Tusukan arteri radial yang berhasil merupakan prasyarat untuk pembentukan akses arteri radial dan intervensi arteri radial yang lancar. Namun, dibandingkan dengan arteri femoralis, arteri radial relatif kecil dan rentan terhadap kejang, sehingga kesulitan menusuk arteri radial lebih tinggi dibandingkan dengan arteri femoralis, terutama karena adanya kelainan perkembangan arteri radial, stres, dan faktor yang tidak menguntungkan lainnya pada pasien, tusukan dapat menjadi lebih sulit. Dapat dikatakan bahwa tusukan arteri radial adalah kesulitan teknis pertama dalam intervensi rute arteri radial, dan ketidakmampuan untuk berhasil melakukan tusukan arteri radial juga merupakan alasan paling umum untuk kegagalan intervensi koroner rute arteri radial. Penguasaan teknik pungsi yang terstandardisasi dan masuk akal kondusif untuk meningkatkan tingkat keberhasilan pungsi arteri radial. Pada makalah ini, kami akan membahas tentang teknik pungsi arteri radialis dan mendiskusikan beberapa masalah yang sering dijumpai pada pungsi arteri radialis. Teknik tusukan arteri radial 1, pemilihan titik tusukan Pemilihan titik tusukan yang tepat dapat mengurangi kesulitan operator untuk menusuk, dan membantu meningkatkan tingkat keberhasilan tusukan, sehingga pemilihan titik tusukan sangat penting. Karena arteri radial lebih dangkal karena lebih dekat ke ujung distal, tetapi memiliki lebih banyak cabang, sehingga jika titik tusukan terlalu dekat dengan ujung distal, kemungkinan tidak sengaja memasuki pembuluh cabang akan meningkat; dan jika titik tusukan terlalu dekat dengan ujung proksimal, karena arteri radial yang lebih dalam, itu juga akan meningkatkan kesulitan tusukan, dan setelah tusukan gagal di lokasi yang dipilih, sering kali perlu untuk bergerak maju ke ujung proksimal untuk memilih kembali titik tusukan. Jika lokasi tusukan asli terlalu dekat dengan ujung proksimal jantung, mungkin akan sulit untuk memilih kembali titik tusukan. Biasanya, titik tusukan adalah 1 cm proksimal dari proses styloid radial karena arteri radial relatif lurus dan dangkal, yang membuat tusukan mudah berhasil, dan arteri radial memiliki cabang yang relatif sedikit di tempat ini, yang membuat kemungkinan terjadinya tusukan yang tidak disengaja ke dalam pembuluh darah cabang menjadi lebih kecil. Namun, dalam beberapa kasus, arteri radial mungkin bukan merupakan titik tusukan yang paling sesuai karena bentuknya yang berliku-liku dan bervariasi, sehingga pilihan titik tusukan harus bervariasi dari orang ke orang. Idealnya, titik tusukan harus dipilih di lokasi di mana arteri radial berjalan lurus dan memiliki denyut yang jelas. Teknik anestesi lokal Pada anestesi infiltrasi lokal, terlalu banyak obat anestesi yang disuntikkan secara subkutan sebelum tusukan akan menyebabkan pembengkakan pada tempat tusukan, sehingga mempengaruhi penilaian operator terhadap denyut arteri radial dan meningkatkan kesulitan tusukan, oleh karena itu, disarankan untuk menerapkan “metode dua langkah” untuk memberikan obat anestesi lokal, yaitu, sejumlah kecil obat anestesi disuntikkan secara subkutan sebelum tusukan, dan kemudian dilengkapi dengan obat anestesi tambahan sebelum pemasangan selubung setelah tusukan berhasil. