Spondilosis servikal simpatis adalah penyakit di mana saraf simpatis di leher distimulasi dan dieksitasi atau dihambat oleh faktor-faktor seperti degenerasi tulang belakang leher atau trauma, dan menunjukkan berbagai gejala. Justru karena manifestasi klinis dari spondilosis serviks simpatis yang kompleks dan bervariasi, sebagian besar gejala subjektif, dan kurangnya indikator objektif yang spesifik untuk diagnosis, maka diagnosis spondilosis serviks simpatis lebih sulit untuk ditentukan. Zhang Qiang, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Ditan Beijing 1. Gejala dan tanda Secara umum, spondilosis servikal simpatik ditandai dengan banyaknya keluhan tetapi sedikit tanda obyektif, dan berbagai macam gejala. Pada kasus pasien wanita paruh baya, gejalanya dikaitkan dengan sindrom menopause atau neurosis, sehingga menunda diagnosis dan pengobatan. Singkatnya, ada dua kategori utama, yang pertama adalah gejala rangsang simpatis, yang lebih umum, dan yang kedua adalah gejala depresi simpatis, yang lebih jarang terjadi. 1.1 Gejala rangsangan simpatis ① Gejala kepala: sakit kepala dan migrain, terutama di daerah oksipital atau dahi, dengan rasa sakit yang tumpul. Kadang-kadang disertai dengan pusing, tidak memburuk dengan memutar leher, pasien sering mengeluh kebingungan mental dan mengantuk, beberapa bahkan mengalami kehilangan ingatan; beberapa pasien juga disertai dengan mual dan muntah. Gejala-gejalanya sering dipicu oleh kerja berlebihan dan kurang tidur. Gejala pada panca indera: pembengkakan dan nyeri pada mata, kekeringan, penglihatan kabur atau bahkan kebutaan, pupil membesar dan celah mata membesar. Ketidaknyamanan atau sensasi benda asing di tenggorokan. Tinnitus, gangguan pendengaran, atau ketulian. Pengucapan tidak jelas atau bahkan kehilangan suara. (iii) Gejala pembuluh darah perifer: menggigil dan takut kedinginan pada tungkai, mungkin hanya berkeringat sedikit pada satu tungkai, kesemutan atau mati rasa dan nyeri saat kedinginan. Suhu kulit lokal berkurang, rasa sakit dan sensasi suhu normal. Gejala jantung: takikardia sementara dan tekanan darah tinggi, aritmia, nyeri di daerah prekordial. ⑤ Kelainan tekanan darah: hipertensi. (6) Keringat tidak normal: keringat berlebih, lebih sering terjadi pada kepala, wajah, leher, tangan, kaki, dan salah satu sisi tubuh. (vii) Gejala sfingter: otot kandung kemih diastolik, kontraksi sfingter, buang air kecil yang sulit atau tidak tuntas, sembelit. 1.2 Gejala depresi simpatik ① Gejala kepala: pusing dan kepala terasa tumpul. ② Lima gejala sensorik: kelopak mata kendur, mata cekung, pupil mata menyempit, berair, hidung tersumbat, air liur. Gejala pembuluh darah perifer: kemerahan dan bengkak pada ujung jari, atau sensasi terbakar, takut panas dan lebih suka dingin, atau sensasi terbakar di dada dan punggung. ④ Gejala jantung: bradikardia. ⑤ Kelainan tekanan darah: hipotensi. (6) Keringat tidak normal: tidak ada atau sedikit berkeringat, lebih banyak pada malam hari atau pagi hari. (7) Gejala sfingter: sering buang air kecil, mendesak, atau diare. Tanda-tanda obyektif dari spondilosis servikal simpatis hanya sedikit. Pada pemeriksaan umum leher, kekakuan dan nyeri tekan dapat dideteksi pada proses spinosus, otot pars transversus, dan daerah supraskapularis. Tes fleksi dan tes tarikan pleksus brakialis mungkin positif. Perubahan pencitraan pada spondilosis servikal simpatis tidak khas, dan perubahan degeneratif umum pada tulang belakang leher sering terjadi. Pemeriksaan sinar-X pada tulang belakang leher dapat mengungkapkan berbagai tingkat osteofit servikal, perubahan degeneratif, atau penyempitan ruang vertebra, ketidakstabilan badan vertebra, terutama C3-4 dan C4-5 yang merupakan segmen yang lebih sering terjadi pada ketidakstabilan tulang belakang, kalsifikasi ligamen longitudinal anterior dan posterior serta perubahan seperti pelurusan kelengkungan fisiologis. Namun, beberapa pasien mungkin tidak memiliki temuan radiografi yang abnormal. 