapasitas kerja pada kasus yang parah. Selama 10 tahun dari Juli 2002 hingga Juli 2011, saya menangani 60 kasus spondilosis serviks simpatik dengan manipulasi dan mencapai hasil terapi yang baik, yang dilaporkan di bawah ini.
1 Data dan metode
1.1 Informasi umum
Ke-60 pasien tersebut merupakan pasien rawat jalan di rumah sakit kami sejak Juli 2002 hingga Juli 2011, di mana 28 di antaranya adalah pria dan 32 wanita, berusia 16-75 tahun, rata-rata 38,6 tahun, dengan durasi rawat inap rata-rata 1-8 minggu, rata-rata 2,4 minggu, di mana 2 di antaranya adalah remaja, 53 orang dewasa muda, dan 5 orang lansia di atas 60 tahun. Lima puluh tujuh pasien memiliki riwayat pekerjaan rawat jalan, belajar atau penggunaan komputer dalam waktu lama. Semua pasien dikeluarkan dari patologi organ lain dengan gejala yang mirip dengan spondilosis serviks simpatis, seperti glaukoma, sindrom Meniere, dan beberapa penyakit saraf.
1.2 Metode diagnostik
1.2.1 Gejala klinis terutama merupakan gejala stimulasi saraf simpatis: i. Gejala eksitasi simpatis, yang lebih umum terjadi, terutama dimanifestasikan sebagai: (1) gejala kepala: sakit kepala atau migrain, sakit kepala terutama terletak di daerah oksipital, daerah temporal unilateral atau bilateral, sebagian di daerah depan, dan dapat disertai dengan nyeri otot di daerah leher dan bahu. Manifestasi utamanya adalah nyeri tumpul, sebagian besar disertai dengan pusing, dan pada beberapa kasus yang parah disertai dengan mual dan muntah. Pasien sering mengeluhkan kebingungan mental, kantuk, kehilangan ingatan, insomnia dan pelupa, dengan beberapa di antaranya secara serius memengaruhi kehidupan dan pekerjaan mereka; (2) gejala mata: penglihatan kabur atau ganda, pembengkakan dan nyeri orbita, mata kering; (3) gejala kardiovaskular: sesekali takikardia atau jantung berdebar, mirip dengan penyakit jantung koroner, yang sering kali disertai dengan hipertensi berkala; (4) gejala telinga: gangguan pendengaran atau tinnitus; (2) depresi simpatik Gejala: bradikardia, penurunan tekanan darah, dll., tetapi jarang terlihat. Semua pasien tidak memiliki tanda positif yang jelas, masing-masing pasien mengalami nyeri tekan pada jaringan lunak leher dan bahu, sangat sedikit yang dikombinasikan dengan tanda Hoffman positif lemah secara unilateral atau bilateral, dan hanya dua kasus yang menunjukkan tanda positif tanpa kompresi sumsum tulang belakang.
1.2.2 Pemeriksaan tambahan: (1) Pencitraan: Semua pasien menjalani pemeriksaan rontgen frontal dan lateral tulang belakang leher dan pemeriksaan MRI leher sebelum dan sesudah perawatan untuk menyingkirkan herniasi diskus servikal. Di antara 60 pasien, 50 pasien mengalami perubahan kelengkungan fisiologis pada gambar sinar-X lateral, 15 pasien mengalami retrofleksi dan 35 pasien mengalami kelengkungan fisiologis yang diluruskan. Pada delapan dari pasien ini, radiografi hiperfleksi dan hiperekstensi lateral tulang belakang leher menunjukkan pergeseran anterior-posterior ≥2,0 mm pada batas posterior badan vertebra yang berdekatan, dan pada sepuluh pasien, sudut segmental >11°. MRI semua pasien tidak menunjukkan adanya herniasi diskus servikalis yang jelas; (2) Pemeriksaan aliran darah: nilai aliran darah arteri vertebralis diukur antara foramina transversal ke-5 dan ke-6 segmen servikal arteri vertebralis dengan menggunakan ultrasonografi Doppler warna frekuensi tinggi ACUSON S2000 Amerika sebelum dan sesudah perawatan, masing-masing sebelum dan 2 minggu setelah perawatan.
