Penyakit celiac disebabkan oleh pecahnya atau tersumbatnya duktus toraks karena berbagai alasan, yang menyebabkan cairan celiac tumpah ke dalam rongga dada. Duktus toraks adalah pembuluh limfatik terbesar dalam tubuh, berukuran sekitar 30-40 cm, dan berasal dari rongga perut dari kolam celiac di depan vertebra lumbal pertama, dan berjalan ke atas melalui foramen aorta melalui diafragma dan masuk ke dalam mediastinum. Kemudian bergerak ke atas sisi kanan badan vertebra dan ke posterior sepanjang kerongkongan, melintasi badan vertebra pada vertebra torakalis kelima dan miring ke atas ke kiri. Naik ke sisi kiri badan vertebra dan kerongkongan ke leher, kembali melintasi arteri subklavia posterior ke selubung karotis dan masuk ke sudut vena kiri (tempat vena jugularis kiri bergabung dengan vena subklavia kiri). Saluran toraks mengalirkan cairan limfatik di bawah diafragma dan bagian kiri diafragma bagian atas. Menurut penelitian, 60-70% asupan lemak tubuh dikumpulkan oleh pembuluh limfatik vili mukosa dan tenggelam ke dalam kolam seliaka. Cairan limfatik yang berasal dari usus berwarna seperti susu karena kaya akan trigliserida dan partikel celiac dan disuntikkan ke dalam sirkulasi toraks melalui saluran toraks. Penyakit celiac pertama kali dilaporkan oleh Bartolet pada tahun 1633. Dengan meningkatnya bedah toraks, kejadiannya meningkat setiap tahun. Dari tahun 1980 hingga awal 1990-an, lebih dari 130 kasus dilaporkan dalam jurnal Cina, dengan lebih banyak pria daripada wanita yang menderita penyakit celiac. Penyakit celiac dapat dibagi menjadi dua kategori: bawaan dan traumatis (medis non-medis, spontan), dengan cedera traumatis dan medis yang lebih sering terjadi. Ketika duktus toraks tertekan atau tersumbat, tekanan di dalam duktus meningkat, menyebabkan duktus atau cabang-cabangnya di mediastinum pecah dan memecah cairan celiac ke dalam mediastinum, yang kemudian menembus mediastinum dan masuk ke dalam rongga toraks, membentuk efusi pleura celiac. Jika obstruksi atau kompresi terjadi di bawah vertebra toraks kelima, hanya sisi kanan penyakit celiac yang ada; di atas vertebra toraks kelima, penyakit celiac bilateral hadir. Manifestasi klinis Salah satunya adalah manifestasi dari penyakit primer; yang lainnya adalah gejala penyakit celiac itu sendiri ruptur traumatis dari cairan celiac duktus toraks yang tumpah dengan cepat dan dapat menimbulkan gejala kompresi seperti sesak napas, dispnea, dan pergeseran mediastinum. Yang disebabkan oleh penyakit cenderung tidak menunjukkan gejala. Malnutrisi akibat kehilangan elektrolit lemak dan protein yang berlebihan atau defisiensi imun akibat kehilangan limfosit-T yang berlebihan dapat terjadi. Komplikasi: Kasus yang parah dipersulit oleh malnutrisi. Diagnosis: 1. Riwayat (1) Riwayat operasi dada, cedera dada tertutup, batuk atau muntah yang hebat, hiperekstensi tulang belakang atau patah tulang dan penyebab lain yang jarang terjadi juga dapat menyebabkan robeknya duktus toraks; (2) Keganasan mediastinum yang paling sering terjadi adalah limfoma, limfangioleiomiomatosis, limfangitis duktus toraks, TBC, sindroma obstruksi vena kava superior, penyakit jaringan ikat (lupus eritematosus diseminata, leukodistrofi, dan lain-lain) filariasis Sarkoma Kaposi sering kali merupakan sekunder dari sindrom imunodefisiensi yang didapat (acquired immunodeficiency syndrome/ AIDS) dan dapat menyebabkan penyakit celiac; (3) pada beberapa kasus bawaan, penyebabnya adalah malformasi duktus toraks, seperti dilatasi, defek, atresia, atau pembentukan fistula. Manifestasi klinis dibagi menjadi dua bagian, yang pertama adalah manifestasi dari penyakit primer; yang kedua adalah gejala penyakit celiac itu sendiri. Pecahnya duktus toraks yang traumatis dan tumpahan cairan celiac yang cepat dapat menimbulkan gejala-gejala kompresi, seperti sesak napas dan pergeseran mediastinum. Yang disebabkan oleh penyakit cenderung tidak menunjukkan gejala. Malnutrisi dapat terjadi karena kehilangan adiponektin dan elektrolit yang berlebihan, atau defisiensi imun karena kehilangan limfosit-T yang berlebihan. 