2.2 Tes laboratorium fungsi simpatis Saat ini, tes laboratorium fungsi simpatis kurang umum digunakan dalam praktik klinis, tetapi berguna sebagai alat bantu diagnosis. ① Refleks vasokonstriktor simpatis (SVR) Beberapa ahli menggunakan SVR untuk menunjukkan aktivitas sistem saraf simpatis. Dasar pemikirannya adalah bahwa tes eksitasi inspirasi yang dalam dapat menimbulkan respons simpatik singkat dan vasokonstriksi kulit. Pengukur aliran multispektral laser juga telah digunakan untuk mengukur aliran darah kulit di ujung kedua jari. Data diambil pada frekuensi 20Hz. Rasio perubahan aliran darah setelah inspirasi dalam dihitung dengan menggunakan perangkat lunak laboratorium. ② Respon kulit simpatik (SSR) SSR digunakan untuk mengukur aktivitas saraf simpatik. Alat ini dapat digunakan pada pasien dengan cedera tulang belakang, spondilosis servikal dan stenosis tulang belakang untuk menilai kelainan pada fungsi sistem saraf simpatik mereka. SSR adalah tes yang berharga untuk memberikan informasi yang objektif tentang sistem saraf simpatik. Latensi adalah komponen SSR yang stabil, sedangkan amplitudo gelombang bervariasi dan dapat dilemahkan secara adaptif oleh stimulasi yang sering, dengan perbedaan latensi bilateral yang relatif stabil dan rasio amplitudo gelombang. (iii) Aktivitas saraf simpatis otot (MSNA) Aktivitas listrik saraf peroneal direkam secara langsung pada fossa N kanan dengan mikroelektroda tungsten pada posisi terlentang. Fungsi saraf simpatis diamati dengan menggunakan perubahan aliran darah kulit. Perubahan aliran darah direkam di telinga kanan dengan menggunakan flowmeter multispektral laser. Pelacak atau perekam digunakan untuk merekam gelombang dasar, aktivitas periodik reguler pembuluh darah kulit 5-10 kali dalam 1 menit. Ini adalah refleksi dari pergerakan otomatis pembuluh darah akibat aktivitas simpatik), sementara aliran darah direkam setiap 10 detik dengan pelacak digital. Perubahan aktivitas saraf simpatis secara tidak langsung menyebabkan perubahan aliran darah melalui perubahan aktivitas siklik gelombang yang mendasarinya. 3. Diagnosis spondilosis serviks simpatis: Spondilosis serviks simpatis tidak memiliki tes tambahan yang spesifik untuk membuat diagnosis yang pasti, dan tidak ada kriteria yang pasti untuk mendiagnosis spondilosis serviks simpatis. Rontgen tulang belakang leher adalah pemeriksaan yang paling penting, tetapi beberapa alat diagnostik lain diperlukan karena menunjukkan tingkat patologi yang sering kali tidak sejajar dengan gejala klinis. Faktanya, sebagian besar pasien rawat jalan dengan spondilosis serviks simpatik dengan sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, tinnitus atau takikardia salah didiagnosis sebagai kondisi neurologis atau medis, yang secara langsung memengaruhi hasil pengobatan. Berdasarkan pengalaman klinis saat ini, diagnosis dapat didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: (1) Gejala rangsangan simpatis atau gejala penghambatan simpatis ② Sebagian besar pasien tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, dan beberapa mungkin memiliki sedikit ketidaknyamanan pada fleksi, ekstensi atau rotasi leher. (3) Sinar-X menunjukkan degenerasi tulang belakang leher atau penyempitan ruang tulang belakang dan ketidakstabilan badan tulang belakang, terutama C3-4 dan C4-5, yang merupakan segmen yang lebih umum dari ketidakstabilan tulang belakang. Namun, beberapa pasien mungkin tidak menunjukkan kelainan pada x-ray. ④ Patologi organik pada otak, mata, telinga, dan jantung yang mirip dengan spondilosis serviks simpatis, seperti glaukoma, sindrom Meniere, serta neurosis dan sindrom menopause, tidak termasuk. ⑤ Tes laboratorium untuk fungsi simpatis meliputi refleks konstriktor simpatis (SVR), respons kulit simpatis (SSR), dan aktivitas listrik simpatis otot (MSNA), yang menggunakan perubahan aliran darah kulit sebagai indikator fungsi simpatis. (vi) Diagnosis spondilosis serviks simpatis juga didukung oleh perawatan diagnostik seperti blok ganglion stellata serviks, penutupan kapsuler epidural tinggi dan pengereman serviks, jika efektif.