1.3 Metode perawatan.
1.3.1 Bimbingan psikologis dan perilaku yang benar Sebagian besar pasien dengan spondilosis serviks simpatik memiliki beban psikologis yang berat karena manifestasi klinisnya yang parah. Sebelum perawatan, pasien harus dijelaskan kondisinya secara rinci untuk meringankan tekanan mental mereka, sambil diinstruksikan untuk mempertahankan kebiasaan yang baik dalam pekerjaan dan kehidupan sehari-hari mereka dan berpartisipasi dalam latihan fisik yang sesuai, seperti berenang, berlari, dan bulu tangkis.
1.3.2 Pengobatan farmakologis Untuk pasien dengan pusing sebagai gejala utama, pengobatan Cina yang tepat dapat digunakan untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah; untuk pasien dengan rasa sakit, obat antiinflamasi non steroid dan analgesik dapat digunakan secara bersamaan.
1.3.3 Terapi manual Manipulasi pengobatan Tiongkok adalah pengobatan non-bedah yang paling efektif untuk spondilosis servikal simpatik, dan memiliki efek terapi yang baik. Pertama, jaringan lunak di kedua sisi kerah serviks dicubit dengan ibu jari dan jari telunjuk dan jari tengah selama 5 menit, kemudian ibu jari digunakan untuk mencubit otot-otot kerah serviks dan proses spinosus di kedua sisi konveksitas radikal selama 3 menit, kemudian bahu dicubit selama 5 menit, dan leher serta bahu diobati dengan cara menggulung selama 7 menit, dengan klip tengah atau tepi posterior otot trapezius, otot skapula, dan ligamentum kerah. Pasien duduk dengan mantap, operator membuka satu tangan dan memegang daerah oksipital pasien dengan mulut harimau, lengan bawah lainnya memegang dagu pasien dan meminta pasien untuk rileks sepenuhnya, kemudian menarik vertebra serviks ke atas dengan paksa, jika pasien dapat rileks sepenuhnya, biasanya Anda dapat mendengar suara dering di leher, teknik ini selesai. Setiap pemijatan berlangsung selama 20 menit, sekali sehari selama 2 minggu, dan USG otak diulangi setelah dua minggu.
1.3.4 Traksi servikal Untuk pasien tanpa nyeri leher dan gangguan mobilitas, traksi servikal duduk rutin dapat dilakukan dengan sabuk oksipito-mandibula.
Pijat serviks sekali atau dua kali sehari dan traksi serviks dua kali sehari adalah yang terbaik, di samping perawatan elektroterapi lainnya seperti inframerah, microwave, dan akupunktur yang sesuai. Semua pasien dirawat selama 3 hari hingga 2 minggu, dengan masa tindak lanjut selama enam bulan.