3. Diagnosis Diagnosis penyakit celiac bergantung pada pemeriksaan cairan pleura untuk menentukan bahwa cairan pleura yang berwarna seperti susu sangat diagnostik, tetapi 2 hal berikut ini harus diperhatikan saat membedakannya. ① Pada penyakit celiac yang sebenarnya, hanya 50% cairan yang berwarna seperti susu. Biasanya berwarna putih dan keruh, tetapi bisa juga berwarna kuning pucat atau merah muda dan tidak berbau. Berat jenis antara 1,012 dan 1,025, pH basa (7,40 hingga 7,80), protein >30g/L jumlah sel rendah, terutama limfosit [(0,4 hingga 6,8) x 109/L], neutrofil langka, dan kultur bakteri negatif untuk tetesan lemak yang terlihat di bawah mikroskop. Kandungan lemak dari cairan celiac biasanya >40 g/L, dengan kandungan trigliserida (TG) yang tinggi (didiagnosis bila >1,1 g/L, dikecualikan bila <0,5 g/L) dan kandungan kolesterol yang rendah, dengan kolesterol/trigliserida <1,0; ② cairan pleura seperti susu tidak selalu merupakan cairan celiac, tetapi bisa saja merupakan cairan celiac palsu yang dibentuk oleh nanah atau radang selaput dada kolesterol. Cairan celiac sejati menjadi jernih setelah dikocok dengan eter karena pengendapan lemak, kandungan lemak dan trigliserida yang tinggi, pewarnaan Sudan III yang positif, dan pita partikel celiac yang terlihat pada elektroforesis lipoprotein. Penyakit celiac semu tidak jelas dengan pengocokan eter. Kristal kolesterol atau sejumlah besar sel degeneratif tanpa gumpalan lemak atau partikel celiac dapat dilihat dengan mata telanjang atau secara mikroskopis. Limfadenografi radionuklida atau limfadenografi sinar-x lebih lanjut dilakukan untuk memvisualisasikan penyumbatan limfatik dan tempat keluarnya limfatik. Kelenjar getah bening atau massa lain di sepanjang saluran toraks. Ini diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Penyakit seliaka - pengobatan Pengobatan trigliserida tergantung pada penyebabnya. Jumlah penyakit celiac dan durasi penyakit biasanya diobati dengan kombinasi pengobatan. 1. Pengobatan etiologi Tumor ganas adalah penyebab utama penyakit celiac. Limfoma adalah yang paling umum di antaranya. Pasien dengan kondisi ini merespons dengan baik terhadap radioterapi dan kemoterapi, dan dalam beberapa kasus, tumor menyusut setelah pengobatan dan kompresi vena kava superior atau duktus toraks lega, dan penyakit celiac menghilang. Radioterapi juga efektif untuk penyakit celiac akibat sarkoma Kaposi. Pasien dengan tuberkulosis harus diobati dengan terapi anti-tuberkulosis. 2. Pengobatan simtomatik Mengurangi jumlah makanan yang dimakan dan melakukan diet rendah lemak dapat mengurangi produksi cairan celiac. Puasa, dekompresi gastrointestinal dan hiper-nutrisi intravena dapat digunakan untuk mengganggu pembentukan cairan celiac dan memfasilitasi perbaikan kerusakan pada saluran toraks pada kasus-kasus tumpahan yang cepat dan besar. Konsumsi minyak kelapa sawit atau minyak kelapa yang kaya akan trigliserida rantai menengah dapat mencegah malnutrisi dan mengurangi pembentukan celiac. Hal ini dikarenakan trigliserida rantai menengah, tidak seperti asam lemak rantai panjang, diserap dari usus dan tidak ikut serta dalam pembentukan celiac, tetapi masuk ke hati melalui vena porta. Drainase toraks dan perlengketan pleura: Aspirasi tusukan atau drainase tertutup dapat meredakan kompresi. Adhesi pleura juga dapat dilakukan untuk menyumbat rongga pleura untuk menghentikan akumulasi cairan celiac. Caranya adalah dengan menyuntikkan tetrasiklin (20mg / kg), bubuk tetrasiklin 0,5-1,0g dilarutkan dalam 100ml garam ke dalam rongga pleura berdasarkan drainase sejauh mungkin, tusuk atau suntikkan dari tabung drainase