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menerapkan “metode dua langkah” untuk memberikan obat anestesi lokal, yaitu sejumlah kecil injeksi obat anestesi subkutan sebelum penusukan, dan setelah penusukan berhasil, sejumlah obat anestesi harus ditambahkan sebelum pemasangan selubung. Namun, saat menyuntikkan obat anestesi, jarum tidak boleh terlalu dalam, agar tidak melukai arteri radial secara tidak sengaja. Pada pungsi arteri radial, yang terbaik adalah mengangkat pergelangan tangan pasien dan menjaga sendi pergelangan tangan dalam keadaan hiperekstensi, yang kondusif untuk meningkatkan tingkat keberhasilan pungsi arteri radial. Selama penusukan, telunjuk, jari tengah, dan jari manis tangan kiri penusuk akan diletakkan dengan lembut pada denyut arteri radial terkuat pasien untuk menunjukkan arah arteri radial pasien dari jauh ke dekat lokasi tusukan. Lokasi yang ditunjukkan oleh jari telunjuk adalah “titik target” tusukan, dan garis yang ditunjukkan oleh ketiga jari adalah arah penyisipan jarum. Situasi yang harus dihindari di sini adalah beberapa operator menekan jari mereka secara berlebihan untuk merasakan denyut arteri dengan lebih jelas, yang akan menyebabkan penyumbatan aliran darah di arteri radial distal dan secara artifisial meningkatkan kesulitan tusukan. Sudut penyisipan jarum umumnya 30-45 °, tetapi untuk pembuluh darah yang lebih tebal atau lebih keras, sudut penyisipan jarum harus sedikit lebih besar; untuk pembuluh darah yang lebih tipis, sudut penyisipan jarum harus sedikit lebih kecil; setelah penyisipan jarum, jika ujung jarum melihat aliran darah, Anda dapat mengirim jarum ke depan sedikit, dan kemudian perlahan-lahan ditarik (untuk penggunaan jarum kanula Terumo untuk tusukan, Anda harus keluar dari inti jarum sebelum menarik trocar, dan harus berhati-hati untuk memastikan bahwa inti jarum harus keluar untuk memastikan bahwa trocar sudah terpasang) hingga ujung semprotan darah jarum Perlu diperhatikan bahwa trocar harus diamankan saat menarik trocar) sampai darah keluar dari ujung jarum dan kemudian kawat pemandu dimasukkan. Jika Anda tidak melihat darah keluar kembali dari ujung jarum setelah memasukkan jarum, jangan buru-buru menarik jarum, gunakan jari telunjuk tangan kiri untuk menilai posisi jarum dalam kaitannya dengan arteri radial saat ini, kemudian tarik jarum ke area subkutan, sesuaikan arah ujung jarum dan masukkan jarum lagi, lalu masukkan jarum lagi setiap kali Anda memasukkan jarum jika Anda tidak melihat darah keluar kembali, Anda harus menilai posisi ujung jarum dan kemudian masukkan jarum lagi. Jika semburan darah di ujung jarum tusuk bagus, jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri harus memperbaiki pegangan jarum untuk memastikan bahwa posisi jarum tusuk tidak bergerak saat tangan kanan memberi makan kawat pemandu, dan tindakannya harus lembut, dan begitu resistensi ditemukan, itu harus segera berhenti memberi makan kawat pemandu, dan kemudian menarik sebagian kawat pemandu dan kemudian mencoba memberi makan kawat pemandu lagi setelah menyesuaikan arah kawat pemandu dengan mengubah sudut jarum tusukan atau memutar jarum untuk kepentingan pemberian makan yang lancar, dan kemudian tidak mendorong kawat pemandu dengan paksa untuk menghindari cedera yang tidak disengaja. Pada saat ini, jangan paksakan kawat pemandu, agar tidak melukai cabang-cabang kecil secara tidak sengaja dan menyebabkan terjadinya hematoma lengan bawah. Biasanya, kawat pemandu harus dikirim ke depan setidaknya di luar tingkat humerus ulnaris sebelum dikirim di sepanjang selubung. 5, pemasangan selubung Sebelum pemasangan selubung, untuk mengurangi rasa sakit pasien, sering kali perlu menambahkan sejumlah anestesi di tempat tusukan, dan membuat sayatan kulit untuk mengurangi resistensi selubung saat dimasukkan. Sebagian besar selubung arteri yang saat ini digunakan memiliki bahan pelapis hidrofilik pada permukaannya, yang membantu mengurangi gesekan selubung saat disusupi air dan mencegah kejang pada arteri radial. Saat memasukkan selubung, jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri memperbaiki posisi kawat pemandu pada titik tusukan, ibu jari menekan bagian luar dari kawat pemandu, dan tangan kanan memegang