2. Hasil pengobatan
Gejala klinis yang disembuhkan: gejala klinis menghilang, tidak ada kekambuhan dalam waktu enam bulan, pembengkokan fisiologis serviks kembali normal (Gambar 1), tidak ada ketidakstabilan yang jelas, hasil kecepatan aliran arteri vertebralis meningkat secara signifikan, total 40 kasus, menyumbang 66,7%; efektif: gejala klinis pada dasarnya menghilang, pembengkokan fisiologis serviks sebagian kembali normal, ketidakstabilan serviks sedikit membaik, hasil kecepatan aliran arteri vertebralis membaik, tetapi akan ada ketidaknyamanan saat melakukan aktivitas atau postur tubuh yang buruk dalam jangka panjang Gejala menghilang setelah istirahat atau olahraga yang sesuai, 10 kasus, terhitung 16,7%; membaik: gejala menghilang sebagian atau berkurang sampai batas tertentu, kelengkungan fisiologis serviks tidak membaik secara signifikan, hasil kecepatan aliran arteri vertebralis membaik, tetapi kondisinya cenderung kambuh dan membutuhkan perawatan berulang, 6 kasus, terhitung 10%; tidak valid: gejala tidak membaik sebelum dan sesudah perawatan atau tidak membaik secara signifikan, kelengkungan fisiologis serviks tidak berubah, hasil kecepatan aliran arteri vertebralis tidak berubah, 4 kasus, terhitung 10%. Tidak ada perubahan pada kelengkungan fisiologis serviks dan kecepatan aliran arteri vertebralis, terhitung 6,7% dari total 4 kasus, dan tingkat efektivitasnya adalah 93,3%. Semua pasien menunjukkan perubahan yang signifikan dalam nilai kecepatan aliran rata-rata setelah perawatan dibandingkan dengan sebelum perawatan. Analisis statistik: Dalam analisis kecepatan aliran puncak, kecepatan aliran diastolik akhir, kecepatan aliran rata-rata, indeks resistensi, dan indeks pulsatilitas, metode analisis yang umum digunakan adalah uji-t berpasangan sebelum dan sesudah. Tingkat uji a = 0,05, dengan P<0,05 adalah perbedaan yang signifikan. Hasil spesifik ditunjukkan pada Tabel 1. Gambar 1: a hilangnya kelengkungan fisiologis serviks pada segmen serviks bagian bawah; b ketidakstabilan serviks yang terlihat pada hiperfleksi; c pengurangan kelengkungan fisiologis serviks pada hiperekstensi; d peningkatan kelengkungan fisiologis serviks setelah perawatan dibandingkan dengan sebelum perawatan. Tabel 1 Perbandingan pengukuran aliran darah arteri vertebralis sebelum dan sesudah perawatan untuk spondilosis serviks simpatis Sebelum perawatan Setelah perawatan Kecepatan aliran puncak Vs 35..25±6.19① 44.24±11.12 Kecepatan aliran diastolik akhir Vd 13.82±5.22② 20.29±4.22 Kecepatan aliran rata-rata Vm 22..24±7.13③ 31..24±4.24 Indeks resistensi RI 0.61±0.09④ 0.54±0.06 Indeks pulsatilitas PI 0.96±0.27 ⑤ 0.79±0.21 (i): P0.05; (ii): P0.05; (iii): P0.05; (iv): P0.05; (v): P0.05. 3. Diskusi 3.1 Diagnosis spondilosis serviks simpatis dan kemungkinan patogenesisnya Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, perkembangan teknologi elektronik yang terus menerus, meningkatnya jumlah pekerja IT dan popularitas komputer dan beberapa produk elektronik di rumah, semakin banyak pasien dengan spondilosis serviks simpatik dengan pusing, insomnia dan kelupaan sebagai gejala utama di klinik rawat jalan. Diagnosis spondilosis serviks simpatis sulit dilakukan, tidak ada kriteria diagnostik yang seragam dan patogenesis yang tepat dari penyakit ini belum diketahui. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa iritasi pada akar saraf serviks [1] dan gangguan refleks serviks [2] dapat menyebabkan spondilosis serviks simpatis. Sekarang telah diterima bahwa disfungsi saraf simpatis serviks yang berasal dari mana pun menyebabkan sekelompok gejala, terutama vertigo, mual, muntah, insomnia, dan kelupaan. Telah disarankan bahwa saraf simpatis di dinding arteri vertebralis distimulasi oleh hiperplasia sendi leptomeningeal, sehingga secara refleks menyebabkan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilaris [3], tetapi studi anatomis menunjukkan bahwa sendi leptomeningeal berjarak lebih dari 0,5 cm dari foramen transversal [4] dan hanya sedikit hiperplasia yang dapat menekan arteri vertebralis. Insiden ketidakstabilan serviks dan perubahan aliran darah arteri vertebralis telah ditemukan sebagai penyebab episode vertigo [5], dan Qian et al [6] menemukan bahwa insiden ketidakstabilan serviks adalah 21,8% pada mereka yang tidak memiliki gejala simpatis dan 55,9% pada mereka yang memiliki gejala simpatis. Stimulasi ganglion simpatis meningkatkan rangsangan dan menyebabkan kejang refleks pada arteri vertebralis, yang menyebabkan suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilaris dan menimbulkan gejala. Namun, pasien tanpa ketidakstabilan serviks juga dapat diamati memiliki gejala simpatik, dan gejala mereka membaik secara signifikan setelah dekompresi bedah anterior [7]. Yu Tengbo et al [3] menemukan bahwa ketika ganglion simpatis distimulasi, efeknya pada sistem aliran darah vertebrobasilar terutama adalah mengurangi aliran darahnya, sehingga menyebabkan iskemia pada arteri vertebrobasilar. Secara fisiologis, aksi saraf simpatis pada pembuluh darah dimediasi oleh pelepasan pemancar kimiawi dari serat pasca-simpatis yang berikatan dengan reseptor di dalam dinding pembuluh darah untuk menghasilkan efek konstriksi. Sebelumnya diperkirakan bahwa iskemia arteri vertebrobasilar disebabkan oleh kompresi mekanis arteri vertebralis, tetapi sekarang ada banyak bukti bahwa ukuran arteri vertebralis tidak sebanding dengan derajat iskemia serebral, dan pada pasien dengan jalur arteri vertebralis abnormal dan distorsi pembuluh darah, gejala klinis berkurang secara signifikan atau menghilang setelah pengupasan simpatis arteri vertebralis atau rekonstruksi stabilitas serviks [7, 8]. Oleh karena itu, terdapat banyak bukti bahwa saraf simpatis di daerah serviks merupakan penyebab utama iskemia arteri vertebrobasilaris, daripada teori kompresi mekanis yang diperkirakan sebelumnya. 3.2 Pengobatan spondilosis serviks simpatis Penanganan klinis spondilosis serviks simpatis saat ini sebagian besar bersifat konservatif dan pembedahan. Perawatan konservatif terutama mencakup akupunktur, traksi, pijat, pengobatan herbal Tiongkok, blok ganglion bintang dan metode lainnya; perawatan bedah terutama mencakup metode berikut: (1) simpatektomi; (2) simpatektomi di sekitar arteri vertebralis; (3) eksisi diskus intervertebralis intervertebralis; (4) spondilolistesis serviks; (5) dekompresi arteri vertebralis dan seterusnya. Secara klinis, sebagian besar pasien dapat mencapai hasil perawatan yang memuaskan melalui perawatan konservatif dan tidak memerlukan perawatan bedah. Menurut Liang Lei et al [10], hanya kondisi berikut yang cocok untuk perawatan bedah: (1) gejala dan tanda neurologis akibat kompresi sumsum tulang belakang servikal; (2) lebih dari tiga gejala simpatis seperti pusing; (3) pencitraan terlepas dari adanya ketidakstabilan serviks atau hiperplasia sendi pengait, tetapi harus ada perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher, tonjolan degeneratif dari cakram bahu serviks, hipertrofi ligamentum longitudinal posterior tulang belakang leher, dan perubahan lainnya, dengan kantung dural dan (4) pengobatan konservatif dengan pengereman serviks, obat-obatan, traksi dan fisioterapi selama lebih dari 3 bulan, tetapi tidak ada perbaikan yang signifikan pada gejala apa pun atau kekambuhan setelah perbaikan jangka pendek; (5) pengecualian neurologi, otorhinolaringologi, kardiologi, neurosis, dan sindrom menopause. 