tertutup ke dalam rongga pleura, mintalah pasien untuk membalikkan posisi tubuh berulang kali agar obat melapisi pleura secara merata, terutama ujung paru-paru jika tabung drainase harus dijepit selama 24 jam, amati selama 2-3 hari dengan rontgen dada atau film untuk memastikan bahwa pneumotoraks telah Setelah 2-3 hari pengamatan, selang drainase dapat dilepas jika dipastikan dengan rontgen dada atau radiografi bahwa pneumotoraks telah diserap dan sembuh. Curah hujan dingin (faktor fibrin VIII, fibrinogen dan trombin) juga dapat digunakan, produk ini milik zat fisiologis manusia, efek sampingnya ringan, beberapa pasien mengalami kerusakan fungsi hati sementara, umumnya 1 hingga 2U ditambahkan ke larutan kalsium klorida 5% 10ml dan asam traneksamat 250mg, dalam 1 hingga 5 kali disemprotkan ke dalam rongga dada, tingkat keberhasilannya adalah tingkat kekambuhan yang tinggi 3, 7% darah autologus 10 hingga 15 ml injeksi intra-toraks dapat diulang beberapa kali . Sediaan basil batang pendek, dll., Menghasilkan adhesi inflamasi aseptik di rongga pleura. Karena adhesi pleura tidak memiliki tingkat pemberantasan yang tinggi dan memiliki efek samping yang lebih besar, maka cenderung diobati dengan pembedahan toraks. 3 . Pembedahan Pasien dengan penyakit celiac dalam jumlah besar yang telah diobati dengan terapi medis biasa (termasuk dekompresi gastrointestinal puasa dan nutrisi tinggi intravena, dll.) Selama lebih dari dua minggu tanpa hasil yang signifikan harus dioperasi sedini mungkin untuk mencegah malnutrisi terjadi. Pendekatan bedah dapat dilakukan secara terbuka atau torakoskopi untuk menemukan celah duktus toraks dan memperbaikinya dengan jahitan atau ligasi. Pendekatan pembedahan dilakukan melalui sayatan pada sisi yang terkena untuk kasus unilateral, atau pada sisi kiri untuk kasus bilateral. Bila sayatan sulit ditemukan setelah membuka dada atau bila sulit untuk memisahkan perlengketan fibrosa yang tertanam pada tumor; duktus torakalis dapat diikat pada fisura aorta supra diafragma. Pada hari kedua setelah operasi, 200 ml cairan drainase seperti susu muncul setelah pemberian nutrisi enteral. Diagnosis penyakit celiac sudah jelas. Saya ingin tahu berapa banyak cairan per hari tanpa nutrisi enteral? Jika kurang dari 800 ml per hari dan cenderung menurun secara bertahap, sebagian besar dapat diobati secara konservatif. Yang utama adalah drainase tekanan negatif yang memadai untuk memastikan ekspansi paru-paru yang memadai, pembentukan adhesi awal dan penutupan tabung dada yang bocor. Injeksi perekat intrathoracic, seperti bedak, bubuk tetrasiklin, dll., juga dapat dilakukan. Setelah seminggu atau lebih tanpa drainase dari selang dada setelah puasa, rontgen dada dilakukan untuk melihat tingkat ekspansi paru-paru dan adanya cairan yang masuk, dan jika normal, diet cairan yang jernih dapat dicoba. Selang dada dapat dilepas setelah 3 hari pemberian makanan. Pada pembedahan kanker esofagus, jika tumor terlalu besar, dan infiltrasi pleura kontralateral, atau jika lesi berada di belakang atau di bawah arkus, duktus toraks harus diligasi secara intraoperatif dengan menarik aorta desendens ke sisi kiri 3-4 cm di atas diafragma dan memisahkannya segera ke tepi lateral aorta dengan tang yang runcing ke fasia prevertebralis, memperluas pemisahan (kadang-kadang duktus toraks dapat terlihat). Duktus toraks kemudian dipisahkan dengan forsep yang lebih melengkung melengkung ke bawah, menempel erat pada fasia vertebralis anterior, dan kemudian forsep yang melengkung dibalik dan duktus toraks diikat pada berkas besar jaringan yang terpisah. Berhati-hatilah untuk tidak merusak vena yang aneh. Drainase dada tertutup selama 24 jam kurang dari 100 ml, ortopantomogram diambil, tabung drainase ditutup selama dua hari dan kedua film dibandingkan, dan jika tidak ada perubahan volume cairan, tabung dapat dilepas.