ujung selubung, menjaganya agar tetap searah dengan kesejajaran pembuluh darah, dan memajukannya secara perlahan. Jika terjadi hambatan, kawat pemandu harus ditarik untuk menentukan apakah selubung telah menembus bejana. Setelah memasang selubung, tabung dilatasi dan kawat pemandu harus ditarik bersamaan. Jika darah arteri dapat ditarik dengan lancar melalui tabung lateral, dapat ditentukan bahwa selubung terletak di lumen pembuluh darah yang sebenarnya dan tusukan arteri radial berhasil. Kedua, proses tusukan arteri radial dari masalah umum dan pengobatan 1, bagian yang sama dari tusukan berulang yang tidak berhasil alasan umum untuk situasi ini adalah: (1) gagal menusuk arteri radial: jika arteri radial masih ada saat ini, jangan terburu-buru untuk mengulangi operasi tusukan, pertama-tama Anda harus menganalisis kemungkinan penyebab kegagalan tusukan, dan kemudian mengubah teknik tusukan untuk situasi yang berbeda ke dalam jarum, seperti untuk arteri radial yang lebih keras dan mudah digulung, denyut nadi pasien sangat kuat, tetapi denyut nadi pasien sangat kuat. Misalnya, untuk arteri radial yang keras dan mudah digulung, denyut arteri pasien sangat kuat, tetapi sulit untuk ditusuk, dalam hal ini, pilihan tusukan jarum telanjang lebih menguntungkan, tusukan yang sesuai untuk meningkatkan sudut dan kecepatan jarum sering membantu mengenai arteri radial; di sisi lain, untuk arteri radial lebih tipis, denyut nadi pasien lemah, pilihan trocar untuk menusuk ke dalam lumen yang sebenarnya dengan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi, dalam hal ini, harus sudut tusukan yang kecil, sementara perlahan-lahan masuk ke dalam jarum sering kondusif untuk tusukan yang berhasil. (2) Arteri radial di tempat tusukan berliku-liku: biasanya dalam kasus ini, sulit untuk memastikan bahwa arah jarum selama tusukan konsisten dengan arteri radial, sehingga sulit untuk berhasil dalam tusukan, dan perlu untuk mengganti titik tusukan ke arteri radial di bagian yang lebih lurus dari rute dan kemudian melakukan tusukan. (3) Kejang arteri radial: situasi ini sering dimanifestasikan sebagai denyut arteri radial melemah atau bahkan menghilang, pada saat ini pilihan tusukan buta dapat semakin memperburuk tingkat kejang arteri radial, menunggu denyut arteri radial untuk mengembalikan tusukan mungkin merupakan pilihan yang lebih masuk akal, beberapa ahli percaya bahwa pemberian nitrogliserin subkutan dapat membantu memperpendek kejang arteri radial setelah waktu pemulihan. (4) Pembentukan hematoma lokal: dalam hal ini, sulit untuk mencapai keberhasilan di lokasi tusukan asli, dan harus menghindari lokasi hematoma dan kemudian memilih kembali titik tusukan. 2, jarum tusuk ke dalam arteri radial, tetapi ekor aliran darah jarum tusuk tidak lancar Penyebab umum dari situasi ini adalah: (1) ujung jarum tusuk yang miring permukaannya tidak sepenuhnya masuk ke dalam lumen pembuluh darah: dalam hal ini, ujung jarum mungkin terletak di arteri radial dinding anterior atau dinding posterior, operator sering kali dapat diatur untuk memasukkan ujung jarum ke dalam lumen pembuluh darah dengan mengatur kedalaman jarum tusuk dan sudut jarum sepenuhnya. (2) Kejang arteri radial: dalam banyak kasus, kawat pemandu yang menyertai tusukan sering kali dapat dikirim dengan lancar ke arah anterior, dan umumnya tidak menimbulkan banyak hambatan untuk pembentukan akses arteri radial. (3) Jarum tusuk ke dalam cabang arteri radial: setelah menyesuaikan posisi jarum tusuk masih tidak dapat berhasil meneruskan pengiriman kawat pemandu sering menunjukkan bahwa kemungkinan ini, titik tusukan terlalu dekat dengan pergelangan tangan adalah hal yang biasa, dan sering kali perlu bergerak maju secara proksimal ke tempat tusukan dan kemudian masuk ke dalam jarum. 