3.3 Efektivitas dan mekanisme terapi konservatif untuk spondilosis serviks simpatis Karena manifestasi klinis dari spondilosis serviks simpatis sangat kompleks dan etiologi serta patogenesisnya tidak jelas, maka terdapat ketidaksepakatan yang besar dalam pengobatannya dan sulit untuk memutuskan apakah akan memilih pengobatan bedah atau konservatif. Saat ini, dilaporkan bahwa banyak dokter telah memilih perawatan bedah dan mencapai hasil yang lebih baik, tetapi mereka umumnya mengadopsi perawatan konservatif sebelum operasi, seperti penggunaan obat antiinflamasi dan analgesik dan obat pengaktif darah, traksi serviks, pijatan manual [11], kompres panas dengan ramuan Cina, dan latihan fungsional untuk leher. Namun, karena risiko tinggi, biaya tinggi, waktu perawatan yang lama, dan beban psikologis pada pasien, hanya pasien dengan gejala yang lebih parah, berulang, dan berkepanjangan yang cocok untuk menjalani perawatan bedah. Pada kelompok kasus ini, pasien yang kami pilih pada dasarnya memenuhi syarat sebagai berikut: (1) gejala utamanya adalah pusing, yang dapat disertai dengan mual, muntah, sakit kepala, insomnia, dan pelupa; (2) tidak ada manifestasi spondilosis serviks neurogenik, tidak ada manifestasi herniasi diskus servikalis, seperti kelemahan tungkai dan berjalan tidak stabil, dan sebagian besar pasien memiliki tanda Hoffman yang negatif; (3) manifestasi pencitraan: Pemeriksaan sinar-X Gambar lateral dapat disertai dengan pelurusan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher atau retrofleksi, dan mungkin terdapat ketidakstabilan intervertebralis pada satu atau beberapa segmen pada hiperekstensi dan hiperfleksi, dengan ketidakstabilan umumnya lebih sering terjadi pada hiperfleksi; tidak ada manifestasi herniasi diskus servikalis pada MRI; (4) singkirkan kondisi medis lainnya. Kami umumnya tidak memberikan obat anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit kepada pasien; masing-masing pasien diberikan obat Cina oral untuk melancarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah; beberapa pasien diberikan traksi serviks; dan semua pasien diberikan pijat manual TCM. Pada kelompok kasus ini, sebagian besar pasien dianggap menderita ketegangan otot serviks, perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher dan ketidakstabilan serviks, yang pada gilirannya menstimulasi ganglia simpatis di leher, menyebabkan peningkatan rangsangan saraf simpatis, mengakibatkan spasme arteri vertebralis dan menyebabkan perubahan kecepatan aliran darah dan aliran di arteri vertebrobasilaris, yang kemudian menghasilkan serangkaian gejala. Beberapa pasien memiliki osteofit yang dikombinasikan dengan ketidakstabilan serviks, sementara yang lain tidak memiliki ketidakstabilan serviks atau perubahan kelengkungan fisiologis, tetapi dapat memiliki gejala akibat degenerasi diskus serviks, yang juga dapat menstimulasi ganglia simpatis. Kami percaya bahwa perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher, ketidakstabilan serviks, dan degenerasi diskus serviks serta osteofit terjadi karena dasar patologis ketegangan otot serviks. Tulang belakang leher itu sendiri bertindak sebagai perancah tulang, tetapi kestabilannya dipertahankan oleh berbagai otot leher. Kelelahan kronis pada otot serviks karena berbagai penyebab secara perlahan melemahkan kekuatannya, sehingga menurunkan elastisitas dan kontraksinya, dan dengan demikian gagal menghasilkan ketegangan normal, yang menyebabkan perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher, ketidakstabilan serviks, yang pada gilirannya menyebabkan degenerasi diskus serviks dan gejala. Pijat manipulatif memiliki efek mengendurkan otot, mengaktifkan darah, membuka meridian dan menghilangkan rasa sakit [12]. Teknik manipulatif memegang, menggulung, menguleni dan memetik secara efektif dapat meredakan kejang otot serviks, melebarkan kapiler lokal, memperlancar peredaran darah, meningkatkan suplai darah dan suplai oksigen ke otot, mendorong perbaikan otot dengan cepat, meningkatkan vitalitasnya, meningkatkan stabilitasnya pada tulang belakang leher dan mengurangi rangsangan pada ganglion simpatis, sehingga mencapai tujuan terapeutik. Di sisi lain, traksi beban besar seketika dapat memperbaiki sendi kecil yang terganggu dan proses spinosus yang miring, menyesuaikan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher, mengembalikan hubungan anatomi normal dan keseimbangan fisiologis tulang belakang leher, dan mengurangi rangsangan ganglion simpatis. Singkatnya, melalui metode perawatan konservatif yang sistematis, vitalitas otot-otot serviks dapat dipulihkan secara efektif dan pemeliharaan stabilitas tulang belakang serviks diperkuat. Secara efektif dapat mengurangi atau menghilangkan rangsangan saraf simpatis yang disebabkan oleh perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher atau ketidakstabilan tulang belakang leher, dan selanjutnya mengontrol rangsangan saraf simpatis dan meningkatkan suplai darah ke otak, sehingga mencapai tujuan terapeutik. Metode ini sederhana, praktis dan nyaman, serta memiliki risiko rendah dan kemanjuran yang baik. Tingkat efektivitas pada kelompok kasus ini mencapai 93,3%, dan satu dari empat pasien yang tidak efektif dianggap disebabkan oleh faktor psikologis, sehingga membuat metode pengobatan ini layak untuk disebarluaskan dalam praktik klinis. 1, Toshimasa T. Gejala kranial setelah cedera serviks.J Bone Joint Surg (Br), 1989, 71:283-287. 2, Ryan GMS, Mengatasi S. Vertigo serviks.Lancet, 1955, 11:1355-1358. 3, Yu TEMP, Xia YJ, Zhou BW. Studi eksperimental tentang efek faktor simpatis pada aliran darah vertebrobasilar [J]. Chinese Journal of Spinal Cord, 2000, 10v3w: 157-159. 4. He H L, Jia L S, Li J S. Studi eksperimental tentang efek blokade arteri vertebralis pada fungsi lobus inferior posterior otak kecil [J]. Chinese Journal of Spinal Cord, 2002, 12v1w:23-26. 5. Chen Zhongqiang, Zhang Zhihu. Arteriografi vertebra pada pasien dengan vertigo serviks [J]. Chinese Journal of Orthopaedics, 1992, 11(2):95-97. 6, Qian J, Tian Y, Qiu GX, dkk. Analisis radiografi dinamis dari ketidakstabilan spondilosis serviks simpatik [J].Chin Med Sci J, 2009,24(1):46-49. 7. Yu Zesheng, Liu Zhongjun, Dang Keng-cho. Diagnosis dan pengobatan ketidakstabilan serviks yang menyebabkan spondilosis serviks simpatis [J]. Chinese Journal of Surgery, 2001, 39(4): 282-284. 8. Feng S Q, Yang M J, Chen Jun C, et al. Studi dasar dan klinis episiotomi arteri vertebralis [J]. Chinese Journal of Spinal Cord, 1998, 8v1w:6-8. 9. Dia Q. Blok saraf vertebra untuk vertigo dengan suplai darah yang tidak memadai ke arteri basilar [J]. Jurnal Neurologi Klinis, 1997,10(2):68-69. 10. Liang L, Wang XW, Yuan W, et al. Analisis kemanjuran fusi fiksasi dekompresi transspinal anterior untuk spondilosis serviks dengan gejala saraf simpatis [J]. Chinese Journal of Spinal Cord, 2012, 22v1w:14-19. 11. Eric LH, Peter DA, Alan HA, dkk. Manipulasi dan mobilisasi tulang belakang leher, Tulang Belakang, 1996, 15: 1746-1759. 12. Cheng HF, Liu QL, Cai HL, et al. Tiga puluh dua kasus spondilosis serviks simpatik yang diobati dengan pijat berbasis elektroakupunktur [J]. Akupunktur Cina, 2010, 30(2):163-164.