3, jarum tusukan kembali ke darah itu baik, tetapi mengirim ke resistensi kawat pemandu Penyebab umum meliputi: (1) kawat pemandu ke cabang arteri radial: sering dimanifestasikan di bagian kawat pemandu ke dalam kawat pemandu terus mengirim ke depan ketika resistensi kawat pemandu, pada saat ini di sepanjang kawat pemandu ke dalam bagian selubung arteri, melalui selubung tabung lateral kembali ke darah untuk membuktikan bahwa selubung tersebut berada di lumen pembuluh darah yang sebenarnya, kemudian di sepanjang selubung ke dalam kawat pemandu yang sangat halus, karena ujung depan kawat pemandu yang melengkung dan kawat pemandu yang lebih lembut seringkali dapat menjadi plastik Karena ujung anterior yang melengkung dan lembut dari kawat pemandu, kawat pemandu sering kali dapat dibentuk menjadi jaminan dan kemudian berhasil dikirim ke anterior ke ujung distal pembuluh utama, dan kemudian ditempatkan ke dalam selubung arteri di sepanjang kawat pemandu yang sangat halus. (2) Arteri radial berliku-liku yang parah: selubung dapat dikirim di sepanjang selubung untuk memastikan bahwa selubung terletak di lumen pembuluh darah yang sebenarnya, dan kemudian diganti dengan kawat pemandu yang panjang dan sangat halus, yang sering kali memudahkan perjalanan segmen pembuluh darah yang berliku-liku. (3) bagian atas kawat pemandu di dinding arteri radial: sebagian besar bekas kawat pemandu segera merasakan hambatan, dapat ditarik kembali ke kawat pemandu, dengan memutar arah jarum untuk menyesuaikan arah kawat pemandu ke depan atau mengubah kedalaman jarum ke dalam jarum dan kemudian mengirimkan kawat pemandu sering kali berhasil. (4) Kelengkungan arteri radial yang serius: sesuaikan arah kawat pemandu di bawah fluoroskopi dan kemudian cobalah untuk melewati bagian pembuluh yang melengkung, jika perlu, mungkin perlu mengubah lokasi tusukan. (5) Malformasi arteri radial: seperti sisa arteri radial, perkembangan arteri radial, seperti penyebab kecil juga akan menyebabkan peningkatan resistensi saat kawat pemandu dikirim ke depan. 4, ditempatkan ke dalam resistensi selubung lebih besar Alasan utama untuk situasi ini adalah: (1) selubung ke cabang arteri radial: ini dapat ditarik sebagian selubung pertama, melalui kembalinya darah untuk memastikan bahwa selubung telah ditarik kembali ke lumen pembuluh darah utama, di sepanjang selubung ke dalam kawat pemandu berlapis hidrofilik panjang ke tingkat arteri brakialis, dan kemudian di sepanjang pengiriman kateter kontras, dalam kateter kontras di sepanjang pengiriman selubung; (2) kejang arteri radial: dapat dikonfirmasi dengan kontras, ditemui dalam kasus-kasus seperti itu Dapat mempertimbangkan obat anestesi lokal tambahan di sepanjang arah selubung, seperti: lidokain, dll., Untuk membantu meredakan kejang arteri; jika perlu, perlu mengganti selubung arteri radial dengan diameter luar yang kecil (seperti selubung arteri 4F), kali ini harus dikirim di sepanjang selubung asli ke ujung proksimal kawat pemandu yang sangat halus, dan kemudian ditarik dari selubung asli di sepanjang kawat pemandu dan di sepanjang pengiriman selubung arteri 4F. (3) Tabung selubung menembus dinding pembuluh: sering dimanifestasikan bahwa setelah memberi makan tabung selubung, tabung samping tabung selubung tidak dapat menarik darah dengan lancar, tabung selubung dapat ditarik pada saat yang sama dengan tetap mempertahankan status penarikan terus menerus, setelah darah dapat ditarik dengan lancar, itu berarti tabung selubung telah memasuki lumen arteri radial, dan kemudian tabung selubung harus dikirim di sepanjang kabel pemandu setelah mengirim kabel pemandu yang panjang dengan lancar ke ujung distal.